NEONATAL mastit
Vad är det?
Neonatal mastit förekommer vanligtvis hos fullgångna spädbarn som är yngre än två månader. Det är ensidigt och lokalt. Karakteristiska kliniska egenskaper inkluderar markerad erytem, ömhet och induration av den drabbade bröstknoppen. Purulent bröstvårtutsläpp och bröstabscess kan vara närvarande. De axillära lymfkörtlarna kan vara förstorade och ömma. Tjugofem procent av patienterna kan också ha feber (> 101F (38.3 C)). Mellan 50 och 100% av nyfödda patienter utvecklar abscesser.
andra systemiska symtom än feber (t.ex. irritabilitet, minskad aptit, kräkningar) är ovanliga. Gastrointestinala symtom kan indikera Salmonella eller andra gramnegativa enteriska patogener. Bakteriemi är sällsynt. Betydande cerebrospinal (CSF) pleocytos med steril CSF-kultur kan ses i samband med mastit med eller utan systemiska symtom hos patienter infekterade med meticillinresistent S. aureus. Fall av neonatal mastit komplicerad av omfattande cellulit, nekrotiserande fasciit och osteomyelit har rapporterats.
diagnos
hos nyfödda bör särskild uppmärksamhet ägnas åt förekomst av abscessbildning, feber och andra systemiska symtom (t.ex. dålig aptit, slöhet) eftersom dessa kan indikera en allvarlig systemisk infektion. Om lesionen är fluktuerande, purulent material från aspiration (med eller utan ultraljud vägledning) eller I&D också ska skickas för gram fläck och kultur. Om I&D utförs är det viktigt att inte skada den underliggande bröstknoppen; lämpligt utbildad personal (t. ex. barngynekolog) bör konsulteras när denna procedur är nödvändig. En CBC och blodkultur bör erhållas före antimikrobiell behandling. Om det finns, bör nippeldränering skickas för gram-fläck och kultur (aerob och anaerob). Urin-och cerebrospinalvätskekulturer bör erhållas om dessa studier är kliniskt indicerade (t.ex. om barnet är feber, sjuk, yngre än 28 dagar eller har leukocytos).
differentialdiagnos
det är viktigt att skilja mastit från fysiologisk brösthypertrofi, som löser sig spontant. I motsats till mastit, i fysiologisk hypertrofi, är bröstknoppen varken röd eller öm. Bröstvårtutsläppet (om det finns) i fysiologisk hypertrofi är mjölkaktig snarare än purulent och innehåller inte polymorfonukleära vita blodkroppar eller bakterier på gramfläck.
behandling
inga randomiserade kontrollerade studier har utvärderat antibiotikaregimer för neonatal mastit. Rekommendationer för behandling baseras på de orsakande patogenerna och svaret på terapi. På grund av potentialen för bröstabscess bör nyfödda behandlas med parenterala antibiotika styrda av gram-fläck när de är tillgängliga.
Neonatal mastit behandlas initialt med parenterala antibiotika om barnet är feber, sjuk, har leukocytos eller är yngre än 28 dagar. En initial dos av parenterala antibiotika föreslås också hos spädbarn som är afebrila, väl uppträdande, utan leukocytos och äldre än 28 dagar, med tanke på potentialen för progression till abscess hos spädbarn som initialt behandlas oralt och den ökande förekomsten av samhällsassocierad meticillinresistent S. aureus. Det empiriska antibiotikavalet bör styras av lokala känslighetsmönster och gramfläcken, om en är tillgänglig.
om grampositiva kocker identifieras bör empirisk behandling inkludera täckning för S. aureus (t.ex. klindamycin eller vankomycin). Om gramnegativa organismer identifieras bör empirisk behandling inkludera en aminoglykosid (t.ex. gentamicin, amikacin) eller en tredje generationens cefalosporin (t. ex. cefotaxim). Om gramfläcken inte är tillgänglig eller om inga organismer ses, bör behandlingen inkludera täckning för S. aureus och gramnegativa enteriska organismer. Terapi kan ändras enligt kulturresultat när de är tillgängliga.
snitt och dränering kan vara motiverat om en abscess är närvarande.
behandlingstiden beror på det kliniska svaret; totalt 7 till 14 dagar (parenteral/oral) är vanligtvis tillräcklig om det inte finns några komplikationer.
referens och vidare läsning
http://www.uptodate.com/contents/search?search=mastitis+children&sp=0&searchType=0&source=USER_INPUT&searchControl=TOP_PULLDOWN&searchOffset=&autoComplete=true
