forskning om behandling av anorexi hos ungdomar
få kontrollerade kliniska prövningar har genomförts för att utforska effektiva öppenvårdsbehandlingar för ungdomar med anorexi (1). Även om forskningen inte har varit omfattande har nyligen publicerade rapporter om behandlingen för Ungdomar varit mer uppmuntrande.
denna handfull behandlingsförsök (2) undersökte alla en viss typ av familjebaserad behandling som är utformad för att:
förhindra sjukhusvistelse av ungdomar genom att hjälpa föräldrarna i deras ansträngningar att hjälpa sin tonåring i hans/hennes återhämtning från en, och; att återvända honom/henne till normal ungdomars utveckling obehindrad av ätstörningen. Denna behandling utformades av ett team av barn-och ungdomspsykiatriker och psykologer vid Maudsley Hospital i London och har kommit att bli känt som Maudsley Approach eller Family-based Treatment (FBT) för AN.
dessa studier har alla visat effekten av denna behandling – det vill säga ungefär två tredjedelar av ungdomar En patienter återvinns i slutet av FBT medan 75 – 90% är helt vikt återvinns vid fem års uppföljning(3). Liknande förbättringar när det gäller psykologiska faktorer noterades också för dessa patienter. Kliniska och forskningsinsatser från University of Chicago och Stanford University har visat lovande resultat i sina FBT-studier, som är jämförbara med de positiva resultaten som ursprungligen fastställdes i Maudsley-studierna. Dessa forskare har visat att de flesta unga patienter med en kräver i genomsnitt inte mer än 20 behandlingssessioner under loppet av 6-12 månader, och att cirka 80% av patienterna vikt återställs med en start eller återupptagande av menstruation vid slutet av behandlingen(4).
Maudsley-metoden
Maudsley-metoden kan mestadels tolkas som en intensiv poliklinisk behandling där föräldrar spelar en aktiv och positiv roll för att: hjälpa till att återställa barnets vikt till normala nivåer som förväntas med tanke på deras ungdomars ålder och höjd; hand kontrollen över att äta tillbaka till ungdomar, och; uppmuntra normal ungdomars utveckling genom en fördjupad diskussion om dessa viktiga utvecklingsfrågor som de hänför sig till deras barn.
mer ’traditionell’ behandling av AN antyder att klinikerns ansträngningar bör baseras individuellt. Strikta anhängare till perspektivet av endast individuell behandling kommer att insistera på att föräldrars deltagande, oavsett format, i bästa fall är onödigt, men ännu värre störningar i återhämtningsprocessen. Faktum är att många förespråkare av detta tillvägagångssätt skulle överväga ’familjeproblem’ som en del av etiologin för AN. Utan tvekan kan denna uppfattning bidra till att föräldrar känner sig skyldiga för sitt barns sjukdom. Maudsley-metoden motsätter sig uppfattningen att familjer är patologiska eller bör klandras för utvecklingen av en. Tvärtom anser Maudsley-metoden föräldrarna som en resurs och nödvändig för framgångsrik behandling för en.
Fas I: Viktåterställning
Maudsley-metoden fortsätter genom tre tydligt definierade faser och utförs vanligtvis inom 15-20 behandlingssessioner under en period av cirka 12 månader. I fas i, även kallad viktåterställningsfasen, fokuserar terapeuten på farorna med allvarlig undernäring i samband med en, såsom hypotermi, tillväxthormonförändringar, hjärtdysfunktion och kognitiva och emotionella förändringar för att bara nämna några, bedöma familjens typiska interaktionsmönster och matvanor och hjälpa föräldrar att mata sin dotter eller son igen. Terapeuten kommer att göra allt för att hjälpa föräldrarna i deras gemensamma försök att återställa sin ungdoms vikt. Samtidigt kommer terapeuten att sträva efter att anpassa patienten till sina syskon. En familjemåltid utförs vanligtvis under denna fas, som tjänar minst två funktioner:
det gör det möjligt för terapeuten att observera familjens typiska interaktionsmönster kring att äta, och det ger terapeuten möjlighet att hjälpa föräldrarna i deras strävan att uppmuntra sin Tonåring att äta lite mer än hon var beredd att.
det sätt på vilket föräldrarna går om denna svåra men känsliga uppgift skiljer sig inte mycket när det gäller de viktigaste principerna och stegen som ett kompetent vårdteam skulle följa. Det vill säga ett uttryck för sympati och förståelse av föräldrarna med deras ungdomars situation att vara ambivalent om denna försvagande ätstörning, samtidigt som de är verbalt ihållande i sin förväntan att svält inte är ett alternativ. Det mesta av denna första behandlingsfas tas upp genom att coacha föräldrarna mot framgång i viktåterställningen av deras avkommor, uttrycka stöd och empati mot tonåringen med tanke på hennes svåra situation för förtrollning med sjukdomen och anpassa henne till sina syskon och kamrater. Omjustering med ens syskon eller kamrater innebär att hjälpa den tonåriga att bilda starkare och mer åldersanpassade relationer i motsats till att ’tas upp’ i en föräldra relation.
hela tiden är terapeutens roll att modellera föräldrarna en okritisk hållning gentemot ungdomar-Maudsley-tillvägagångssättet följer principen att ungdomar inte ska skylla på det utmanande ätstörningsbeteendet, utan snarare att dessa symtom är mestadels utanför ungdomens kontroll (externalisering av sjukdomen). Under inga omständigheter ska denna behandlingsfas tolkas som ett’ grönt ljus ’ för föräldrar att vara kritiska till sitt barn. Tvärtom, terapeuten kommer att arbeta hårt för att ta itu med någon föräldrakritik eller fientlighet mot ungdomar.
fas II: åter kontroll över äta till ungdomar
patientens acceptans av föräldrarnas efterfrågan på ökat matintag, stadig viktökning, samt en förändring i stämningen i familjen (dvs lättnad att ha tagit hand om ätstörningen), alla signalerar början av fas II av behandlingen.
denna behandlingsfas fokuserar på att uppmuntra föräldrarna att hjälpa sitt barn att ta mer kontroll över att äta igen. Terapeuten råder föräldrarna att acceptera att huvuduppgiften här är att deras barn återvänder till fysisk hälsa, och att detta nu händer mest på ett sätt som överensstämmer med deras barns ålder och deras föräldrastil. Även om symtomen förblir centrala i diskussionerna mellan terapeuten och familjen uppmuntras viktökning med minimal spänning. Dessutom kan alla andra allmänna familjeförhållanden eller svårigheter när det gäller dagliga ungdoms-eller föräldraproblem som familjen har tvingats skjuta upp nu föras fram för granskning. Detta sker emellertid endast i förhållande till den effekt dessa problem har på föräldrarna i sin uppgift att säkerställa stadig viktökning. Till exempel kan patienten vilja gå ut med sina vänner för att äta middag och en film. Men medan föräldrarna fortfarande är osäkra på om deras barn skulle äta helt på egen hand, kan hon behöva äta middag med sina föräldrar och sedan få gå med i vänner för en film.
fas III: Etablering av hälsosam ungdomsidentitet
fas III initieras när tonåringen kan bibehålla vikt över 95% av idealvikten på sig själv och självsvältet har minskat.
behandlingsfokus börjar skifta till den inverkan en har haft på individen som skapar en hälsosam ungdomsidentitet. Detta innebär en översyn av centrala frågor om tonåren och inkluderar att stödja ökad personlig autonomi för Ungdomar, utveckling av lämpliga föräldragränser samt behovet av föräldrarna att omorganisera sitt liv tillsammans efter deras barns framtida avgång.
webbplatser som utövar Maudsley-metoden
förutom Maudsley Hospital och andra centra i London implementeras detta familjebaserade tillvägagångssätt för behandling av program i USA, inklusive Columbia University och Mt. Sinai School of Medicine, New York, NY, Duke University, Durham, NC, University of Chicago, Chicago, IL, Stanford University, Stanford, CA, University of California i San Diego, CA och Eating and Weight Disorders Center Of Seattle (del av evidensbaserade behandlingscentra i Seattle), Seattle, WA. Spridning av Maudsley-metoden har också varit framgångsrik i Kanada, t.ex. Eastern Ontario Children ’ s Hospital i Ottawa, North York General Hospital och Hospital for Sick Children i Toronto och McMaster University i Hamilton, ON. Adolescent eating disorders program vid Westmead Children ’s Hospital i Sydney och ätstörningsprogrammet vid Royal Children’ s Hospital i Melbourne, Australien, har väletablerade FBT-program.
löftet om Maudsley-metoden
Sammanfattningsvis har Maudsley-metoden ett stort löfte för de flesta ungdomar som har varit sjuka under en relativt kort tidsperiod (dvs mindre än 3 år). Denna familjebaserade behandling kan förhindra sjukhusvistelse och hjälpa ungdomar i sin återhämtning, förutsatt att föräldrar ses som en resurs och att de får spela en aktiv roll i behandlingen. En detaljerad klinikhandbok som stavar ut hur föräldrar ska vara involverade i denna behandlingsmetod har nyligen utvecklats (5). Dessa författare har också publicerat en föräldrahandbok som tydligt stavar ut den positiva roll som föräldrar kan spela i sitt barns återhämtning (6). Drs. Le Grange och Lock har grundat Training Institute for Child and Adolescent Eating Disorders som ett fordon för att genomföra regelbundna workshops för kliniker som vill bli certifierade FBT-terapeuter (www.train2treat4ed.com)
för ytterligare information:
Dr. Le Grange, Institutionen för psykiatri, University of Chicago; chef för Ätstörningsprogrammet, Chicago.
[email protected], eller www.eatingdisorders.uchicago.edu;
Dr James Lock Institutionen för psykiatri, Stanford University School of Medicine; Chef för programmet för ätstörningar för Ungdomar, Lucille Packard Children ’ s Hospital, Stanford.
(1) Le Grange, D. och J. Lock. 2005. Bristen på psykologiska behandlingsstudier för anorexia nervosa. International Journal of Eating Disorders, 37, 2005, 79-91. Le Grange, D. och Eisler, I. Familjeinterventioner i adolescent anorexia nervosa. Barn-och ungdomspsykiatriska kliniker i Nordamerika, 2009, 18, 159-173.
(6) Lås, J. och D. Le Grange. 2005. Hjälp din tonåring att slå en ätstörning. New York: Guilford Press.
