ny riktlinje rekommenderar CAC-poäng när det finns osäkerhet om nytta av statiner
fredag, November 16, 2018 (0 kommentarer)
Inlagd av: Claire Johns
dela|
ny riktlinje rekommenderar coronary artery calcium scoring-ett test som kostar så lite som $75 –
när det finns osäkerhet om nytta av statiner
Wien, VA (Nov. 14, 2018)-en viktig riktlinje som släpptes förra veckan från American Heart Association (AHA), American College of Cardiology (ACC) och andra grupper rekommenderar att man använder en kranskärlskalcium (CAC) – poäng för vissa riskpatienter för att hjälpa till i beslutet att använda statinbehandling.
en CAC-poäng är ett mått på mängden kalcium eller härdning i väggarna i artärerna som levererar hjärtmuskeln, orsakad av aterosklerotisk sjukdom. Det mäts genom att ta en icke-invasiv datortomografi (CT) av hjärtat. Många studier har visat att detta test, som kostar mellan $75 och $200, är ett tillförlitligt mått på risk för negativa hjärthändelser, såsom hjärtinfarkt och stroke.
aha/ACC-riktlinjen uppdaterar tidigare rekommendationer från 2013 och, med hänsyn till denna forskningsgrupp, lägger ökad tonvikt på värdet av CAC-poäng för vissa patientgrupper. Dessa inkluderar mellanliggande risk och vissa borderline-riskpatienter i åldern 45 till 70 år med lågdensitetslipoprotein eller LDL-kolesterolnivåer på 70 till 189 mg/dL. En hög andel LDL-kolesterol är förknippad med en högre risk för hjärtsjukdom.
en ny studie publicerad i Journal of the American College of Cardiology visar att CAC-poäng kan identifiera, med hög grad av noggrannhet, patienter som kommer eller inte kommer att dra nytta av statinbehandling. Studien baserades på över 13 500 patienter som följdes i nästan 10 år.
”CAC-testningens sanna värde är via ”power of zero” och ligger i att skilja vem som kan eller inte kan dra nytta av farmakologiska förebyggande terapier”, förklarar Khurram Nasir, MD, FSCCT, av Yale University School of Medicine.
Dr. Nasir noterar också ”riktlinjerna föreskriver också att förutom CAC-testning är alla andra faktorer ”riskförstärkare”, dvs de uppgraderar risken men ingen av dem har tillräcklig kraft för att utesluta sjukdom, för att meningsfullt informera dem som har lägre risk.”
riktlinjen är i linje med en 2016 expert konsensus uttalande från Society of Cardiovascular Computed Tomography, ”kliniska indikationer för kranskärls kalcium poäng i asymtomatiska patienter.”
den nya kolesterolriktlinjen säger: ”om CAC är noll kan behandling med statinbehandling hållas kvar eller fördröjas, utom hos cigarettrökare, de med diabetes mellitus och de med en stark familjehistoria av för tidig ASCVD. En CAC-poäng på 1 till 99 gynnar statinbehandling, särskilt i de 55 år gamla. För alla patienter, om CAC-poängen är 100 Agatston-enheter eller 75: e percentilen i 200 år, indikeras statinbehandling om inte annat skjuts upp av resultatet av diskussion mellan läkare och patient.”
Valentin Fuster, MD, PHD, chef för kardiologi vid Icahn School of Medicine vid Mount Sinai i New York och redaktör för Journal of American College of Cardiology, tolkar den nya riktlinjen för vissa patientgrupper på detta sätt: ”CAC-poängen är viktig. Om kalciumpoängen är noll, glöm statiner. Om poängen är mer än 100 är det bättre att ta dem. Men den kritiska frågan är diskussionen med patienten.”
Dr.Fusters fullständiga ”7 poäng att komma ihåg” tolkning av den nya riktlinjen finns som en video som kan vara användbar för både patienter och läkare.
leverantörer bör överväga den nya aha/ACC-kolesterol klinisk praxis riktlinje samt Society of Cardiovascular Computed Tomography expert consensus document, tillsammans med den övergripande patientriskprofilen, i patientens delade beslutsfattande.
