April. 22, 2019/ dermatologi & plastikkirurgi / Innovation
dela
för spädbarn med Pierre Robin-sekvens (PRS) kan mandibulär distraktionskirurgi ge symptomlindring och förhindra farliga långsiktiga problem. PRS är ett medfödd tillstånd som orsakar mikrognathia. Underkäken skjuter tungan i en bakre position, vilket orsakar gomspalt i de flesta och betydande övre luftvägsobstruktion hos många patienter. Denna luftvägsobstruktion kan orsaka obstruktiv sömnapnea (OSA) med symtom som bullriga eller ansträngda andning, matningssvårigheter och alltför sömniga eller noga barn. Om den lämnas obehandlad kan OSA leda till ett omedelbart behov av trakeostomi, liksom långsiktiga problem som hjärt-lungkompromiss, misslyckande att trivas och till och med döden.
hos patienter utan gomspalt kan PRS vara svårare att diagnostisera. ”Om det finns misstankar om en liten mandibel, måste vi se dessa barn så tidigt som födseln eftersom det finns konservativa åtgärder vi kan vidta som benägen positionering och nasofaryngeal luftväg”, säger Bahar Bassiri Gharb, MD, PhD, en plastikkirurg som specialiserat sig på pediatrisk och vuxen kraniomaxillofacial kirurgi vid Cleveland Clinic. ”Nästa steg är att prova en högflödes syrekanyl eller CPAP, även om dessa ibland inte är effektiva hos yngre barn.”
tidigare, om dessa behandlingar inte fungerade, var nästa steg en trakeostomi. Denna procedur är” mycket sjuklig, särskilt hos spädbarn som är mindre än sex månader gamla”, säger Dr.Bassiri. ”Det är mycket svårt att underhålla, och det kan vara farligt.”
för dessa patienter är mandibulär distraktionskirurgi ett mindre riskabelt alternativ som kan förändras i livet. Under en period av två veckor förlängs underkäken gradvis och flyttas framåt med två interna enheter placerade på vardera sidan av käken. Dessa enheter är säkra och orsakar inte obehag för patienten. När distraktionen är klar och efter minst tre månader tas distraktorn bort. Resultatet är att patienter kan andas lättare omedelbart under distraktionsperioden, osa-händelser elimineras praktiskt taget och trakeostomi kan undvikas hos många patienter.
”enligt vår erfarenhet är denna procedur mycket kraftfull för att minska allvarlig obstruktiv sömnapnea hos spädbarn och då kan de växa ut helt”, säger Antonio Rampazzo, MD, PhD, en pediatrisk och vuxen kraniomaxillofacial kirurg vid Cleveland Clinic. ”När patienterna sover bra kan de mata bättre och börja växa normalt.”
även om det inte finns en idealisk ålder för denna operation, ju yngre barnet, desto mer utmanande är det på grund av mjukare ben. ”Vanligtvis tenderar vi att göra denna procedur med barn som är sex veckor gamla, men om barnet föds med svår obstruktion kan du göra det så tidigt som 15 dagar”, säger Dr.Bassiri.
proceduren har potentiella komplikationer som lossad hårdvara, snittinfektion och tillfällig ansiktsnervpares.
mandibulär distraktionskirurgi måste utföras av erfarna plastikkirurger som rutinmässigt utför ortognatisk kirurgi och som förstår nyanserna i samband med proceduren, till exempel hur distraktorn placeras och distraktionsvektorn. ”Hur du distraherar kan få konsekvenser i den framtida tillväxten av käken och TMJ-störningarna”, säger Dr.Bassiri.
dela
- mandibular distraktion microngnathia obstruktiv sömn apnea pierre robin sekvens
