bakgrund och mål: psykiatriska störningar, t.ex. depression, är ofta comorbida med och kan komplicera behandlingen av patienter med migränhuvudvärk. Även om empiriskt arbete i allt högre grad har fokuserat på sambandet mellan migrän och bipolär sjukdom, har detta ämne fått lite uppmärksamhet i smärtlitteraturen. Bipolär sjukdom är en kronisk och återkommande humörstörning som kännetecknas av cyklisk förekomst av förhöjda (dvs maniska eller hypomaniska) och deprimerade humörtillstånd. Bipolär I-störning diagnostiseras när patienter har minst en onormalt och ihållande förhöjd manisk episod; bipolär II-störning kännetecknas av närvaron av hypomaniska episoder. Bipolär sjukdom motiverar uppmärksamhet som depressiva faser av sjukdomen kan råda och ofta misstolkas av oförsiktiga kliniker som unipolär depression. Behandling för bipolär sjukdom skiljer sig emellertid från unipolär depression och användning av antidepressiva medel, som ofta åberopas vid migränprofylax såväl som behandling av depression, kan utlösa signifikanta humörförändringar bland patienter med bipolär sjukdom. En systematisk genomgång av litteraturen som behandlar samtidig förekomst av bipolär sjukdom och migrän genomfördes. Behandlingen av duellt drabbade patienter diskuteras också.
metoder: För att granska litteraturen hittills om migrän och bipolär sjukdom samtidig förekomst, en omfattande sökning av Medline, EMBASE, PubMed, PsycINFO, Web of Science, och CINAHL för klinikbaserade och epidemiologiska studier genomfördes med hjälp av termer relaterade till migrän och bipolär sjukdom. Studier valdes ut för granskning om de inkluderade ämnen som uppfyllde validerade diagnostiska kriterier för bipolär sjukdom såväl som migränhuvudvärk och om en kvantitativ beskrivning av prevalensen av comorbid bipolär sjukdom och migrän rapporterades. Viktade medel för prevalensen beräknades jämföra med allmänna epidemiologiska prevalenstrender för migrän respektive bipolär sjukdom.
resultat: Elva studier uppfyllde inklusionskriterier. Även om resultaten begränsades av metodologiska begränsningar och flera studier av låg kvalitet, kliniska och epidemiologiska tvärsnittsundersökningar visade en hög grad av komorbiditet mellan bipolär sjukdom och migrän. Den vägda genomsnittliga prevalensen för migränhuvudvärk bland patienter med bipolär sjukdom var 30,7%; för bipolär sjukdom bland migräner var den viktade genomsnittliga prevalensen 9% respektive 5,9% i klinikbaserade respektive epidemiologiska studier. Sambandet mellan bipolär sjukdom och migrän var mest anmärkningsvärt bland kvinnor och patienter med subtypen bipolär II-störning.
slutsatser: höga comorbiditetshastigheter finns mellan migrän och bipolär sjukdom, vilket överstiger uppskattade prevalensgrader för dessa tillstånd i den allmänna befolkningen. Komorbiditet kan ge en allvarligare klinisk kurs för duellt drabbade individer.
konsekvenser: Kliniker måste strukturera behandlingsmetoder för att ta itu med samtidig migrän och bipolär sjukdom hos dually drabbade individer. Även om ytterligare evidensbaserad undersökning är motiverad för att informera optimala behandlingsmetoder för båda tillstånden samtidigt, kan antikonvulsiva medel (t.ex. valproat, lamotrigin och topiramat), atypiska antipsykotika (t. ex. olanzapin eller quetiapin) och kalciumkanalblockerare (t. ex. verapamil) övervägas.
