Lateral Kondylfraktur av Humerus hos barn behandlade med Bioabsorberbara Material

Abstrakt

syftet med denna studie var att jämföra kliniskt och radiologiskt resultat av lateral kondylfraktur i armbågen hos barn behandlade med bioabsorberbart eller metalliskt material. Från januari 2008 till December 2009 grupperades 16 barn med liknande frakturer och åldrar enligt det använda fixeringsmaterialet. Barn sågs vid 3, 6 och 12 månader och mer än 4 år (medelvärde 51,8 månader) postoperativt. De kliniska resultaten jämfördes med hjälp av Mayo Elbow Performance Score (MEPS). Radiografiska studier av den brutna och motsatta armbågen bedömdes vid sista uppföljningskontrollen. Tolv barn hade en tillräcklig uppföljning och kunde inkluderas i studien. Sju kan ingå i den traditionella gruppen och 5 i den bioabsorberbara gruppen. Vid 12 månader var ledamöterna 100 för varje barn i båda grupperna. Asymptomatiska beniga radiolucenta synliga spår och heterotopiska ossifikationer noterades i båda grupperna. Det fanns inga signifikanta skillnader i termer av kliniskt och radiologiskt resultat mellan de två grupperna. Användningen av bioabsorberbara stift eller skruvar är ett rimligt alternativ till den traditionella användningen av metalliska material för behandling av lateral kondylfraktur hos armbågen hos barn.

1. Introduktion

efter suprakondylär fraktur är distal humerus epifyseal fraktur den näst vanligaste skadan i armbågen hos barn. Epifyseala frakturer i distal humerus beskrivs i förhållande till deras placering. Den laterala kondylen är överlägset vanligare. Frakturens svårighetsgrad graderas från 1 till 3. En fraktur utan förskjutning graderas 1 och behandlas konservativt. Grad 2 och 3 representerar måttlig respektive svår förskjutning och behöver ett kirurgiskt tillvägagångssätt . Traditionell kirurgisk behandling består av en öppen anatomisk reduktion, metallisk Kirchner-trådfixering och gjuten immobilisering. Metallhårdvaran avlägsnas vanligtvis 6 till 8 veckor senare under generell anestesi .

på 90-talet användes de första bioabsorberbara materialen av polyglykolsyror vid traumatisk och ortopedisk kirurgi. På grund av stark inflammatorisk reaktion och signifikanta kliniska biverkningar (osteolys, serombildning) förblev användningen av traditionella material guldstandarden . Nya bioabsorberbara material tillverkade av polymjölksyror infördes. De resorberar långsammare och inducerar inte kliniskt störande inflammatoriska reaktioner . Många ortopediska och traumastudier bekräftade säkerheten och effekten av dessa nyare bioabsorberbara material utan signifikanta biverkningar hos vuxna och med liknande kliniskt resultat jämfört med traditionella metalliska material . 1991 avslöjade en studie som bedömde polyglykoliska bioabsorberbara material för behandling av epifysfrakturer i distal humerus inte signifikanta biverkningar eller tillväxtstörningar efter 6 månader även om aspecifika inflammatoriska reaktioner noterades . Användningen av polylaktiska bioabsorberbara material visade inga benavvikelser efter ett till två år, men föreslog att en minimal 3 års uppföljning var nödvändig för att fastställa frånvaron av någon inverkan på det växande benet . På vårt sjukhus sedan 2009 ersattes metalliska K-ledningar med bioabsorberbara polymjölksyramaterial. Eftersom polylaktiska material har en signifikant längre resorptionstid än polyglykoliska material, behövde deras inverkan på växande ben bedömas ytterligare.

syftet med denna studie var att visa att användningen av polylaktiska bioabsorberbara material i laterala kondylfrakturer av distal humerus hos barn inte signifikant försämrade den växande armbågen och att det funktionella resultatet var lika bra som med traditionella metalliska material.

2. Material och metoder

från januari 2008 till December 2009 genomgick 16 barn kirurgisk behandling av en lateral kondylfraktur i armbågen i vår pediatriska ortopediska och traumaenhet. Den första gruppen (Grupp 1) bestod av 10 barn som drivs 2008 med traditionella metalliska K-ledningar för fixering efter öppen anatomisk reduktion. Varje barn krävde en andra operation för borttagning av hårdvara 6 till 8 veckor efter trauma.

under 2009 utgjorde 6 barn med liknande frakturer Grupp 2 och behandlades med bioabsorberbara stift och/eller skruvar med samma kirurgiska tillvägagångssätt.

varje patient opererades av samma team av seniorkirurger med följande kirurgiska teknik.

2.1. Kirurgisk teknik

operationen utfördes under generell anestesi på skadedagen eller dagen efter.

i Grupp 1, När öppen anatomisk reduktion uppnåddes och bekräftades med hjälp av fluoroskopi, fixerades fixering med en eller två 1,0 till 2,0 millimeter transepifyseala metalliska K-ledningar. Hud stängning täckte trådarna. Postoperativt immobiliserades armbågen i en lång armgjuten i 1 månad. Hårdvaran avlägsnades under generell anestesi efter 6 till 8 veckor.

i Grupp 2 stabiliserades öppen anatomisk reduktion tillfälligt med metalliska K-ledningar tills slutlig fixering med polyglykoliska bioabsorberbara ledningar och/eller skruvar. Huden stängdes efter borttagning av hårdvara. De bioabsorberbara trådarna var 2,0 millimeter i diameter och hade en uppskattad resorptionstid på 24 månader. Armbågen immobiliserades också i en lång armgjuten i 1 månad.

En retrospektiv analys av både funktionella och kliniska resultat utfördes under den regelbundna uppföljningen efter 3, 6 och 12 månader och mer än 4 år efter operationen. Det funktionella resultatet utvärderades enligt den beräknade Mayo Elbow Performance Score (MEPS) . Medicinska journaler sökte efter möjlig klinisk, operativ och postoperativ komplikation. För syftet med studien utfördes AP-och laterala vanliga radiografiska studier av de brutna och kontralaterala friska armbågarna ett och fyra år efter sprickfixering. Radiografisk bedömning letade efter beniga avvikelser såsom radiolucenta synliga spår, heterotopiska ossifikationer eller beniga cyster. Störningar i tillväxtplattan registrerades. När oenighet noterades bland författarnas Tolkning granskades filmerna gemensamt och överenskommelse nåddes. Baumanns vinkel mättes och jämfördes med den friska sidan för att utvärdera kvaliteten på minskningen. Valgus eller varus deformitet ansågs signifikant om mer än 10 grader. Armbågens rörelseområde (ROM) ansågs signifikant försämrad när 20 eller fler grader förlust noterades i flexionextension.

radiologiska avvikelser och kliniska komplikationer listades och analyserades i båda grupperna. De kontinuerliga variablerna, kliniska poängen och Baumanns vinkelskillnader utvärderades mellan de två grupperna med Wilcoxons test för oparade prover.

3. Resultat

tre barn i Grupp 1 och en i Grupp 2 flyttade bort och förlorades för uppföljning. De återstående 7 barnen i Grupp 1 var 2 flickor och 5 pojkar med en medelålder på 9,2 år (intervall: 5-14). De 5 barnen i Grupp 2 var 2 flickor och 3 pojkar med en medelålder på 7,7 år (intervall: 5-14). Demografiska data listas i Tabell 1.

efter fyra år noterades inget serom, urladdning av sinus över frakturstället eller osteolytiska förändringar i den bioabsorberbara gruppen. I båda grupperna inträffade ingen infektion, förlust av frakturreduktion, avaskulär nekros eller pseudartros.

vid den slutliga uppföljningskontrollen noterades signifikant valgusdeformitet på mer än 10 kg i 1 fall för Grupp 1 och 2 fall för Grupp 2. Dessa 3 fall förblev kliniskt asymptomatiska.

mindre än 20 kg minskning i armbågen ROM, utan några uttryckta funktionella konsekvenser, mättes i fyra fall i Grupp 1 och tre fall i Grupp 2 (Tabell 2). En patient i Grupp 2 hade en förlust av ROM på 35 kg på den brutna sidan utan uttryckta funktionella konsekvenser vid ett års uppföljning. Kompletterande undersökningar med en CT-scan avslöjade heterotopiska förkalkningar över corono oc-d-processen. Han gynnades av ett andra förfarande med avlägsnande av heterotopisk förkalkning. Ett år efter den andra operationen, hans brutna armbåge flexionsbegränsning reduceras till 10 kcal.

när det gäller funktionellt resultat var de genomsnittliga ledamöterna vid 1 månad 75 för varje patient i båda grupperna och ansågs vara sekundär till den långa gjutna immobiliseringen. Vid 3 månader var de genomsnittliga ledamöterna 95,7 i Grupp 1 (intervall 85-100) och 95 i Grupp 2 (intervall 90-100). Vid 6 månader var de genomsnittliga ledamöterna 99.2 i Grupp 1 (intervall 95-100) och 99 i Grupp 2 (intervall 95-100). Poängen nådde 100 i varje patient i båda grupperna vid ett års uppföljning och efter. Det fanns ingen statistiskt signifikant skillnad mellan 2-gruppens genomsnittliga poäng vid 3, 6 och 12 månader (tabell 3).

ledamöternas minskning i båda grupperna berodde främst på mild eller måttlig smärta och minskad ROM. Observera att varje barn från båda grupperna var utan smärta vid ett års uppföljning och hade återvänt till sina normala aktiviteter.

vid jämförelse av normala och opererade armbågsröntgenbilder vid fyra år observerades två fall av kondylär benremodellering i Grupp 1 och ett fall i Grupp 2 (figurerna 1 och 2). Två fall av heterotopiska ossifikationer utan signifikanta funktionella konsekvenser observerades i båda grupperna. Två patienter i Grupp 2 hade kliniskt nonsignificant persistent synliga radiolucent beniga spår vid ett års uppföljning. Som tidigare förklarats behövde endast en patient i Grupp 2 kompletterande undersökningar med en CT-skanning på grund av heterotopiska förkalkningar. I Grupp 1 inträffade ett fall av för tidig tillväxtplåtstängning (Tabell 2).

Figur 1

bruten armbåge jämfört med den kontralaterala friska armbågen vid 4 års uppföljning (Grupp 1).

Figur 2

bruten armbåge jämfört med den kontralaterala friska armbågen vid 4 års uppföljning (Grupp 2).

vid ett års uppföljning sågs ingen epifyseal nekros på röntgenbilder.

baumanns vinkelskillnad mellan de friska och opererade armbågarna var ett medelvärde på 2,7 kg (intervall 0-6) i Grupp 1 och 8,6 kg (intervall 0-18) i Grupp 2. Denna skillnad nådde inte statistisk signifikans (tabell 3).

4. Diskussion

guldstandarden vid behandling av förskjutna laterala kondylfrakturer i armbågen hos barn är öppen anatomisk reduktion och intern fixering med K-ledningar följt av gjuten immobilisering . Även om det är mycket effektivt med utmärkta funktionella resultat och få komplikationer, innebär denna teknik för vissa kirurger behovet av borttagning av hårdvara under GA. Skadade barn med detta tillstånd skulle ha stor nytta av alla bioabsorberbara material som ger liknande resultat.

i denna studie var det funktionella resultatet utmärkt och identiskt i båda grupperna mer än 4 år efter operationen. Tolv månader efter fixeringen nådde ledamöterna 100 i varje patient i båda grupperna. Jämfört med en tidigare studie utförd med polyglykoliska material som avslöjade fall av icke-specifika inflammatoriska reaktioner som serombildning , sågs ingen sådan signifikant inflammatorisk process hos våra patienter.

att använda bioabsorberbara stift och skruvar kräver fina tekniska färdigheter och god kunskap om materialet, särskilt när det appliceras på en liten armbåge. En gång anatomiskt reducerad måste frakturen stabiliseras av metalliska K-ledningar tills den slutliga fixeringen med det bioabsorberbara materialet. På grund av dessa manipuleringar och det lilla tillgängliga intraoperativa kirurgiska utrymmet kan sekundär förskjutning uppstå. Det kan förklara den lilla ökade deformationen eller begränsningen av ROM som observerats i den bioabsorberbara gruppen. Observera att dessa fynd inte var kliniskt signifikanta och påverkade inte armbågens funktion vid ett års uppföljning. I denna lilla serie kunde inga kliniska komplikationer direkt hänföras till användningen av bioabsorberbara material. I litteraturen är ROM-begränsningar och valgus-eller varusdeformiteter vanliga komplikationer rapporterade efter lateral kondylfraktur hos barns armbåge, oavsett fixeringsteknik .

radiografiska benavvikelser såsom heterotopiska ossifikationer längs frakturstället eller benremodellering noterades ett år efter operationen för båda teknikerna. Dessa fynd var kliniskt irrelevanta förutom för en patient från grupp 2. Detta 14-åriga barn hade en begränsad armbågsrom på 35 kcal grader 12 månader efter operationen. Efter beräknad tomografi utvärdering han återupptogs 12 månader efter frakturfixering. Denna patient var emellertid aldrig symptomatisk före det andra förfarandet. Ett år senare förbättrades ROM-skivan avsevärt till mindre än 10 kg flexionsförlust och hans funktionella resultat var utmärkt.

ett fall av för tidig stängning av tillväxtplattan noterades hos ett 11-årigt barn i Grupp 1 utan kliniska och funktionella konsekvenser. Inga svårigheter uppstod under det kirurgiska ingreppet. Den avancerade benåldern jämfört med hans kronologiska ålder möjliggjorde läkning utan signifikant malunion, med den kontralaterala friska tillväxtplattan nästan stängd vid skadan.

även om baumanns vinkelmätningar var varierande bland examinatorer, särskilt för äldre fall där capitellum börjar smälta samman med sidokondylen, fanns det ingen signifikant skillnad mellan båda grupperna.

denna studie hade naturligtvis vissa begränsningar. Det var en retrospektiv analys med en liten provstorlek. Radiografisk analys utfördes oberoende av författarna och endast Baumanns vinkel mättes på radiografi.

i vår studie inducerade bioabsorberbara skruvar och stift inga signifikanta radiologiska tillväxtstörningar eller onormal benreaktion. I enlighet med tidigare studier med liknande material vid ortopedisk kirurgi behöver barn som drivs med bioabsorberbara material minst tre års uppföljning för att bekräfta frånvaron av komplikationer såsom främmande kroppsreaktion och cystbildning .

eftersom funktionella resultat var lika med båda teknikerna var fördelarna med att använda bioabsorberbart material tydliga. En andra operation undviks som i stor utsträckning kompenserar för den initiala högre kostnaden för det bioabsorberbara materialet.

5. Slutsats

jämfört med metallfixering var bioabsorberbar fixering av laterala kondylfrakturer i armbågen säker. Det är också kostnadseffektivt när en andra anestesi planeras för borttagning av hårdvara.

ingen kliniskt relevant specifik komplikation eller biverkning kunde hänföras direkt till det bioabsorberbara materialet. Mer än fyra år efter operationen var det funktionella resultatet utmärkt. Icke-signifikanta radiografiska benmodifieringar runt frakturen noterades i båda grupperna. Användning av bioabsorberbart material för kirurgisk behandling av laterala kondylfrakturer i armbågen verkade som ett tillfredsställande alternativ till metall k-ledningar.

intressekonflikt

författarna förklarar att de inte har någon intressekonflikt.