Kliniska störningar

läkemedel

Digoxin

typiskt för digoxinförgiftning är den konstigt formade ST-depressionen

EKG-förändringar som är typiska för användning av digoxin (digoxin = Lanoxin) är:

• konstigt formad ST-depression med ’skopat ut’ utseende av ST-segmentet (se figur)
• platt, negativ eller bifasisk T-våg
• kort QT-intervall
• ökad u-vågamplitud
• förlängt PR-intervall
• Sinus bradykardi

EKG-förändringar som är typiska för digoxinförgiftning är:

• bradyarytmier:
  • av-block. Inklusive komplett AV-block och Wenkebach.
• takyarytmier:
  • Junctional takykardi
  • Atrial takykardi
  • ventrikulär ektopi, bigemini, monomorf ventrikulär takykardi, dubbelriktad ventrikulär takykardi

intoxikation kan leda till ett SA-block eller AV-block, ibland i kombination med takykardi. OBS Dessa effekter ökas av hypokalemi. I extrema höga koncentrationer kan rytmförstörningar (ventrikulär takykardi, ventrikelflimmer, förmaksflimmer) utvecklas.

antiarytmika

• antiarytmika: Dessa kan leda till flera EKG-förändringar;
  • bred och oregelbunden P-våg
  • bred QRS-komplex
  • förlängt QT-intervall (brady-, takykardi, av-block, ventrikulär takykardi)
  • framträdande U-våg
  • vid förgiftning är de ovan nämnda egenskaperna mer framträdande

dessutom kan flera arrhthytmias ses.

betablockerare

EKG hos en patient med atenololförgiftning

Betablockerförgiftning kan leda till bradykardi, hypotoni, QRS-utvidgning och kramper. I en serie av 260 patienter med betablockerförgiftning utvecklade 41 (15%) kardiovaskulär morbiditet och 4 (1,4%) dog. Kardioaktiv coingestant (t.ex. kalciumkanalblockerare) var den enda faktorn som signifikant associerades med utvecklingen av kardiovaskulär morbiditet.

Nortriptylinförgiftning

ett exempel på allvarlig nortriptylinförgiftning. Den hämmande effekten på natriumkanalen manifesterar sig som ett breddat QRS-komplex och ett förlängt QT-intervall.

ett annat exempel på allvarlig nortriptylinförgiftning.

Amitriptylinförgiftning

ett exempel på en allvarlig amitriptylinförgiftning. Den hämmande effekten på natriumkanalen manifesterar sig som ett breddat QRS-komplex.

ett EKG hos samma patient före förgiftningen.

perikardit

perikardit

myokardit

en patient med myokardit och perikardit som visar diffus ST-höjning

myokardit är en inflammation i myokardiet och interstitiumet. Symtomen är svag bröstsmärta, onormal hjärtfrekvens och progressiv hjärtsvikt. Det kan orsakas av flera faktorer: virus, bakterier, svampar, parasiter, spiroketer, autoimmuna reaktioner, borrelios (Lyme ’ s sjukdom) och HIV/AIDS.

akut peri/myokardit orsakar ospecifika ST-segmentförändringar. Dessa kan åtföljas av supraventrikulära och ventrikulära rytmstörningar och t-vågavvikelser.

lungemboli

se kapitlet lungemboli

kronisk lungsjukdom mönster

ett exempel på höger ventrikulär hypertrofi (och höger förmaksförstoring) hos en patient med kronisk lunghypertension på grund av perifer embolisering.

EKG visar lågspännings QRS-komplex i ledningar I, II och III och en höger axelavvikelse. Detta orsakas av det ökade trycket på höger kammare. Detta leder till höger ventrikulär hypertrofi.

Pacemaker

se kapitlet pacemaker

tamponad

elektriska alternans på EKG

vid tamponad samlas vätska i perikardiet. Eftersom perikardiet är styvt komprimeras hjärtat, vilket resulterar i fyllningssvårigheter. Detta är en potentiellt livshotande situation och bör behandlas med perikardiocentes, dränering av vätskan. Tamponad kan vara resultatet av perikardit eller myokardit. Efter ett hjärtinfarkt kan en tamponad också utvecklas; detta kallas Dresslers syndrom. Vid cancer kan ökad perikardiell vätska utvecklas. Detta orsakas oftast av perikardit karcinomatos, vilket innebär att cancern har spridit sig till hjärtsäcken

EKG visar:

• Sinus takykardi
• lågspännings QRS-komplex mikrospänningar
• växling av QRS-komplexen, vanligtvis i ett 2:1-förhållande. Elektriska alternans kan också ses vid myokardiell ischemi, akut lungemboli och takyarytmier
• PR-segmentdepression (detta kan också observeras vid ett förmaksinfarkt)

ventrikulär Aneurysm

EKG-mönstret antyder en akut MI. Alla klassiska tecken på MI kan uppstå:; Q-vågor, St-segmenthöjningar (>1 mm, >4 veckor närvarande)och t-våginversioner är närvarande. För att utesluta en akut MI är jämförelse med gamla EKG obligatorisk (MI har inträffat år tidigare).

dilaterad kardiomyopati

ofta kan ett LBBB eller breddat QRS-komplex ses. Dessutom är icke-specifika ST-segmentförändringar närvarande med tecken på vänster förmaksförstoring.

hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati

en HOCM är en ärftlig sjukdom.På EKG finns tecken på vänster ventrikulär hypertrofi och vänster förmaksförstoring.

elektrolytstörningar

se kapitel: elektrolytstörningar

hypotermi

en Osborn J wave

Osborn wave. 81-årig svart hane med BP 80/62 och temperatur 89,5 grader F (31,94 C).

vid hypotermi kan ett antal specifika förändringar ses;

• sinusbradykardi
• förlängt QTc-intervall
• ST-segmenthöjning (sämre och vänster prekordiala ledningar)
• Osborn-vågor (långsamma avböjningar i slutet av QRS-komplexet)

EKG-förändringar efter neurologiska händelser

EKG hos en 74-årig patient med subaraknoid blödning. Notera de negativa t-vågorna och det förlängda QT-intervallet.

1938 noterade Aschenbrenner att repolariseringsavvikelser kan uppstå efter ökat intrakraniellt tryck. Sedan dess har många publikationer beskrivit EKG-förändringar efter akuta neurologiska händelser.

EKG-förändringar som kan uppstå är:

• Q-vågor
• st-segmenthöjningar,
• st-segmentfördjupningar,
• t-vågförändringar. Stora negativa T-vågor över prekordiala ledningar observeras ofta.
• förlängt QT-intervall.
• framträdande u-vågor.

dessa avvikelser ses ofta efter subarachnoid_hemorrhage (SAH) (om det mäts seriellt har nästan alla SAH-patienter minst ett onormalt EKG.), men också i subduralt hematom, ischemiska CVA: er, hjärntumörer, Guillain Barr Asia, epilepsi och migrän. EKG-förändringarna är i allmänhet reversibla och har begränsat prognostiskt värde. EKG-förändringarna kan emellertid åtföljas av myokardiell skada och ekkokardiografiska förändringar. Orsaken till EKG-förändringarna är ännu inte klar. Den vanligaste hypotesen är den för en neurotramitter” katekolaminstorm ” orsakad av sympatisk stimulering.

Hjärtkontusion

Hjärtkontusion (på latin: contusio cordis eller commotio cordis) orsakas av ett trubbigt trauma i bröstet, ofta orsakat av en bil-eller motorcykelolycka eller i kampsport. Rytmstörningar och till och med hjärtsvikt kan uppstå. Diagnos görs med hjälp av ekkokardiografi och laboratorietestning för hjärtenzymer.Möjliga EKG-förändringar är:

ospecifika förändringar

• perikardit-liknande ST-höjning eller PTA-depression
• förlängt QT-intervall

myokardskada

• nya Q-vågor
• st-t-segmenthöjning eller depression

ledningsfördröjning

• höger buntgrenblock
• fascikulär blok
• av-fördröjning(1: a, 2: a och 3: e graden av Blok)

arytmier

• Sinus takykardi
• atriella och ventrikulära extrasystoler
• förmaksflimmer
• ventrikulär takykardi
• ventrikelflimmer
• Sinus bradykardi
• atriell takykardi

Lown Ganong Levine syndrom

Lown Ganong Levine syndrom är ett pre-excitationssyndrom där atrierna är anslutna till den nedre delen av AV-noden eller bunten av His. På EKG:

• kort PR-intervall, < 120 ms
• normalt QRS-komplex
• ingen deltavåg

Ebstein

EKG från en patient med Ebsteins anomali som visar stora P-vågor och QRS-vågor med låg amplitud. RBBB och t-våginversion finns inte på detta EKG.

vid Ebstein-anomali sätts tricuspidventilen in mer apikalt än normalt. Detta ger ett mycket stort höger atrium. Cirka 50% av individerna med Ebsteins anomali har bevis på Wolff-Parkinson-White syndrom, sekundärt till den atrialiserade högra ventrikulära vävnaden.

andra avvikelser som kan ses på EKG inkluderar

1. tecken på höger förmaksförstoring eller långa och breda ’Himalaya’ P-vågor,
2. första gradens atrioventrikulära block som manifesterar sig som ett förlängt PR-intervall
3. låg amplitud QRS-komplex i de högra prekordiala ledningarna
4. atypisk höger buntgrenblock
5. t-Våginversion i v1-V4 och Q-vågor i v1-v4 och ii, iii och avf.
6. Q vågor I II, III, aVF. Dessa Q-vågor tros återspegla fibrotisk gallring av den högra ventrikulära fria väggen och/eller septal fibros med samexisterande vänster bakre hemiblock

vänster och höger grenblock

se: Ledningsfördröjning

Kokainförgiftning

|

sarkoidos

hos patienter med beprövad pulmonell sarkoidos EKG-förändringar kan användas som en markör för hjärtinvolvering. Närvaro av en fraktionerad QRS eller ett buntgrenblock ökar sannolikheten för hjärtinvolvering.