klicka här för RealAudio version *kräver RealPlayer – gratis nedladdning
Roberta Speyer: ”Detta är Roberta Speyer, utgivare av OBGYN.net, och jag rapporterar från Atlanta, Georgia vid American Association of Gynecological Laparoscopists årsmöte. Jag pratar med Dr. Glen Bradley, gynekologisk kirurg från Santa Maria Medical Clinic of Obstetrics and Gynecology i Santa Maria, Kalifornien. Dr. Bradley presenterade en riktigt intressant videopresentation av laparoskopisk supracervikal hysterektomi som jag hade förmånen att sitta på. Dr Bradley, jag tyckte det var fascinerande och jag undrade om du kunde dela lite om den här proceduren med OBGYN.net läsare eftersom jag tror att de kommer att finna det mycket intressant.”
Dr. Glenn Bradley: ”denna procedur innebär i grunden avlägsnande av en sjuk livmoder – livmoderns kropp – med eller utan äggstockarna om det är så angivet men lämnar denna mycket viktiga struktur, livmoderhalsen, i bäckenet. Tidigare har människor antagit att livmoderhalsen inte spelat någon verklig roll i kvinnors bäckenstöd, till exempel, men när vi lär oss mer om detta inser vi att livmoderhalsen är den centrala bindningspunkten, om du vill, för bäckenmembranet. Inte bara gör det det men det har en mycket riklig nervförsörjning och det överför inte bara smärta sensation från denna region utan också behaglig känsla. Till exempel, sexuellt, kvinnor har en eller båda typerna av orgasm, en är extern som är klitoris och sedan den inre orgasm som kallas ”G-punkten.”I själva verket kommer denna behagliga känsla från en nervförsörjning som är mycket riklig runt livmoderhalsen. Så genom att upprätthålla livmoderhalsen kan vi förbättra det långsiktiga stödet av bäckenmembranet för att minimera potentiell prolaps vid ett senare tillfälle, och vi upprätthåller också denna mycket viktiga nervförsörjning intakt för en förbättring av sexuell funktion efter operationen. Men det finns många andra orsaker till att laparoskopisk supracervikal hysterektomi, enligt min mening, kommer att bli nästan standarden för avlägsnande av den sjuka livmodern – vilket betyder livmoderns kropp. Genom att inte bryta mot livmoderhalsens integritet, dess bilagor till livmodern, dess förhållande till blåsan, kommer det faktiskt att göra detta laparoskopiska förfarande tillgängligt för nästan alla kvinnor med undantag för de som säger med cancer och/eller signifikant prolaps eftersom tekniken nu är här. Vi kan göra denna operation på nästan samma driftstid som vi skulle öppna men fördelen är mängden postoperativ smärta och återhämtningshastigheten är helt förvånande.”
Roberta Speyer: ”Om jag skulle ha en hysterektomi, hade jag tittat på andra alternativ, och det bestämdes att det verkligen var att ha en hysterektomi var den väg som en individ, jag själv, skulle ta – vad skulle vara indikationerna för att göra det på det här sättet, och hur skulle de andra sätten ha varit? En kvinna som jag själv, när du säger hysterektomi, låter de alla samma för mig. Vad är skillnaden? Hur vet jag…?”
Dr. Glenn Bradley: ”enligt definition betyder hysterektomi borttagning av livmodern. Livmodern har två väsentliga delar till det, om du vill, ingången till livmodern, som kallas livmoderhalsen, och det är där det är fäst vid slidan och den övre delen eller livmoderns kropp. Det är problem som oftast förknippas med kroppen som är ansvarig för en hysterektomi. Konventionellt tidigare skulle vi antingen ta bort detta sjuka organ med livmoderhalsen eftersom man trodde att det inte spelade någon roll, antingen genom slidan, i vilket fall vi hade det som kallas en vaginal hysterektomi eller borttagning av livmodern, vilket betyder kroppen och livmoderhalsen genom ett ganska stort buksnitt. Det senare förfarandet kallas en total abdominal hysterektomi. Det är förknippat med ungefär en fyra till fem dagars sjukhusvistelse då kanske en sex veckors återhämtningstid. Vaginal hysterektomi eftersom det undviker ett buksnitt kan resultera i en ganska kortare sjukhusvistelse, kanske tre dagar, kanske två och snabbare återhämtning, och patienten kommer ganska bra tillbaka till det normala kanske om fyra veckor. Men med endera operationen finns det ett snitt i slidan så samlag utesluts i sex veckor. Å andra sidan, om vi gör laparoskopisk supracervikal hysterektomi, kan vi ta bort denna vävnad från livmoderns kropp oavsett livmoderns storlek, om livmoderns kropp är storleken på en två månaders graviditet eller en fyra månaders graviditet som med fibroider. Vi har nu instrumentet tillgängligt för att ta bort denna vävnad genom ett litet snitt som är cirka 14 mm i diameter så att storleken och mängden vävnad som ska tas bort inte längre är en faktor för att utföra den laparoskopiskt. Det är i huvudsak så mycket enklare för kirurgen. Ingen suturering krävs med hjälp av den teknik som jag har antagit, och det är praktiskt taget oblodig men den mest häpnadsväckande delen är det faktum att det är nästan smärtfri, i själva verket, Jag kallar det ’smärt mindre’ hysterektomi. Många av dessa patienter kommer inte att använda smärtstillande medel postoperativt. Som ett exempel, ett fall vi utförde strax innan jag kom till mötet krävde en total driftstid på fyrtioåtta minuter, hud mot hud, och jag avslutade ärendet på cirka fyrtioåtta minuter. Denna patient ringde mig sex timmar senare direkt efter lunch och sa: ”Kan jag gå hem?”Och jag släppte henne hem. Patienterna återupptar samlag åtta till tio dagar efter operationen. Faktum är att siffrorna är ganska fantastiska eftersom jag bara granskade serien som vi har. Det verkar som om 60% av patienterna som har laparoskopisk supracervikal hysterektomi har återupptagit 95% av sina normala aktiviteter på tre dagar och 86% har återupptagit 95% av sina normala aktiviteter på fem till sju dagar. Vad betyder det? Det är lättare att säga-vad säger jag till dem att inte göra? Jag säger inte gå till gymmet för ett par veckor men annars kör du din bil när du är redo. Du kan gå ut på middag när du är redo, du går till skolan och plocka upp dina barn när du känner för det, och antalet smärtstillande piller de använder är minimal till ingen. Så här har vi en operation som kan utföras av de flesta gynekologiska kirurger. Det kräver inte en enorm mängd skicklighet eftersom förfarandet är enkelt. Det har mycket låga komplikationer, det använder minimalt invasiv kirurgisk teknik och patientens återhämtning är nästan omedelbar.”
Roberta Speyer: ”hur många av dessa har du gjort, Dr. Bradley?”
Dr. Glenn Bradley: ”Sedan December har vi försökt sextiosju och har varit framgångsrika i sextiofyra. Tre av olika tekniska skäl var jag tvungen att konvertera till en konventionell. Men naturligtvis måste vi säga det till alla – vi vet inte om vi kan göra det på det här sättet förrän det är över. Det verkar som om de allra flesta hysterektomier som utförs till stor del för blödning, kramper, smärta och fibroid tumör som exempel kan åstadkommas på detta sätt.”
Roberta Speyer: ”det är fascinerande. Jag gillade verkligen videon, och jag hoppas att ha den videon online för våra tittare att se eftersom jag tror att oavsett vad vi diskuterar, att se är verkligen tro, och vilken skillnad det är.”
Dr. Glenn Bradley: ”en bild säger mer än tusen ord.”
Roberta Speyer: ”vad gör en kvinna, tyvärr kan vi inte alla bo i Santa Maria och få dig att göra detta om vi behöver en hysterektomi – hur utbredd accepteras detta som ett förfarande? Vad ska en kvinna leta efter när hon går till sin egen gynekolog, och vilka frågor ska hon fråga?”
Dr. Glenn Bradley: ”Jag tror att intresset för denna teknik är verkligen ganska enorm eftersom det verkligen är den första stora framsteg i hysterektomi teknik i många, många år, och här på detta möte många av kirurger redan utför det. Vid ett av mötena jag var på igår blev jag förvånad över att i publiken fanns det flera dussintals i denna grupp av kanske hundra eller tvåhundra gynekologer som redan gör det. Så jag tror att en sak du kan göra som med alla typer av remiss som en patient kan kräva i sitt eget samhälle, hon kan kontakta det medicinska samhället och de stora sjukhusen i hennes samhälle. Hon kan fråga huvudsjuksköterskan i operationssalen – gör de just detta förfarande.”
Roberta Speyer: ”vi kommer säkert att vara glada att göra det. Berätta igen vad namnet på det och vad kvinnor bör nämna och få ordet ute på?”
Dr. Glenn Bradley: ”proceduren kallas en” laparoskopisk supracervikal hysterektomi.”
Roberta Speyer: ”Och det är något, tror jag, varje kvinna borde ta reda på mer om.”
Dr. Glenn Bradley: ”enligt min mening, om inte en individ har antingen cancer eller signifikant prolaps, gör jag i princip alla fall på detta sätt eftersom det är en sådan förbättring.”
Roberta Speyer: ”finns det fall med fibroider? Vi på OBGYN.net har fått några bilder skickade in av fibroider, och en var storleken på en vattenmelon. Finns det en punkt med fibroid där detta bara inte kan göras på detta sätt?”
Dr. Glenn Bradley: ”Jag tror att svaret på denna fråga verkligen kräver kirurgisk bedömning från kirurgens sida, och ibland av tekniska skäl är det inte säkert att fortsätta på ett visst sätt. Därför kräver det kirurgisk bedömning att säga-Låt oss göra det på konventionellt sätt.”
Roberta Speyer: ”men det är förmodligen en minoritet?”
Dr. Glenn Bradley: ”det är sant men när det gäller de mycket stora finns det mediciner som vi kan ge patienter i två till tre månader före operationen som kommer att krympa fibroid med upp till 50%.”
Roberta Speyer: ”vilken typ av mediciner skulle de vara?”
Dr. Glenn Bradley: ”lyckligtvis kommer användning av ett läkemedel som kallas en GnRH-agonist att resultera i ungefär en 50% minskning av fibroidens volym under en två till tre månadersperiod. Så att initialt en fibroid som var tillräckligt stor för att kanske vara oroande och kanske inte lämplig för denna operation, kan de flesta patienter krympa ner efter det intervallet så att det kan göras.”
Roberta Speyer: ”bara en annan punkt av nyfikenhet, när fibroid har krympt, om de går av medicinen, kommer det att växa tillbaka vanligtvis?”
Dr. Glenn Bradley: ”Medicinerna ger ett fönster för definitiv behandling och om inte patienten har en myomektomi, till exempel om det är en stor fibroid och/eller definitiv operation som vi pratar om, är 85% av fallen tillbaka till sin ursprungliga storlek inom sex månader.”
Roberta Speyer: ”kan du dela med oss lite, och jag vet att varje fall är annorlunda, om när behandlingen för fibroider lutar mer mot när du skulle rekommendera en laparoskopisk supracervikal hysterektomi eller när du skulle leta efter ett alternativ?”
Dr. Glenn Bradley: ”Det finns många utrustningar som har utvecklats nu för att ge kontroll över blödning för stora fibroider, detta kallas endometrial resektion och ablation, och det finns en mängd olika företag som har sina egna speciella enheter. Enligt min mening, om fibroid är väldigt liten och livmoderns sammanlagda storlek inte är mer än att säga en 2-månadersgraviditet, kan man överväga att göra det som kallas resektion och ablation, och detta kommer att bli framgångsrikt hos de flesta patienter. Å andra sidan, om det säger en tremånadersstorlek eller större, för majoriteten av patienterna kommer det inte att visa sig vara långsiktigt. En annan faktor att tänka på är patientens ålder, för om patienten är mindre än fyrtiofem år gammal är sannolikheten för att hon senare behöver hysterektomi flera år senare eftersom fibroiderna växte igen en faktor som man måste tänka på och det kan vara så högt som 35%. Patienten som är fyrtiofem och äldre är hysterektomialternativet för endometrial resektion och ablation egentligen ganska bra eftersom det vanligtvis är mycket framgångsrikt på lång sikt. Om det finns associerade problem som smärta, om patienten säger att jag bara blöder mycket kraftigt, måste jag byta varje timme, men jag har hemska kramper och/eller min livmoder är verkligen öm eller samlag är eländigt eftersom jag har sådan bäckensmärta och ömhet, i den situationen, enligt min mening, Denna operation kan utföras så lätt och lösa alla dessa andra problem, att det enligt min mening måste ses mycket, mycket noggrant.”
Roberta Speyer: ”jag tror att detta verkligen kommer att hjälpa OBGYN.netters, och jag uppskattar verkligen att du tar dig tid att prata med oss om detta. Tack, Dr Bradley.”
Dr. Glenn Bradley: ”Tack så mycket.”
