obligatorisk försäkringsgivare rapportering för icke-grupphälsoplaner (NGHP)
avsnitt 111 i Medicare, Medicaid och SCHIP Extension Act of 2007 (MMSEA) lade till obligatoriska rapporteringskrav med avseende på Medicare-stödmottagare som har täckning enligt grupphälsoplan (GHP) arrangemang samt för Medicare-stödmottagare som får bosättningar, domar, utmärkelser eller annan betalning från ansvarsförsäkring (inklusive självförsäkring), felförsäkring eller arbetstagarersättning, kollektivt kallad icke-grupphälsoplan (NGHP) eller nghp försäkring. Notera: avsnitt 111 i Medicare, Medicaid och SCHIP Extension Act från 2007 kallas ibland ”avsnitt 111″. Termen” avsnitt 111 ” kommer att användas på dessa sidor för enkel referens.
bestämmelserna för ansvarsförsäkring, felfri försäkring och arbetstagarnas ersättning finns på 42 USC 1395y (b) (8):
- lade till rapporteringsregler, men eliminerade inte några tidigare befintliga Medicare Secondary Payer (MSP) lagstadgade bestämmelser eller föreskrifter
- ändrade inte befintliga processer för MSP-återhämtning och självrapportering annan försäkring till CMS
- inkluderar påföljder för bristande efterlevnad
- definiera vem som måste rapportera, en ansvarig rapporterande enhet (rre), som ”en tillämplig plan”: ”…termen tillämplig plan: följande lagar, planer eller andra arrangemang, inklusive förvaltare eller administratör för sådan lag, plan eller arrangemang: i) ansvarsförsäkring (inklusive självförsäkring). (ii) ingen felförsäkring. (iii) lagar eller planer för arbetstagares ersättning.”
- inkludera vad som måste rapporteras
- ange formuläret och sättet att rapportera
avsnittet 111 lagstadgat språk, pappersarbete Reduction Act Federal Register Notice och stödjande uttalande finns i avsnittet Nedladdningar nedan.
vem måste rapportera
en organisation som måste rapportera enligt avsnitt 111 kallas en ansvarig rapporterande enhet (rre). I allmänna termer, nghp RREs inkluderar ansvarsförsäkringsbolag, no-fault försäkringsgivare, och arbetstagarnas kompensationsplaner och försäkringsgivare. RREs kan också vara organisationer som är självförsäkrade med avseende på ansvarsförsäkring, felförsäkring och arbetstagares ersättning.
du måste hänvisa till informationen i MMSEA avsnitt 111 Medicare sekundär betalare obligatorisk rapportering ansvarsförsäkring( inklusive självförsäkring), felförsäkring, och arbetstagarnas ersättning Användarhandbok (Nghp Användarhandbok) kapitel III: Policyvägledning finns som en nedladdning på Nghp-Användarhandbokssidan för en fullständig förklaring av vem som måste rapportera. Avsnittet ansvariga rapporterande enheter i detta kapitel ger en detaljerad definition av en NGHP RRE, inklusive scenarier relaterade till företagsstruktur, konkurs, självförsäkringspooler och andra försäkringsförhållanden som har betydelse för vilken enhet som måste rapportera under olika omständigheter.
rapportering
syftet med avsnitt 111 rapportering är att göra det möjligt för CMS att betala på lämpligt sätt för Medicare-täckta artiklar och tjänster som tillhandahålls till Medicare-mottagare. Avsnitt 111 nghp-rapportering av tillämplig ansvarsförsäkring (inklusive självförsäkring), felförsäkring och information om arbetstagares ersättningsanspråk hjälper CMS att avgöra när annan försäkringsskydd är primär för Medicare, vilket innebär att den ska betala för artiklarna och tjänsterna först innan Medicare anser att det är betalningsansvar.
rapportering sker antingen genom inlämnande av en elektronisk fil av ansvar, no-fault, och arbetstagarnas ersättning fordran information, där den skadelidande är en Medicare mottagare, eller genom inmatning av denna fordran information direkt i en säker webbportal, beroende på volymen av data som ska lämnas in. Vid mottagandet av denna information kontrollerar CMS om den skadelidande som är associerad med fordringsrapporten är en Medicare-mottagare och bestämmer om den andra försäkringen är primär för Medicare. CMS använder sedan denna information i Medicare fordringar betalningsprocessen och, om Medicare betalas först när det inte borde ha, använder den för att söka återbetalning från den andra försäkringsgivaren eller Medicare mottagaren.
rapporteringskrav – Nghp Användarhandbok och varningar
rapporteringskrav dokumenteras i Nghp användarhandbok som finns som en serie nedladdningar på Nghp Användarhandbok sida. Nghp-användarhandboken består av fem kapitel: Introduktion och översikt, registreringsförfaranden, Policyvägledning, teknisk Information och bilagor. Varje kapitel kan refereras oberoende, men är utformade för att fungera tillsammans för att ge fullständig information och instruktioner för nghp rapportering.
Nghp-användarhandboken är den primära källan för rapporteringskrav för avsnitt 111. RREs måste också se till att hänvisa till viktig information som publiceras på Nghp Alerts-sidan. För att få den mest uppdaterade informationen och kraven, se Nghp-användarhandboken och alla relevanta varningar som publiceras efter den aktuella versionen av användarhandboken. Omfattande datorbaserad utbildning (CBT) moduler som täcker alla aspekter av avsnitt 111 rapportering kan hittas på Nghp utbildningsmaterial sida.
se MMSEA avsnitt 111 obligatorisk försäkringsgivare rapportering Snabbguide för icke-grupp hälsa Plan (NGHP) Försäkringsbolag ladda ner på denna sida för mer allmän information.
registrering och avsnitt 111 COBSW
avsnitt 111 RREs krävs för att registrera sig för avsnitt 111 rapportering och fullständigt testa datautbytet innan du skickar in produktionsfiler. Registreringsprocessen ger anmälan till CMS om RRE: s avsikt att rapportera data för att uppfylla kraven i avsnitt 111 i MMSEA.
NGHP RREs måste registrera sig på Avsnitt 111 Cob Secure Website (COBSW), denna interaktiva webbportal kan också användas för att upprätthålla löpande kontoinformation, övervaka rapporteringsfilbehandling, fråga en individs Medicare-status och, för RREs med låg mängd information att rapportera, direkt ange nghp-fordringsinformation. Se Nghp-användarhandboken och hur du kommer igång nedladdning som finns under menyalternativet så här i avsnitt 111 COBSW för registreringsinstruktioner. Länken till Avsnitt 111 COBSW finns i avsnittet Relaterade länkar nedan
Rapporteringsassistans
efter registrering kommer du att tilldelas en EDI-representant (Electronic Data Interchange) för att hjälpa dig med rapporteringsprocessen och svara på relaterade tekniska frågor.
CMS genomför Nghp Town Hall telekonferenser för att ge uppdaterad policy och teknisk information relaterad till avsnitt 111 rapportering. Meddelanden för kommande Nghp Town Hall händelser publiceras på nghp Vad är nytt sida. Transkript från innevarande år kan hittas på Nghp transkript sida medan tidigare år transkript kan hittas på arkivsidan.
avsnittet 111 Resurspostlåda, på [email protected], är ett fordon som ansvariga Rapporteringsenheter (Rres) kan använda för att skicka CMS-policyrelaterade frågor angående Medicare Secondary Payer (MSP) rapporteringskrav som ingår i avsnitt 111 i Medicare, Medicaid och SCHIP Extension Act of 2007. RREs uppmanas att skicka endast principrelaterade frågor till Avsnitt 111 Resurspostlåda.
om en RRE har en teknisk fråga och om du inte kan kontakta din EDI-representant (Electronic Data Interchange), ring av någon anledning EDI-Hotline på (646) 458-6740. Om du inte har registrerat dig för att bli RRE, vänligen kontakta Benefits Coordination Recovery Center (BCRC) på 1-855-798-2627 (TTY/TDD: 1-855-797-2627 för hörsel-och talskadade).
omfattande datorbaserad utbildning (CBT) moduler som täcker alla rapporterings-och registreringskrav kan ses från Nghp utbildningsmaterial sida.
efterlevnad
utöver de bestämmelser som finns på 42 U. S. C. 1395y(b)(8), SE Nghp Användarhandbok och CMS vägledning som publiceras i avsnittet Nedladdningar nedan.
