CHICAGO-även om flera studier av bröstbevarande behandling har utförts hos kvinnor med multicentrisk eller multifokal bröstcancer, är mastektomi fortfarande vårdstandarden för denna patientpopulation, Monica Morrow, MD, sa Det 8: e årliga Lynn Sage Breast Cancer Symposium. Dr. Morrow är ordförande för kirurgisk onkologi och G. Willing Pepper Chair i cancerforskning vid Fox Chase Cancer Center.
motiveringen för mastektomi hos patienter med multicentrisk cancer uppstår från patologistudier av kirurgiska prover som visar ytterligare sjukdom utöver det grova utseendet av bröstcancer som ses på mammografi, sade Dr.Morrow. Hon noterade att i en studie visade 23 av 51 exemplar från Kvinnor med multifokal eller multicentrisk bröstcancer bevis på kvarvarande invasiv eller intraduktal malignitet i tre eller fyra kvadranter, förutom grova skador.
icke desto mindre, sade hon, har bröstbevarande kirurgi utförts på patienter med multicentrisk cancer för fall som uppfyller fyra huvudsakliga urvalskriterier: (1) förekomsten av färre än två lesioner som är kliniskt och mammografiskt uppenbara och som helt kan avlägsnas kirurgiskt, (2) frånvaron av sjukdom i kirurgiska marginaler, (3) bristen på några tecken på omfattande intraductala komponenter, och (4) sannolikheten för ett acceptabelt kosmetiskt resultat.
studier av bröstbevarande kirurgi för kvinnor med multicentrisk cancer har haft inneboende brister, Dr. Morrow sa: i många studier har kirurgiska marginaler inte blivit färgade, kvaliteten på diagnostisk mammografi har varit dålig och provstorlekarna har varit extremt små.
Risk för lokal återfall
den allvarligaste begränsningen för användning av bröstbevarande kirurgi hos dessa patienter är risken för lokal återfall, sa hon. I två studier som jämförde lokala återfall efter bröstbevarande kirurgi för kvinnor med unicentrisk och multicentrisk sjukdom var andelen lokal behandlingssvikt signifikant högre hos dem med multicentrisk bröstcancer. Hos kvinnor med unicentrisk cancer var den lokala återfallsfrekvensen 11% i båda studierna; i multicentrisk cancer var det 40% i en studie och 25% i den andra. I studien med 25% återfallsfrekvens för multifokal sjukdom var frekvensen 16% hos kvinnor med två eller färre tumörer och 35% hos dem med mer än tre tumörfoci.
i ytterligare två studier hade bröstbevarande behandling en frekvens på 3, 0% till 3, 7% av lokal återfall i multicentrisk bröstcancer även när flera lumpektomier utfördes.
en viktig riskfaktor
Multicentricitet är i själva verket en välkänd riskfaktor för återfall av lokal sjukdom, betonade Dr.Morrow. En multivariat logistisk regressionsanalys av 491 patienter med multicentrisk cancer och 1 098 kontroller behandlade mellan 1981 och 1990 fann att multicentricitet var en av tre signifikanta riskfaktorer för lokal behandlingssvikt. I denna analys var oddsförhållandena för lokal återfall 1,8 för multicentricitet, 1,4 för ålder yngre än 40 och 1,9 för en positiv kirurgisk marginal.
förekomsten av multifokal sjukdom har associerats med en dålig prognos för kvinnor med stadium i eller II bröstcancer, sa hon. I en studie av 605 steg I / II-patienter hade 80 en lokal återfall. En viktig prediktor för dålig prognos var hudåterfall (hazard ratio 3.38), och den enda faktorn som förutspådde hudåterfall var multifokalitet (hazard ratio 4.08).
”det skulle vara trevligt att se försök med bröstbevarande terapi i en väldefinierad population av patienter med multicentrisk bröstcancer”, säger Dr.Morrow. Men hon betonade, ” mastektomi förblir standardterapin för multicentrisk bröstcancer upptäckt kliniskt eller genom mammografi.”
