SAN FRANCISCO – kan du vara ”fet men fit” om du är överviktig men inte lider av metaboliskt syndrom? Vissa förespråkare har hävdat att du kan, men nya fynd som presenteras vid de årliga vetenskapliga sessionerna i American Diabetes Association ger mer bevis på att de extra punden översätter till extra hjärtrisk.
Dr. Yvonne Commodore-Mensah
Fat-but-fit är en missvisande, Yvonne Commodore-Mensah, PhD, RN, biträdande professor vid Johns Hopkins School of Nursing, Baltimore, sade i en intervju. ”De metaboliskt friska överviktiga är inte så friska. de hade en högre risk för hjärtsjukdom än människor som var metaboliskt friska och nonobese.”
studier började stödja fat-but-fit” paradox ” i slutet av 1990-talet. De visade ”att risken för dödlighet i alla orsaker och CVD hos överviktiga individer, enligt definitionen av kroppsmassindex (BMI), kroppsfettprocent eller midjemått, som är lämpliga (dvs. kardiorespiratorisk kondition över åldersspecifik och könsspecifik 20: e percentilen) skiljer sig inte signifikant från deras normala vikt och passande motsvarigheter” (Br J Sports med. 2018;52:151-3).
en studie från 2017 hade dock funnit att ”metaboliskt friska överviktiga individer hade en högre risk för kranskärlssjukdom, cerebrovaskulär sjukdom och hjärtsvikt normalvikt, metaboliskt friska individer” (J Am Coll Cardiol. 2017;70:1429-37). Och en metaanalys från 2016 av 22 studier hade gett liknande resultat men fann också att metaboliskt friska överviktiga individer var bättre, hjärt-hälsomässigt än de med normal vikt som var metaboliskt ohälsosamma (Eur J Prev Cardiol. 2016;23:956-66).
Dr. Commodore-Mensah och kollegor försökte genom sin studie fastställa om det fanns bevis på subklinisk hjärtsjukdom hos personer som anses vara överviktiga men metaboliskt friska (Abstrakt 272-OR).
de spårade 11 884 deltagare i Atherosclerosis Risk in Communities Study (ARIC) från 1990-1992 till 2016-2018. Studien, som fortsätter idag, inkluderar deltagare i förorts Minneapolis; Jackson, Fröken.; Forsyth County, NC; och Washington County, Md.
ingen av deltagarna hade tidigare hjärt-kärlsjukdom vid baslinjen (1990-1992). Forskarna delade deltagarna i fyra grupper vid baslinjen: Nonobese (med metaboliskt syndrom, 20% av det totala antalet deltagare; eller utan metaboliskt syndrom, 51%) och fetma (med metaboliskt syndrom, 20%; eller utan metaboliskt syndrom, 9%).
medelåldern i grupperna var 56-57 år. Andelen kvinnor i grupperna varierade från 53% till 58%, förutom den överviktiga och metaboliskt friska gruppen (73%). Andelen svarta deltagare i grupperna varierade från 17% (nonobese, metaboliskt ohälsosam) till 45% (fetma, metaboliskt friska).
”människor som var yngre, kvinnor och svarta var mer benägna att klassificeras som metaboliskt friska överviktiga”, sa Dr.Commodore-Mensah.
enligt en justerad modell med en medianuppföljning på 16 år och totalt 3 560 händelser hade överviktiga deltagare en högre risk för incident kardiovaskulär sjukdom jämfört med deras nonobese motsvarigheter, oavsett om de hade metaboliskt syndrom.
jämfört med gruppen nonobese, metaboliskt frisk, ökade risken i gruppen nonobese, metaboliskt ohälsosam (hazard ratio, .24; 95% konfidensintervall, 1,12-1,36), såväl som i de överviktiga, metaboliskt friska (HR, 1,33; 95% CI, 1,15-1,53) och de överviktiga, metaboliskt ohälsosamma (HR, 2,11; 95% CI, 1,90-2,35) grupperna.
forskarna fokuserade också på hjärtbiomarkören känd som högkänslig hjärttroponin T (hs-cTnT), vilket indikerar kronisk myokardiell skada. ”Denna biomarkör ger oss ett fönster mot hjärtat,” sa Dr.Commodore-Mensah.
enligt tidigare resultat som rapporterades 2014 var ARIC-deltagare som hade HS-cTnT-nivåer på 14 ng/L eller högre mycket mer benägna än de med odetekterbara nivåer att drabbas av hjärtsvikt, död av någon orsak och kranskärlssjukdom (JACC Heart Fail. 2014;2:600-7).
baserat på en analys av HS-cTnT-nivåerna i den aktuella studien tror forskarna att överviktiga, metaboliskt friska deltagare föll i mellanområdet för överskott av subklinisk myokardiell skada mellan nonobese och de överviktiga deltagarna som också är metaboliskt ohälsosamma.
”denna grupp är inte skyddad mot hjärtsjukdomar”, sa Dr.Commodore-Mensah. ”De bör riktas, och de skulle dra nytta av beteendeförändringar, som att ändra kosten och öka fysiska aktivitetsnivåer.”
studien finansieras av National Institutes of Health. Dr. Commodore-Mensah och sex medförfattare rapporterade inga relevanta upplysningar. Två medförfattare rapporterade olika avslöjanden.
