Okulära Larvmigrans

av Dr. Liji Thomas, MDReviewed av Afsaneh Khetrapal, BSc

okulära larvmigrans är ett sällsynt inflammatoriskt tillstånd i ögat orsakat av lokala reaktioner på larven av Toxocara-arter. Dessa är rundmaskar som angriper hundar och katter som deras definitiva värdar. Toxocara canis (T. cani), som infekterar hundar, är oftare inblandad än Toxocara cati (T. cati) eftersom hundar deponerar sina avföring på ett mer diskriminerande sätt.

angrepp med okulära larvmigrans

Toxocara är en vanlig nematodanparasit. Den kvinnliga masken producerar hundratusentals icke-infektiösa icke-embryonerade ägg i värdens tarm, där den överlever i cirka 4-6 månader. Dessa ägg genomgår två Molter i jorden, där de passeras tillsammans med djurets avföring. Detta tar 2-5 veckor, under vilka de mognar till embryonerade infektiva tredjestegs larver under de rätta förhållandena för värme, fukt och skugga. När jord förorenad med dessa larver intas, vare sig medvetet, som hos barn med pica, eller av misstag, sväljs äggen och kläcks i tarmen hos den mänskliga värden.

oavsiktlig konsumtion av jord kan följa ätandet av frukt och grönsaker som odlas i sådan jord eller om den används som kompost. Dessutom kan jord som sitter på händerna komma in i livsmedelskedjan om handtvätt inte inträffar efter att ha arbetat eller spelat utomhus eller med rundmaskens djurvärdar.

de kläckta äggen producerar andra stegs larver som dock inte kan mogna i den oavsiktliga mänskliga värden. Istället migrerar de genom tarmväggen för att komma in i blodkapillärerna och transporteras till olika delar av kroppen. När de når ögat och bosätter sig i det kallas tillståndet okulära larvmigrans. Endast ett litet antal larver krävs för att fälla ut denna ögonstörning, och därför är anti-Toxocara-antikroppsnivån lägre eller oskiljbar, i motsats till viscerala larvmigrans.

epidemiologi

okulära larvmigrans är en sjukdom som orsakas av den slutliga migrationen av dessa larver och drabbar mestadels unga, med en genomsnittlig åldersgrupp på 3-11 år. Män och kvinnor påverkas lika. Låga socioekonomiska grupper har en oproportionerligt hög prevalens.

patogenes

i de flesta fall migrerar larverna in i det bakre segmentet av ett öga genom de koroidala och retinala blodkärlen. All okulär larvmigration producerar inte inflammation och retinala granulom. Således beror ett synhotande svar på larverna också på frisättningen av Toxocara excretory-secretory (TES) antigen och/eller värdens immunsvar. I de fall där ögoninflammation uppstår uppstår så småningom visuell förlust.

andra toxocariasis symptom är vanligtvis frånvarande. Detta leder till förslaget att maskbelastningen är så låg att kroppens immunsystem inte reagerar för att döda masken. Således har larven möjlighet att nå ögat, även 10 år efter initial infektion. Okulär migration är ett chansfenomen.

diagnos

en ögonundersökning, som svar på symtomen, visar oftast närvaron av granulom, glaskropp eller korioretinal inflammation eller ärrgranulom.

blodprov för eosinofili och ett förhöjt antal vita blodkroppar är vanligtvis negativa. Toxocara antikroppar är också negativa, i vissa fall. Histopatologisk undersökning av biopsiprover kan visa larverna. Diagnosen är dock enbart en av förmodad okulär LM i många fall eftersom andra tester förblir negativa.

behandling

i närvaro av okulära larvmigrans riktas behandlingen mot att undertrycka intraokulär inflammation genom glukokortikoidbehandling. Dessutom bör antihelminthiska läkemedel som dietylkarbamazin eller albendazol ges för att utrota infektionen fullständigt. Vitrektomi kan utföras, om det behövs, för att förbättra synen och ta bort granulom.

• http://link.springer.com/article/10.1007/s40475-013-0004-5
• http://web.stanford.edu/group/parasites/ParaSites2005/Toxocariasis/whole%20thing.htm
• https://www.reviewofophthalmology.com/article/detection-and-treatment-of-ocular-toxocariasis
• https://medlineplus.gov/ency/article/000633.htm

Vidare läsning

• alla okulära Larvmigrans innehåll
• okulära Larvmigrans symptom och orsaker
• okulära Larvmigrans diagnos och behandling
• Vad är Visceral Larvmigrans?

skriven av

Dr.Liji Thomas

Dr. Liji Thomas är en OB-GYN, som tog examen från Government Medical College, University of Calicut, Kerala, 2001. Liji praktiserade som heltidskonsult i obstetrik / gynekologi på ett privat sjukhus i några år efter hennes examen. Hon har rådfrågat hundratals patienter som står inför problem från graviditetsrelaterade problem och infertilitet och har varit ansvarig för över 2000 leveranser och strävar alltid efter att uppnå en normal leverans snarare än operativ.

citat