efter varje datainsamling utfördes en analys och syntes av de erhållna data för varje patient med hjälp av en diagnostisk resonemangsprocess, etablerad i litteraturen(11). Kategorisering av data som är tillåtna för identifiering av luckor och divergerande data. Dessa, när de är närvarande, bestämde behovet av att återgå till datainsamlingsfasen. De kategoriserade uppgifterna samlades in för att fastställa klienternas beteendemönster avseende en diagnostisk slutsats(11). Dessa grupperingar jämfördes med begrepp, modeller eller teorier. Baserat på denna jämförelse fastställdes diagnostiska hypoteser avseende de icke-nöjda grundläggande hälsobehoven(11-12).
därefter fastställdes omvårdnadsdiagnoser av studiens första författare, baserat på North American Nursing Diagnostics Association-II taxonomi (NANDA)(13), förutom omvårdnadsdiagnosen av kronisk smärta, som fastställdes baserat på den tolkning som föreslagits av en annan författare(14), eftersom diagnosen var mer adekvat för patienternas kliniska bild. Tabeller användes för att registrera dessa faser. För varje diagnostisk slutsats registrerades motsvarande data och en jämförelse gjordes med litteratur och andra faktorer associerade med dessa diagnoser. Tabeller med beskrivningen av det diagnostiska resonemanget, tillsammans med respektive formulerade diagnoser och datainsamlingsinstrumentet, överlämnades till tre registrerade sjuksköterskor med lång erfarenhet av vårddiagnosfrågor (undervisning, Vård och forskning) för att bekräfta de diagnoser som identifierats av författaren eller inte, eller för att inkludera nya diagnoser. De obekräftade eller nya diagnoserna granskades av studenten och hennes handledare.
resultat
tjugo patienter screenades för behörighet, åtta män och 12 kvinnor. Patienternas ålder varierade från 24 till 75 år. När det gäller utbildning var tre patienter analfabeter, 12 slutförde inte grundskolan, tre avslutade gymnasieutbildning och en hade en högre utbildning.
av de sex patienter som presenterade en medicinsk diagnos av chagasic megaesophagus föddes fem i endemiska områden av Chagas sjukdom.
i förhållande till diagnosen före operationen har vi hittat följande diagnoser: sex patienter med chagasic megaesophagus, tre med esophageal neoplasi, sju med gastroesofageal reflux, tre med idiopatisk achalasi och en med esophageal stenos och hiatal bråck. Operationerna som föreslogs var följande: Kardiomytomi (6), Esophageal (3), Hiatal hernioplasty (7), Hiatal herniorrhaphy (1), Serra-d-Sackari (2) och Esophagogastrectomy (1).
Tabell 1 visar omvårdnadsdiagnoserna för alla patienter som screenats.
sexton distinkta vårddiagnoser identifierades. Av dessa var 13 verkliga diagnoser och tre riskdiagnoser. Av dessa hänvisar 13 till de psykobiologiska behoven och tre till de psykosociala behoven.
diagnoserna av nedsatt sväljning och Risk för infektion uppvisade 100% av frekvensen. Diagnosen av bristande kunskap om sjukdomen och perioperativ period observerades hos 19 av de 20 patienterna. Diagnosen av kronisk smärta observerades hos 16 patienter och nedsatt näring: mindre kroppskraven hos åtta patienter.
Tabell 2 presenterar de verkliga diagnoserna med de relaterade faktorer som identifierats i studiepatienterna.
bland de 20 patienter som presenterade diagnosen nedsatt sväljning var de relaterade faktorerna achalasi (9), som identifierades hos patienter med medicinsk diagnos av chagasic och idiopatisk megaesophagus och esophageal defekter (11), identifierade hos 11 patienter som presenterade andra esophageal sjukdomar.
patienter med diagnosen bristfällig kunskap närvarande som relaterade faktorer brist på exposition (19) och kognitiv begränsning (1).
faktorn relaterad till vävnadstrauma identifierades hos 16 patienter som presenterade diagnos av kronisk smärta, även om de medicinska diagnoserna som registrerades i journalerna var olika: gastroesofageal reflux (6), chagasic och idiopatisk megaesophagus (6) och esophageal stenos och hiatal bråck (1). Faktorn relaterad till effekterna av matstrupscancer var associerad med smärta hos patienter som presenterade en medicinsk diagnos av matstrupscancer (2). En patient presenterade en diagnos av smärta i samband med kronisk fysisk funktionshinder sekundär till fibromyalgi.
av de sju patienter i vilka diagnosen förstoppning identifierades, en som presenterade en medicinsk diagnos av megacolon visade minskad GI-kanalmotilitet som den definierande egenskapen.
de definierande egenskaperna hos de verkliga diagnoserna som identifierades i studiepatienterna observerades i tabell 3.
när det gäller de vanligaste definierande egenskaperna som observerats hos de 20 patienterna med diagnosen nedsatt sväljning identifierades uppstötningen av maginnehållet hos 13 patienter och epigastrisk smärta hos 10 patienter.
obalanserad näring: mindre än kroppskrav identifierades hos åtta patienter och de vanligaste definierande egenskaperna var rapporter om otillräckligt matintag (6) och kroppsvikt > 20% eller lägre än idealet (5). Bland sju patienter med diagnosen förstoppning var de vanligaste definierande egenskaperna minskad frekvens (7) och hårda och torra avföring (6).
i Tabell 4 visas de riskdiagnoser som identifierats tillsammans med deras relaterade faktorer.
de vanligaste observerade riskfaktorerna för de 20 patienterna med diagnosen risk för infektion var ökad miljöexponering för patogener (20) och invasiva förfaranden (14). Undernäring är en riskfaktor som endast fastställdes vid en medicinsk diagnos av proteinundernäring eller i fall där serumalbumintestet var tillgängligt och resultatet var lägre än 3,5 g/dL.
diskussion
vi har valt att diskutera dessa diagnoser med en frekvens e” 50%, och även aspekterna relaterade till de definierande egenskaperna och riskfaktorerna för dessa diagnoser. Det observeras att dessa diagnoser återspeglar de svar som presenteras av de kirurgiska patienterna med esofageala defekter.
omvårdnadsdiagnosen för nedsatt sväljning identifierades i den aktuella studien hos 100% av patienterna. De avvikelser som presenteras av patienterna under den preoperativa perioden av esofagusoperationer kan äventyra sväljningen; som ett exempel kan vi relatera symtomen relaterade till gastroesofageal reflux, som är uppstötningar och epigastrisk smärta(15). I idiopatisk megaesophagus, liksom i chagasic megaesophagus, finns det en förlust av neuroner från esophageal myenteric plexus, vilket leder till öppningen av den nedre esophageal sphincter, vilket leder till dysfagi, regurgitation, halsbränna och retrosternal smärta(2). Dessutom leder det också till svårigheter att svälja, vilket presenterades av studiepatienterna. Dysfagi är ett vanligt symptom hos patienter med esofageal neoplasi, som börjar tre till fyra månader före diagnosen(2). Svårigheter att svälja leder till uppstötning(16). De definierande egenskaperna som observerats hos patienterna är relaterade till tecken och symtom på esofagusavvikelser som patienterna presenterar.
diagnosen risk för infektion, identifierad i 100% av fallen, medförde längden på preoperativ sjukhusvistelse som en riskfaktor hos 12 patienter, vilket gynnar hudkolonisering av sjukhusmikrobiota. Extremer av näringsstatus som upptäckts hos 14 patienter är faktorer som predisponerar patienten för infektion(17). En annan riskfaktor relaterad till denna diagnos och observerad hos 15 patienter var utförandet av invasiva procedurer med närvaro av venösa punkteringar.
studier som undersökts i en litteraturöversikt som behandlar omvårdnadsdiagnoser avseende patienter som är inlagda på operationer i allmänhet (4,6-8) har identifierat diagnosen risk för infektion hos mer än 50% av studiepatienterna. Således är denna diagnos inte specifik för denna typ av operation, men för patienter med ökad miljöexponering för patogener.
en annan omvårdnadsdiagnos som observerades hos 15 (95%) av patienterna var bristfällig kunskap om sjukdomen och perioperativ period. Kunskap omförfarandena äventyras av flera faktorer, såsom patientens låga Utbildningsnivå. Många gånger stöter patienterna på okända termer och uttryck, otillräcklig information från den professionella som är involverad i vård och oförberedda yrkesverksamma för att överföra information. Innehållet i preoperativ undervisning bör innehålla viss information, till exempel: kirurgisk förberedelse enligt procedurtyp, händelsesekvens som patienten kommer att underkastas under den perioperativa perioden, den förväntade snittypen, operationstid, möjlighet till preanestetisk medicinering, funktion hos flera sjukhuspersonal (kirurger, anestesiologer, sjuksköterskor och anställda), syfte och huvudprocedurer som utförs vid anestesiåtervinningsrummet, tillbehör och enheter/utrustning monterade under den intraoperativa perioden och vägledning för patientens rehabilitering på avdelningen och hemma, såsom andningsövningar, smärtlindring och tidig behandling av gångavstånd. I den aktuella studien rapporterade 13 patienter att de inte var medvetna om all denna information och ytterligare sex patienter säger att de bara känner till en del av den perioperativa perioden och anestesiproceduren. Dessa riktlinjer bör tillhandahållas av enhetssjuksköterskan eller av operationsavdelningen Sjuksköterska genom ett preoperativt besök.
diagnosen kronisk smärta definieras som:”ett tillstånd där individen presenterar ett ihållande eller intermittent mönster av smärta som varar längre än 6 månader” (13). Kronisk smärta hittades hos patienter med följande symtom: epigastrisk smärta (10), halsbränna (7), dysfagi (7) och odynofagi (3). Patienterna sa att de hade presenterat dessa symtom under en tid innan de sökte medicinsk vård, och de genomgick klinisk behandling innan de valde operation, vilket förlängde de smärtsamma symptomen. Dessutom klagade en patient på smärta på grund av fibromyalgi.
i de flesta studier avseende preoperativperioden (4-5,7-8) hittades diagnosen ångest hos mer än 50% av patienterna, vilket inte stöddes av den aktuella studien. Förmodligen på grund av en lång period av intimitet med sjukdomen och det stora obehag det orsakar kan nyheten om en operation framkalla en känsla av lättnad inför problemlösningen, vilket minimerar ångesten för att möta ett kirurgiskt ingrepp. En annan hypotes är att det skulle finnas ett samband mellan det stora antalet patienter som presenterade diagnosen bristfällig kunskap och det lilla antalet patienter som presenterade diagnosen ångest eftersom, även om brist på kunskap kan leda till ångest, kan brist på information också vara en minimeringsfaktor. Detta beror på att patienterna som har liten information om den perioperativa perioden inte är medvetna om riskerna för att genomgå ett kirurgiskt ingrepp, eller hur den postoperativa perioden kommer att se ut, och den begränsning de kommer att åläggas, till exempel den tid de måste matas genom en nasogastrisk kateter.
slutsats
i den aktuella studien identifierades fyra olika omvårdnadsdiagnoser hos patienter under den preoperativa perioden av esofageala operationer med en frekvens på mer än 50%; tre var verkliga diagnoser och en var en riskdiagnos: Nedsatt sväljning (100%), Risk för infektion (100%), bristande kunskap om sjukdomen och den perioperativa perioden (95%) och kronisk smärta (75%). Dessa diagnoser analyserades med tanke på de relaterade faktorerna, definierande egenskaper eller riskfaktorer (beroende på typ av diagnos) och de faktorer som är associerade med matstrupen.
att känna till omvårdnadsdiagnoserna hos patienter under den preoperativa perioden av esophageal operationer tillåter sjuksköterskor att planera vårdleverans individuellt för varje klient. Identifieringen av omvårdnadsdiagnoserna gör det möjligt för sjuksköterskor att etablera specifika insatser på vetenskaplig grund. Resultaten av den nuvarande forskningen kan stödja genomförandet av omvårdnadsprocessen för patienter i den preoperativa perioden av esophageal operationer.
1. Carpenito LJ. Vårdplaner och dokumentation. 2: a upplagan. Porto Alegre (RS): Artmed; 1999.
4. Piccoli M, galv Ucorio CM. Perioperativ omvårdnad: identifiering av omvårdnadsdiagnoser i det preoperativa besöket baserat på Levins konceptuella modell. Skallerorm (PR): Edunioeste; 2004.
5. MCS, galv MCS cm. Poliklinisk kirurgi: identifiering av omvårdnadsdiagnoser under perioperativ period. Rev Latino-am.Omvårdnad 2003 September-Oktober; 11 (5): 630-7.
6. Galdeano LE, Rossi LA, Santos CB, Dantas RAS. Nursing diagnoser av patienter i den perioperativa perioden av hjärtkirurgi. Rev ESC omvårdnad USP 2006 mars; 40 (1): 26-33.
7. Suriano MLF, Barros ALBL. Omvårdnadsdiagnoser och vanligaste ingrepp under den perioperativa perioden hos patienter som har kardiovaskulära operationer. I: Rantz MJ, LeMone P, arrangörer. Klassificering av Omvårdnadsdiagnoser. Förhandlingar från den fjortonde konferensen. 1 ed. Glendale, CA: North American Nursing diagnoser Association; 2002. s. 211-4.
8. Andrade AFR. Vården av den laryngektomiserade patienten från preoperativ till rehabilitering: sjuksköterskan med en vårdmodell enligt omvårdnadsdiagnoserna.. S. C. Paulo (SP): Universidade Federal de S. C. Paulo / UNIFESP; 2003.
9. CMB teckensnitt, korsa DALM. Kluven läpp och gom: pre-och postoperativ omvårdnad diagnoser.. I: Rantz MJ, LeMone P, arrangörer. Klassificering av Omvårdnadsdiagnoser. Förhandlingar från den fjortonde konferensen. 1 ed. Glendale, CA: North American Nursing diagnoser Association; 2002. p 106-10.
11. Carvalho EG, Jesus CAC. Klinisk resonemang i formuleringen av Omvårdnadsdiagnos för individen. I: Antunes MJ, Silva MTN, organizadoras. Användningen av diagnos i omvårdnadspraxis. Brasilien (DF): associera Brasilien; 1997. S. 27-38.
12. Dalri CC, Rossi LA, Dalri MCB. Nursing diagnoser av patienter i den omedelbara postoperativa perioden av laparoskopisk kolecystektomi. Rev Latino-am omvårdnad 2006 maj-juni; 14 (3): 389-96.
13. Nordamerikanska Nursing Diagnos Association. Nursing diagnoser: definitioner och klassificeringar. Porto Alegre (RS): Artmed; 2005.
16. Spence RAJ, Johnstons PG. Oncology. Rio De Janeiro( RJ): Guanabara Koogan; 2003.
