historien om ektopisk graviditet är lika gammal som mänskligheten. Den första framgångsrika operationen för ektopisk graviditet ägde rum 1759 i USA men den vanliga behandlingen var fortfarande medicinsk fram till 1800-talet med en mödradödlighet upp till 60 % . Den höga dödligheten drog särskild uppmärksamhet som ledde till avgörande utveckling i diagnos och behandling av detta tillstånd. Salpingektomi, som började utföras från 1800-talet, observeras vara livräddande eftersom det minskade mödradödligheten till nästan 5 %.
ovarial ektopisk graviditet är en sällsynt variant av ektopisk graviditet . Det sker genom befruktning av ett ägg kvarhållet i bukhålan som leder till implantation på äggstocksytan . Kvinnor med ektopiska graviditeter i äggstockarna uppvisar vanligtvis lägre buksmärtor, menstruella oegentligheter som vid andra ektopiska tillstånd och corpus luteumcyst. Även om tidig diagnos och tidig behandling är avgörande är preoperativa och ibland intraoperativa diagnoser svåra. Diagnos görs vanligtvis genom patologisk bedömning och därför är Spiegelberg-kriterierna mycket viktiga för diagnosen ektopisk äggstocksgraviditet .
Prediagnos stöds vanligtvis av ökade beta HCG-nivåer. De aktuella uppgifterna informerar om att de flesta fall inträffar under första trimestern. Tidig startbrott kan leda till massiv intraabdominal blödning vilket resulterar i hypovolemi som kan vara livshotande. Vissa sällsynta fall som når andra trimestern dokumenteras också . Det finns också publicerade fall av ektopiska graviditeter med dubbla äggstockar och sammanträffande av ektopiska graviditeter i livmodern och äggstockarna . Vi hittade också några artiklar om ektopiska graviditeter av avancerad graviditetsålder diagnostiserad preoperativt med USG och magnetisk resonansavbildning (MRI) . I studien av Hallat uppnåddes en preoperativ diagnos i 28 % av 25 primära fall av ektopisk graviditet. Alla andra fall diagnostiserades genom patologisk bedömning postoperativt . Phupong och Ultchaswadi förklarade att utvärderingen av beta HCG tillsammans med transvaginal USG kan vara till hjälp för tidig diagnos .
orsaken till implantationsanomalier vid ektopisk graviditet i äggstockarna är inte klar . Det finns olika hypoteser som:
- a.
fördröjning av äggfrisättning.
- b.
förtjockning av tunica albuginea.
- c.
Tubal dysfunktion.
- d.
intrauterina preventivmedel (till exempel IUD).
Pelvic inflammatorisk sjukdom har ingen effekt på ovarie ektopisk graviditet som det gör på tubal graviditet . IUD anses vara en huvudfaktor i fall av ektopisk graviditet i äggstockarna enligt majoriteten av studierna. Man tror att IUD utlöser mild inflammation som stör den ciliära aktiviteten hos endosalpinx och leder till fördröjning av äggtransport och ektopisk implantation . I vårt fall diagnostiserades ektopisk graviditet från kliniska och laboratorieundersökningar och utvärderingar av hennes tillstånd. På grund av hennes två tidigare kejsarsnitt och misstanken om sekundär salpingit av endemiska kroniska bäckeninfektioner utförde vi medicinsk behandling med MTX.
primär ovariell ektopisk graviditet ses vanligtvis bland unga fertila multiparakvinnor som använder en IUD . Berger och Blechner dokumenterade att förhållandet mellan ektopisk graviditet i äggstockarna bland kvinnor som använder en IUD för alla ektopiska fall är 1:9; dess prevalens i den allmänna befolkningen detekteras som 1: 150 till 200 . Vårt fall hade ingen historia av IUD-användning. I fallet serie Raziel et al., 18 av 20 fall av äggstocksgraviditet använde en IUD . Länken mellan IUD och äggstocksgraviditet hos fertila patienter är värd att kommentera. I sin studie, Lehfeldt et al. detekterade att IUD: erna förhindrar livmoderimplantation med 99,5% och tubalimplantation med 95,5%; det finns emellertid ingen förebyggande effekt på äggstocksimplantation .
eftersom den definitiva diagnosen ställs kirurgiskt och histopatologiskt även hos patienter med tidig debut, har kirurgiska ingrepp både ett diagnostiskt och ett terapeutiskt värde. Eftersom oophorektomi är ett radikalt förfarande för ektopisk graviditet i äggstockarna, bör hänsyn tas till patientens ålder, fertilitet, hennes önskan att få ytterligare graviditeter och massans storlek; kilresektion kan också vara ett annat kirurgiskt alternativ.
medicinska och konservativa behandlingar har också införts de senaste åren för att förhindra förlust av äggstocksvävnad, bäckenhäftningar och för att bevara patientens fertilitet. Dessa inkluderar administrering av mifepriston för patienter som diagnostiserats med hjälp av en transvaginal USG, parenteral prostaglandin F2a och MTX-behandling för icke-brutna fall som upptäckts med laparoskopi . Pagidas och Frishman utförde MTX-behandling för äggstocksektopiska fall diagnostiserade med transvaginal USG och uppnådde läkning. De betonade att tidiga iscensatta fall diagnostiserade av transvaginal USG, kan dra nytta av MTX-behandling . Di Luigi et al. utfördes också och lyckades med multidos MTX-behandling som de administrerade till en 37-årig patient med en historia av två tidigare kejsarsnitt och IUD-användning; hon diagnostiserades vid 6 veckor av ektopisk äggstocksgraviditet genom användning av en transvaginal USG. De betonade att med noggrann klinisk utvärdering och transvaginal undersökning kan tidiga iscensatta äggstocksektopiska fall behandlas medicinskt vilket bevarar den normala anatomin som är avgörande för fertiliteten . En granskning av data visar att MTX-behandling väljs efter en tydlig diagnos och detektering av lokalisering av ektopiska fall genom laparoskopi och därför förklaras laparoskopi vara ett stödjande diagnostiskt förfarande . I fall där graviditetssäcken är lägre än 30 mm, utan fetal hjärtaktivitet, och mindre än 6 veckor gammal, stöds MTX-behandling särskilt och är överlägsen kirurgi eftersom den inte stör fertiliteten .
i vårt fall, även om hon hade bäckenvätska av hemorragisk karaktär som kunde ha orsakats av bäckenbrott, ledde en klinisk utvärdering och övervägande av hennes tidigare operationer oss att behandla henne medicinskt. Hennes beta HCG-nivåer minskade gradvis efter enstaka dos MTX och hon mötte inte riskerna för ytterligare operation.
