Italienredigera
under storhertig Pietro Leopoldos upplysta oro i Florens inledde den italienska läkaren Vincenzo Chiarugi humanitära reformer. Mellan 1785 och 1788 lyckades han förbjuda kedjor som ett medel för återhållsamhet på Santa Dorotea-sjukhuset och byggde på tidigare försök som gjorts där sedan 1750-talet. från 1788 på det nyrenoverade St.Bonifacio-sjukhuset gjorde han detsamma och ledde utvecklingen av nya regler som inrättade en mer human regim.
Frankrikeedit
Ex-patienten Jean-Baptiste Pussin och hans fru Margueritte och läkaren Philippe Pinel (1745-1826) erkänns också som de första anstiftarna till mer humana förhållanden i asyl. Från början av 1780-talet hade Pussin varit ansvarig för mentalsjukhusavdelningen i La BIC Exceptre, en asyl i Paris för manliga patienter. Från mitten av 1780-talet publicerade Pinel artiklar om kopplingar mellan känslor, sociala förhållanden och galenskap. År 1792 (formellt inspelad 1793) blev Pinel överläkare vid Bicetre. Pussin visade Pinel hur verkligen känna patienterna innebar att de kunde hanteras med sympati och vänlighet samt auktoritet och kontroll. 1797 befriade Pussin först patienter från sina kedjor och förbjöd fysisk bestraffning, även om tvångströjor kunde användas istället. Patienterna fick röra sig fritt på sjukhusområdet, och så småningom ersattes mörka fängelsehålor med soliga, välventilerade rum. Pussins och Pinels tillvägagångssätt sågs som anmärkningsvärt framgångsrika och de förde senare liknande reformer till ett mentalsjukhus i Paris för kvinnliga patienter, La Salpetri Aucrire. Pinels student och efterträdare, Jean Esquirol (1772-1840), fortsatte med att hjälpa till att etablera 10 nya mentalsjukhus som fungerade på samma principer. Det fanns en betoning på val och övervakning av skötare för att skapa en lämplig miljö för att underlätta psykologiskt arbete, och särskilt på anställning av ex-patienter som de ansågs mest sannolikt att avstå från omänsklig behandling samtidigt som de kunde stå upp för inlaga, hot, eller klaga.
Pinel använde termen” traitement moral ” för den nya metoden. Vid den tiden hade ”moral”, på franska och internationellt, en blandad betydelse av antingen psykologisk/emotionell (mental) eller moralisk (etisk). Pinel distanserade sig från det mer religiösa arbetet som utvecklades av Tukes och ansåg faktiskt att överdriven religiositet kunde vara skadlig. Han tog ibland en moralisk hållning själv, i alla fall, vad han ansåg vara mentalt frisk och socialt lämplig.
EnglandEdit
en engelsk Quaker vid namn William Tuke (1732-1822) ledde självständigt utvecklingen av en radikal ny typ av institution i norra England, efter döden av en kollega Quaker i en lokal asyl 1790. År 1796 grundade han med hjälp av andra Quakers och andra York Retreat, där så småningom bodde cirka 30 patienter som en del av ett litet samhälle i ett lugnt lanthus och engagerade sig i en kombination av vila, prata och manuellt arbete. Avvisa medicinska teorier och tekniker, ansträngningarna från York Retreat centrerade kring att minimera begränsningar och odla rationalitet och moralisk styrka. Hela Tuke-familjen blev känd som grundare av moralisk behandling. De skapade en familjestil ethos och patienter utförde sysslor för att ge dem en känsla av bidrag. Det fanns en daglig rutin för både arbete och fritid. Om patienterna uppförde sig bra belönades de; om de uppförde sig dåligt var det en viss minimal användning av begränsningar eller instilling av rädsla. Patienterna fick höra att behandlingen berodde på deras beteende. I denna mening erkändes patientens moraliska autonomi. William Tukes sonson, Samuel Tuke, publicerade ett inflytelserikt arbete i början av 19-talet om metoderna för reträtten; Pinels avhandling om vansinne hade då publicerats, och Samuel Tuke översatte sin term som ”moralisk behandling”.
ScotlandEdit
en helt annan bakgrund till det moraliska tillvägagångssättet kan urskiljas i Skottland. Intresset för psykisk sjukdom var ett inslag i Edinburgh medical school på sjuttonhundratalet, med inflytelserika lärare inklusive William Cullen (1710-1790) och Robert Whytt (1714-1766) betonar den kliniska betydelsen av psykiatriska störningar. År 1816 besökte frenologen Johann Spurzheim (1776-1832) Edinburgh och föreläste om sina kraniologiska och frenologiska begrepp och väckte stor fientlighet, inte minst från theologically doctrinaire Church of Scotland. Några av läkarstudenterna, särskilt William A. F. Browne (1805-1885) svarade mycket positivt på denna materialistiska uppfattning om nervsystemet och, implicit, av psykisk störning. George Combe (1788-1858), en advokat i Edinburgh, blev en oöverträffad exponent för frenologiskt tänkande, och hans bror, Andrew Combe (1797-1847), som senare utsågs till läkare till Drottning Victoria, skrev en frenologisk avhandling med titeln observationer om Mental störning (1831). George och Andrew Combe utövade en ganska diktatorisk auktoritet över Edinburgh Frenological Society, och i mitten av 1820-talet manipulerade de facto utvisningen av de kristna frenologerna.
denna tradition av medicinsk materialism hittade en färdig partner i Lamarckian biology purveyed av naturforskaren Robert Edmond Grant (1793-1874) som utövade ett slående inflytande på den unga Charles Darwin under sin tid som medicinstudent i Edinburgh 1826/1827. William Browne avancerade sina egna versioner av evolutionär frenologi vid inflytelserika möten i Edinburgh Frenological Society, Royal Medical Society och Plinian Society. Senare, som chef för Sunnyside Royal Hospital (Montrose Asylum) från 1834 till 1838, och, mer extravagant, vid Crichton Royal i Dumfries från 1838 till 1859, implementerade Browne sin allmänna inställning till moralisk hantering, vilket indikerar en klinisk känslighet för de sociala grupperna, skiftande symtommönster, drömmar och konstverk hos patienterna i hans vård. Browne sammanfattade sin moraliska inställning till asylhantering i sin bok (faktiskt transkripten av fem offentliga föreläsningar) som han hade rätt till vad asyl Var, är och borde vara. Hans prestationer med denna typ av psykiatrisk praxis belönades med hans utnämning till kommissionär i Lunacy för Skottland och genom hans val till ordförandeskapet för Medico-Psychological Association 1866. Brownes äldsta överlevande son, James Crichton-Browne (1840-1938), gjorde mycket för att utöka sin fars arbete inom psykiatrin, och den 29 februari 1924 höll han en anmärkningsvärd föreläsning hjärnans historia, där han spelade in en generös uppskattning av frenologernas roll i de tidiga grunderna för psykiatrisk tanke och övning.
Usaedit
en nyckelfigur i den tidiga spridningen av moralisk behandling i USA var Benjamin Rush (1745-1813), en framstående läkare vid Pennsylvania Hospital. Han begränsade sin praxis till psykisk sjukdom och utvecklade innovativa, humana behandlingsmetoder. Han krävde att sjukhuset anställde intelligenta och känsliga skötare för att arbeta nära patienter, läsa och prata med dem och ta dem på regelbundna promenader. Han föreslog också att det skulle vara terapeutiskt för läkare att ge små gåvor till sina patienter så ofta. Rushs behandlingsmetoder inkluderade emellertid blodsläckning (blödning), rensning, varma och kalla bad, kvicksilver och bandning av patienter till snurrbrädor och ”tranquilizer” – stolar.
en lärare i Boston, Dorothea Dix (1802-1887), hjälpte också till att göra Human vård till en allmän och politisk oro i USA. På en återställande resa till England i ett år träffade hon Samuel Tuke. År 1841 besökte hon ett lokalt fängelse för att undervisa Söndagsskolan och blev chockad över villkoren för de intagna och behandlingen av dem med psykiska sjukdomar. Hon började undersöka och korståg i frågan i Massachusetts och över hela landet. Hon stödde den moraliska behandlingsmodellen för vård. Hon pratade med många statliga lagstiftare om de hemska sevärdheterna hon hade bevittnat i fängelserna och krävde reformer. Dix kämpade för nya lagar och större statlig finansiering för att förbättra behandlingen av personer med psykiska störningar från 1841 till 1881 och hjälpte personligen till att etablera 32 statliga sjukhus som skulle erbjuda moralisk behandling. Många asyl byggdes enligt den så kallade Kirkbride-Planen.
