Okulär ultraljud: en snabbguide för jourhavande läkare

Aaron Fairbanks BS, Lorraine Myers (Provencher) MD, William Flanary MD, Laura Warner, H. Culver Boldt MD

4 februari 2016

okulär ultraljud, även känd som okulär echografi, ”echo” eller en B-scan, är ett snabbt, icke-invasivt test rutinmässigt används i klinisk praxis för att bedöma ögats strukturella integritet och patologi. Det kan ge ytterligare information som inte lätt erhålls genom direkt visualisering av okulära vävnader, och det är särskilt användbart hos patienter med patologi som förhindrar eller döljer oftalmoskopi (t.ex. stora hornhinnans opacitet, täta grå starr eller glasblödning) (1).

vissa akademiska centra använder en välutbildad okulär ultrasonograf för att utföra okulär ultraljud under vanliga öppettider. Följaktligen kan oftalmologiska invånare sakna teknisk och praktisk erfarenhet av okulär ultraljud. Dessa brister framhävs när man ser patienter efter timmar, under samtal. Kunskaper i att utföra okulär ultraljud är ett ovärderligt verktyg för jourhavande läkare som syftar till att snabbt, säkert och billigt undersöka världen och korrekt triage en patient. Observera att vid en misstänkt öppen jordskada bör ekografi endast utföras av en erfaren ekograf, eftersom tryck på ögat kan orsaka ytterligare skador. Här presenterar vi en enkel, inledande ”on-call survival guide” för oftalmologiska invånare som använder okulär ultraljud.

okulär ultraljudsteknik
Ett Stegvis Tillvägagångssätt
Tvärgående Vy 1: T12 (kvadrant centrerad klockan 12)
Tvärgående Vy 2: T6 (kvadrant centrerad klockan 6)
tvärgående vy 3: T3 (kvadrant centrerad klockan 3)
Tvärgående Vy 4: T9 View (kvadrant centrerad klockan 9)
longitudinell makula (Lmac) Visa
sammanfattning
tillägg: Kompletterande information om okulär ultraljud (2)
Föreslagna Citatformat

okulär ultraljudsteknik

man kan undersöka hela världen på bara fem manövrar, dvs fyra dynamiska kvadrantvyer och ytterligare en statisk skiva genom makula och optisk skiva, även känd som longitudinell makula (LMAC). Kvadrantsvynerna betecknas T12, T3, T6 och T9. Dessa numrerade kvadranter motsvarar ett klockans ansikte överlagrat på ögat. T12 är till exempel en vy genom ögats överlägsna kvadrant, T3 nasalkvadranten i höger öga (temporal kvadrant i vänster öga) och så vidare (Figur 1) (2).


Figur 1: schematisk av ultraljudskvadranter	Figur 2: limbus-till-fornix rotationsrörelse

ultraljudsbilder kan erhållas genom patientens ögonlock (som avbildas i denna handledning) eller med sonden direkt på ögans yta med lämplig lokalbedövning. Börja med vinsten på hög. Patienten ska titta i riktning mot kvadranten som ska utvärderas. Markören på sonden är alltid orienterad överlägset eller nasalt enligt konvention. Använd en limbus-till-fornix gungande, rotationsrörelse så att sondens spets rör sig ett litet avstånd, medan sondens bas rör sig ett större avstånd (Figur 2) (3). Sonden roterar runt om i världen så att ljudvågorna alltid passerar genom ögat. Denna rotationsrörelse maximerar mängden näthinnan som visualiseras under skanningen. Se avsnittet ”Ytterligare Information” för mer information.

Ett Stegvis Tillvägagångssätt

Tvärgående Vy 1: T12 (kvadrant centrerad klockan 12)

Figur 3: be patienten att titta upp. Placera din sond på den underlägsna aspekten av världen med markören orienterad nasalt. Börja vid limbus (L) och lokalisera optisk nervskugga, både för att orientera dig och försäkra dig om att du avbildar det bakre segmentet. Svep långsamt din sond mot inferior fornix (F) tills visualiseringen av T12-kvadranten är klar. Upprepa vid behov. Kom ihåg att centrera någon patologi längs ekvatorialplanet för bilden för bästa upplösning.

Tvärgående Vy 2: T6 (kvadrant centrerad klockan 6)

Figur 4: be patienten att titta ner. Placera din sond på den överlägsna aspekten av världen med markören riktad nasalt. Återigen, börja vid limbus (L)). Se till att du har en bild av näthinnan och synnerven innan du sveper sonden mot överlägsen fornix (F). Upprepa vid behov, centrera någon patologi.

tvärgående vy 3: T3 (kvadrant centrerad klockan 3)

Figur 5: Kom ihåg att för att skanna mediala och laterala kvadranter i ögat, bör sondmarkören peka överlägset. För T3-kvadranten i patientens högra öga, instruera patienten att titta åt vänster. Placera sonden på den temporala limbus (L). Efter att ha fått en bild av näthinnan och synnerven, svep försiktigt sonden till fornix (F) för att slutföra utvärderingen av denna kvadrant. För att se T3-kvadranten i vänstra ögat bör patienten fortfarande blicka åt vänster, men sonden kommer att placeras vid medial limbus, med markören orienterad överlägset.

Tvärgående Vy 4: T9 View (kvadrant centrerad klockan 9)

Figur 6: skanning av T9-kvadranten i höger öga är helt enkelt den omvända skanningen av T3-kvadranten. Med sondmarkören orienterad överlägset, instruera patienten att rikta blicken åt höger. Placera sonden på jordklotet vid nasal limbus (L). För T9-kvadranten i vänstra ögat, placera sonden vid den temporala limbusen. Fortsätt, igen med en limbus-till-fornix (F) roterande svepande rörelse.

longitudinell makula (Lmac) Visa

Figur 7: Lmac-vyn möjliggör korrekt visualisering av makula och optisk nerv. Placera sonden försiktigt på den nasala aspekten av ögat med patientens blick riktad temporärt. För denna position bör sondens markör riktas mot eleven istället för överlägsen. En longitudinell skanning är den enda skanningen där detta inträffar! Enligt denna uppfattning kommer den optiska nerven att ligga under makula. Manövrera sonden för att få makula i mitten av bilden för att få den bästa upplösningen.

sammanfattning

ögonläkaren måste vara skicklig vid okulär ultraljud, eftersom det är ett oumbärligt verktyg för diagnos och triage av oftalmiska nödsituationer. Man kan systematiskt undersöka hela jordklotet med bara fem manövrar, dvs fyra dynamiska kvadrantvyer och en längsgående skärning genom makula och skiva. Man måste alltid komma ihåg att detta helt enkelt är en utgångspunkt, och en mer detaljerad, omfattande ultraljudsundersökning bör styras av ytterligare kliniska data och preliminära ultraljudsfynd.

tillägg: Kompletterande information om okulär ultraljud (2)

höga frekvenser (cirka 10 MHz) används i okulär ekografi eftersom de ger en bild med större upplösning än låga frekvenser. Även om detta kommer på bekostnad av sämre vävnadspenetration, behåller höga frekvenser tillräckligt med penetration för att korrekt undersöka de känsliga okulära strukturerna.
B-scan skapar en tvådimensionell bild från en mycket tunn skiva vävnad orienterad vinkelrätt mot sondens cylinder.
området med bästa upplösning ligger längs sondens mittaxel, parallellt med sonden själv. Således bör intresseområdet placeras längs ekvatoriallinjen i bilden. I okulär ultraljud kommer näthinnan att visas på höger sida av bilden; det är här någon patologi ska fokuseras.
ju tätare vävnaden, desto ljusare (hyperechoic) kommer den att visas och vice versa. Om vävnaden är tät nog kommer den att kasta en ”skugga” direkt bakom den, vilket förhindrar att vävnaden utvärderas.
när förstärkningen justeras högre visualiseras svagare signaler lättare (glasartad opacitet, bakre glaskroppsavlossning, små främmande kroppar etc.). När förstärkningen justeras lägre visualiseras starkare signaler lättare (massor, tumörer etc.) och de svagare signalerna kan vara frånvarande.
för tvärgående bilder är markören på sonden alltid orienterad överlägset eller nasalt enligt konvention. Detta gör det möjligt för alla läsare att tolka dina bilder med tanke på det angivna snittet (t.ex. T12).
den mest effektiva metoden för att undersöka näthinnans omfattning under en B-skanning är att använda limbus-till-fornix-tekniken. För att utföra denna teknik, ultraljud bör försiktigt glida sonden från limbus i ögat till fornix i en svepande rörelse för att maximera mängden näthinnan visualiseras under skanningen.
enligt konvention läggs en urtavla på varje öga för att identifiera kvadranterna som ska skannas, liknande den metod som används för att beskriva fundusskador. Medan T12 och T6 förblir överlägsen och underlägsen (respektive) på varje öga, ligger T3-kvadranten på patientens högra öga nasalt, medan den till vänster är den temporala kvadranten. Detsamma gäller för T9-kvadranten, som ligger temporärt på höger öga och nasalt på vänster öga.

Byrne SF, grön RL. Ultraljud i ögat och bana. 2: a upplagan. St. Louis: Mosby År Bok; 2002.
Boldt HC, Ossoinig KC, Warner LL, Fuhrmesiter L. ekografi. http://www.medicine.uiowa.edu/ öga / ekografi. Åtkomst 25 November 2015.
Waldron RG. Kontakta B-Scan Ultraljud. Emory Eye Center. 2003:1-9.