Myofascial triggerpunkter i migrän och spänningshuvudvärk

Myofascial triggerpunkter

i den omfattande triggerpunktsmanualen av Travell och Simons är Mtrp: er indelade i olika typer , t.ex. aktiv och latent bland andra. En aktiv MTrP ger ett konstant smärtklagomål medan en latent endast ger smärta under manuell palpation . Det antogs att en ihållande muskelkontraktion i MTrPs främjar hypoxi och ischemi med en följande ökning av koncentrationerna av ämnen såsom kalcitoningenrelaterad peptid (CGRP) och substans P (SP) . Följaktligen skulle detta leda till ökad perifer nociceptiv överföring . Denna hypotes stöds endast i aktiva Mtrp, eftersom de har visat sig vara associerade med högre nivåer av dessa ämnen i den lokala miljön jämfört med latenta Mtrp . Andra egenskaper såsom vävnadens konsistens har också föreslagits spela en nyckelroll i MTrPs .

undersökningar av myofasciala triggerpunkter

ultraljudsavbildning

olika ultraljudsmetoder vid ultraljudsavbildning har visualiserat Mtrp. Lewis et al. genomfört en pilotstudie för att bedöma användningen av ultraljud vid bestämning av mjukvävnadsförändringar i området för aktiva MTrPs hos 11 personer. De fann ingen korrelation mellan kliniska identifierade aktiva Mtrp och ultraljud. I kontrast, Turo et al. kunde skilja mellan symtomatiska MTrPs och asymptomatisk muskelvävnad med texturbaserad analys. Sikdar et al. undersökte styvheten hos aktiva och latenta Mtrp: er med hjälp av ultraljudselastografi av Doppler-variansavbildning i nio ämnen samtidigt som vibrationer induceras med en extern handhållen massagevibrator . MTrPs uppträdde som fokala, hypoechoiska regioner på tvådimensionella ultraljudsbilder och med minskad vibrationsamplitud, vilket indikerar ökad styvhet. Dessutom beskriver de hypoechoiska regioner som inte identifierades under palpation före ultraljud. I en annan studie av samma grupp visade MTrPs minskad vibrationsamplitud på elastografi som indikerar ökad styvhet och distinkta blodflödesvågformsmönster . Ballyns et al. används elastografi för att undersöka MTrPs hos 44 personer med akut livmoderhalssmärta. De kunde mäta storleken och skilja typ (Aktiv, latent) av MTrPs med elastografi. Dessutom visade Dopplervågformer av blodflöde olika egenskaper på aktiva ställen jämfört med normal vävnad. Takla et al. jämfört elastografi med tvådimensionell gråskala ultraljud för att identifiera MTrPs. De fann att MTrPs hade en noggrannhet på 100% för både aktiva och latenta MTrPs medan tvådimensionell gråskala ultraljud endast kunde identifiera 33 respektive 35%.

Mikrodialys

Mikrodialys har använts för att mäta endogena och exogena molekyler i den lokala miljön av MTrPs. Shah et al. används mikrodialys för att undersöka ämnen med aktiv eller latent MTrP, och kontroller utan MTrP detekterades genom manuell palpation av två erfarna kliniker. Författarna mätte utvalda ämnen (pH, bradykinin (BK), CGRP, SP, tumörnekrosfaktor alfa (TNF-XXL), interleukin 1 beta (IL-1 XLG), interleukin 6 (IL-6), interleukin 8 (IL-8), serotonin och noradrenalin (NE)) på standardiserade platser av trapeziusmuskeln och gastrocnemius muskeln. Personer med aktiva Mtrp i trapeziusmuskeln visade ökade koncentrationer av alla ämnen jämfört med de andra grupperna. Shah et al. hittade liknande resultat i trapeziusmuskeln hos personer med nacksmärta och aktiv MTrP jämfört med en grupp med nacksmärta och ingen mtrp närvarande och friska kontroller. Resultaten visade att den aktiva mtrp-gruppen hade högre koncentrationer av BK, CGRP, SP, TNF-XXL, IL-1 XLG, serotonin, ne.

elektromyografi

elektromyografi (EMG) kan användas för att mäta den elektriska aktiviteten hos skelettmuskler. Simons et al. jämförde förekomsten av motoriska ändplattpotentialer i aktiva MTrPs, ändplattzoner och spända band av skelettmuskler hos personer med påtagliga MTrPs . Författarna fann att ändplattbrus var vanligare i Mtrp: er än på platser utanför triggerpunkten, även inom samma ändplattzon. Ge et al. utvärderade intramuskulär muskelaktivitet i en synergistisk muskel under isometrisk sammandragning hos 15 personer med latenta Mtrp . Nålen infördes i en latent MTrP eller en icke-MTrP i övre trapezius i vila och under sammandragning. EMG-aktiviteterna registrerades från den mellersta deltoida muskeln och de övre, mellersta och nedre delarna av trapeziusmuskeln. Den intramuskulära EMG-aktiviteten i den övre trapeziusmuskeln var signifikant högre vid vila och under sammandragning vid latenta MTrPs jämfört med icke-MTrPs. Yu et al. uppmätt maximal frivillig isometrisk sammandragning, uthållighet, medianfrekvens och muskeltrötthetsindex i tre grupper av deltagare: en aktiv MTrP-grupp, en latent MTrP-grupp och en kontrollgrupp . Den aktiva mtrp-gruppen hade en högre medianfrekvens och muskeltrötthetsindex än kontrollgruppen. Wytrubbiek et al. jämförde EMG-aktiviteten hos muskelmotorenheter i vila och maximal sammandragning med YT-EMG-inspelningar . Resultaten visade mtrp korrelerade med en ökning av EMG-amplituden i vila.

infraröd termografi

infraröd termografi kan användas för att mäta hudtemperaturen. Dibai-Filho et al. har granskat litteraturen om infraröd termografiundersökningar av Mtrp. Författarna inkluderade tre jämförande studier och en noggrannhetsstudie . Slutsatsen av översynen är att de inkluderade studierna inte är överens om hudtemperaturmönster i närvaro av MTrPs. De inkluderade studierna av översynen presenteras kortfattat i följande. Merla et al. fann att individer med myofascial smärta hade en större skillnad mellan höger och vänster sida i hudtemperaturen över masseter och sternocleidomastoidmusklerna före och efter maximal frivillig knäppning jämfört med friska frivilliga. De fann också att den myofasciala smärtgruppen hade en större temperaturförändring över de uppmätta musklerna efter maximal frivillig knäppning. Kimura et al. utvärderade vasokonstriktorsvaret efter att ha provocerat smärta i MTrPs med en intramuskulär glutamatinjektion. Dessutom aktiverade de det sympatiska utflödet genom att använda en andningshållande manöver. De fann en minskning av hudtemperaturen över tiden i latenta MTrPs. I kontrast, Zhang et al. fann inte att hudtemperaturen påverkades efter en intramuskulär glutamatinjektion i latenta MTrPs. Haddad et al. jämfört infraröd termografi och algometer mätningar av Mtrp i tuggmusklerna. Författarna fann en positiv korrelation mellan hudytans temperatur och tryck smärttröskel. När det gäller diagnos av MTrPs hade infraröd termografi en noggrannhet på 0,564 till 0.609 (område under mottagarens rörelsekarakteristikkurva).

magnetisk resonanstomografi

Chen et al. undersökte 65 patienter med myofascial smärtassocierade spända band med hjälp av magnetisk resonanselastografi. De fann att överenskommelse mellan läkare och bildbedömare var relativt dålig (63%; 95% CI, 50% -75%), men att dessa band kunde bedömas kvantitativt med hjälp av magnetisk resonanselastografi. Författarna föreslår att kliniker kan överskatta medan magnetisk resonanselastografi kan underskatta MTrPs.

migrän och myofasciala triggerpunkter

Pericranial ömhet hos migränpatienter beskrivs systematiskt av Jes Olesen 1978, både under och utanför attacker som leder till spekulationer om att myofasciala mekanismer kan vara involverade i migrän . Bottom-up-modellen säger att ökad perifer nociceptiv överföring sensibiliserar centrala nervsystemet för att sänka tröskeln för att uppleva smärta medan top-down-modellen antyder att dessa förändringar redan finns i centrala nervsystemet . Även om det kan hävdas att perikraniell ömhet i migrän kan orsakas av en central sensibilisering uppifrån och ner, antyddes en bottom-up-förening 1981 när Tfelt-Hansen et al. visat att injektioner av lidokain och saltlösning i ömma triggerpunkter kan lindra migränattacker. De infiltrerade de mest ömma fläckarna av 26 kranial-och nackmuskler och seninsättningar hos 50 migränpatienter. De vanligaste platserna för ömhet var sternocleidomastoid, främre temporal, nacke och axelmuskler, koronoidprocessen och occipitala insatser. Anbudspunkterna i den nämnda studien överlappar inte nödvändigtvis Travell och Simons definition av MTrPs, men implikationen står att perifera myofasciala mekanismer kan vara involverade i migränpatofysiologi. Följaktligen har det varit ett intresse av att utforska Mtrp i migrän (Tabell 1) .

förekomsten av myofascial triggerpunkter i migrän

flera studier har visat en hög förekomst av aktiva och latenta Mtrp hos migränpatienter . Studier visar att det finns en signifikant högre förekomst av aktiva Mtrp hos migränpatienter jämfört med friska kontroller . Det finns motstridiga resultat där musklerna drabbas mest . Ormbunke och ormbunke. observerade att aktiva Mtrp var vanligast ipsilateral till migrän huvudvärk. Mer oklart är om mängden MTrPs är korrelerad med frekvensen och intensiteten av huvudvärkattacker. Calandre et al. hittade en positiv korrelation mellan antalet Mtrp och frekvens och varaktighet av migränattacker, medan två studier av Ferracini et al. hittade ingen sådan korrelation. Intressant, Landgraf et al. kunde visualisera Mtrp på MR-avbildning som fokalsignalförändringar i en liten pilotstudie.

nackmobilitet och specifika muskler

det verkar finnas en koppling mellan nackmobilitet och MTrPs . Ferracini et al. fann att ett högre antal aktiva Mtrp var positivt korrelerat med en minskning av cervikal lordos och huvudförlängning av huvudet på nacken. Dessutom korrelerades de lägre livmoderhalsvinklarna högre än antalet aktiva Mtrp. Florencio et al. hypotesen att aktiva MTrPs i livmoderhalsmuskulaturen förändrar aktiviteten hos de relaterade musklerna och att detta skulle återspeglas i EMG-avläsningar. De observerade att närvaron av aktiva MTrPs i livmoderhalsmuskulaturen hade olika aktivering i nackflexormusklerna jämfört med de utan aktiva MTrPs i samma muskler oavsett närvaro av smärta. Palacios-ce Macaba et al. fann att antalet aktiva Mtrp i huvud -, nack-och axelmuskler var förknippade med utbredd trycköverkänslighet i en migränpopulation.

provokation och interventionsstudier

två oblindade studier visar att manuell palpation av Mtrp kan provocera en migränattack . Calandre et al. provocerade en migränattack i en tredjedel av en migränpopulation genom att palpera MTrPs . Landgraf et al. provocerade migrän huvudvärk genom att inducera tryck till MTrPs och kunde inte replikera detta genom tryck till icke-triggerpunkter i trapezius i en ungdomsmigränpopulation .

interventioner riktade mot Mtrp visar lovande resultat, men kvaliteten på studierna varierar kraftigt och saknar placebokontroll. Giambierardino et al. demonstrerade att lokalbedövningsinfiltrering av Mtrp resulterade i en minskning av migränsymtomatologin vad gäller frekvens och intensitet . Dessutom var det en minskning av hyperalgesi, inte bara på injektionsstället utan också i hänvisade områden som överlappade med migränsmärtställen. Liknande, Ranoux et al. injicerat botulinumtoxin i MTrPs med liknande resultat när det gäller minskning av huvudvärkdagar . Gandolfi et al. förbättrade resultatet av profylaktisk botulinumtoxinbehandling hos kroniska migränpatienter med manipulerande behandling av Mtrp . Resultatet var en lägre konsumtion av smärtstillande medel, förbättring av smärtgränsen för tryck och ökat rörelseområde i livmoderhalsen. På samma sätt, Ghanbari et al. rapporterade att kombinerad positionell frisättningsterapi riktad mot Mtrp med medicinsk terapi är effektivare än den enda farmakologiska behandlingen . Intressant är att sessioner av magnetisk stimulering av aktiva MTrPs minskade huvudvärkfrekvens och intensitet hos ungdomar migräner . Även om dessa resultat måste verifieras i en placebokontrollerad studie. Det har inte gjorts några studier om effekten av systemiska muskuloskeletala analgetika på Mtrp , vilket skulle vara av intresse för framtida studier.

spänningshuvudvärk och myofasciala triggerpunkter

både perifera och centrala mekanismer har föreslagits som viktiga komponenter i TTH . Ömhet i perikraniell myofascial vävnad är korrelerad med intensiteten och frekvensen av huvudvärk . Dessutom har det visats ökad muskelstyvhet i trapeziusmuskeln hos tth-patienter som inte skiljer sig mellan huvudvärk och dagar utan huvudvärk . Även om en ny studie inte fann någon ökad muskelstyvhet hos tth-patienter, kan detta bero på den använda metoden . Studier visar att den hänvisade smärtan som framkallas av aktiva Mtrp: er reproducerar huvudvärksmönstret hos tth-patienter . Följaktligen har det funnits ett intresse av att undersöka förekomsten av Mtrp i TTH (Tabell 2) .

förekomsten av myofascial triggerpunkter i spänningshuvudvärk

det finns en hög förekomst av aktiva och latenta MTrPs hos patienter med tth aktiva MTrPs finns nästan bara hos tth-patienter jämfört med kontroller . Mtrp är vanligare på den dominerande sidan av patienterna . Antalet aktiva MTrPs är högre hos vuxna jämfört med ungdomar oavsett ingen signifikant samband mellan antalet aktiva MTrPs och huvudvärkfrekvens, varaktighet och intensitet . Andra studier har funnit att aktiva Mtrp är korrelerade med svårighetsgraden av TTH med en större förekomst av Mtrp i kronisk TTH jämfört med episodisk TTH . Vidare visar studier att aktiva Mtrp: er är korrelerade med intensiteten, varaktigheten och frekvensen av huvudvärksepisoder i TTH . Däremot misslyckades andra studier med att visa en korrelation mellan MTrPs och kronisk och frekvent episodisk TTH och visade ingen korrelation mellan MTrPs och huvudvärksparametrar antingen hos episodiska tth-patienter .

nackmobilitet och specifika muskler

episodiska tth-patienter hade mindre nackmobilitet jämfört med kontroller . Patienter med aktiva MTrPs hade en större framåtriktad huvudposition än patienter endast med latenta MTrPs . Varken framåt huvudposition eller nackmobilitet korrelerades dock med huvudvärksparametrar . I en annan studie korrelerades aktiva MTrPs i höger övre trapeziusmuskel och vänster sternocleidomastoidmuskel med en större huvudvärksintensitet och varaktighet . Dessutom korrelerade aktiva MTrPs i höger och vänster temporalis muskler med längre huvudvärkvaraktighet respektive större huvudvärkintensitet . Suboccipital aktiva Mtrp korrelerade med ökad intensitet och frekvens av huvudvärk . Kroniska tth-patienter med aktiva MTrPs i de analyserade musklerna hade en större framåtriktad huvudposition än de personer som endast hade latenta MTrPs . Sohn et al. identifierade en större förekomst av Mtrp i kronisk TTH jämfört med episodisk TTH och att antalet aktiva Mtrp korrelerade med frekvensen och varaktigheten av huvudvärk, även om de inte hittade några korrelationer för framåt huvudställning och nackmobilitet i motsats till Fern Auctorindez-de-las-pe Auctorias et al. .

smärttröskel för tryck

antalet aktiva och latenta Mtrp var signifikant och negativt associerat med tröskelvärden för trycksmärta på temporalis-muskeln, C5/C6 zygapophyseal joint, second metacarpal och tibialis anterior muskel . Således var ett högre antal associerat med en mer generaliserad sensibilisering oavsett frekvensen av huvudvärk. En annan studie observerade att placeringen av aktiva Mtrp i temporalis-muskeln motsvarade områden med lägre smärttryckströsklar som etablerar ett förhållande mellan de två . Samma grupp fann att kroniska tth-patienter med bilaterala aktiva Mtrp i trapeziusmusklerna har en signifikant lägre smärttrycksgräns jämfört med patienter med endast ensidiga aktiva Mtrp . Minsta kliniska skillnader i tröskelvärden för trycksmärta hos tth-patienter kan användas för att utvärdera behandling av MTrPs .

terapeutiska studier riktade mot myofasciala triggerpunkter

Karadas et al. undersökta perikraniella lidokaininjektioner i MTrPs hos 108 patienter med frekvent episodisk TTH med hjälp av en dubbelblind placebokontrollerad randomiserad studiedesign. Upprepade lokala lidokaininjektioner i MTrPs i perikraniella muskler minskade både frekvensen och intensiteten av smärta jämfört med placebo. En annan placebokontrollerad studie fann liknande resultat med lidokaininjektioner i MTrPs vid kronisk TTH med minskad smärtfrekvens, smärtintensitet och smärtstillande användning . Dessutom var det en signifikant effekt på ångest och depression hos ämnena. En randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad pilotstudie av botulinumtoxin A-injektioner i MTrPs inkluderade 23 patienter med kronisk TTH . Försökspersonerna bedömdes 2 veckor, 1, 2 och 3 månader efter injektion. Botulinumtoxin A-gruppen rapporterade en minskning av huvudvärkfrekvensen som försvann vid vecka 12. Det fanns ingen skillnad i intensitet mellan grupperna. I en randomiserad, placebokontrollerad klinisk studie, Moraska et al. tillämpad massage fokuserad på MTrPs hos patienter med TTH . För både aktiva och placebogrupper var det en minskning av huvudvärkfrekvensen, men inte för intensitet eller varaktighet. Således var det ingen skillnad mellan massage och placebo .