multipel skleros är en autoimmun sjukdom med inflammation, demyelinisering och axonal skada på centrala nervsystemet (Pasternak, 2008; Dorotta, 2002). Sjukdomsprogressionen kan vara subakut med återfall och remissioner eller kronisk och progressiv. Behandlingar inkluderar kortikosteroider, Interferon-beta, glatirameracetat, azatioprin och lågdos mextotrexat. Även om exacerbationer kan utlösas av fysisk och emotionell stress, uppstår exacerbationer och remissioner ofta oförutsägbart.
i den preoperativa utvärderingen bör en grundlig baslinje neurologisk historia och undersökning utföras. Patienter som står på kortikosteroidbehandling bör fortsätta behandlingen och kan behöva stressdosering. Allmän anestesi används oftast hos patienter med multipel skleros. Anestesiologen bör noggrant övervaka temperaturen och minimera ökningar över baslinjen eftersom även små ökningar av kroppstemperaturen kan utlösa en minskning av neurologisk funktion postoperativt. Dessutom bör man använda succinylkolin klokt eftersom demyelinering och denervering kan öka risken för succinylkolininducerad hyperkalemi hos dessa patienter(Dorotta, 2002). Nondepolariserande neuromuskulära blockerare är säkra att använda även om patienter med multipel skleros kan ha förändrad känslighet för dessa läkemedel i samband med svaghet i baslinjen. De kan också ha begränsad ’fysiologisk reserv’ (neurologisk och respiratorisk) och vara mindre kapabla att tolerera stressorer som en mild grad av postoperativ kvarvarande muskelavslappnande medel (Dorotta, 2002). Vissa patienter med multipel skleros, såsom de med baslinjesvaghet eller svalgdysfunktion, kommer att kräva utökad övervakning och vård postoperativt. Som hos andra patienter med kronisk hjärnskada kan patienter med MS förväntas ha en viss MAC-minskning och fördröjd uppkomst som står i proportion till svårighetsgraden av deras sjukdom.
när det gäller regionalbedövning har både spinal-och epiduralanestesi framgångsrikt använts i parturienter med multipel skleros (Perlas, 2005). I vissa studier har spinalanestesi varit inblandad i postop-exacerbationer medan epidurala och perifera nerver inte har gjort det. En teori är att demyelinisering av ryggmärgen gör den mer mottaglig för de neurotoxiska effekterna av lokalbedövningsmedel och koncentrationen av lokalbedövning i den vita substansen i ryggmärgen är högre efter en ryggrad jämfört med en epidural. Det finns väldigt lite bevis för att stödja eller motbevisa oron för ryggradsbedövning (Martucci et al., 2011).
slutligen, oavsett anestetisk teknik, upplevs försämring av multipel sklerossymtom av 20-30% av kvinnorna i postpartumperioden. Huruvida detta beror på en reversering av det graviditetsinducerade immunotoleranta tillståndet eller andra faktorer är inte helt klart (Dorotta, 2002).
