diskussion
komplexiteten i atriell geometri dikterar att spridningen av aktivering från ursprungsstället för hjärtimpuls ska begränsas av naturligt förekommande barriärer . Att undersöka mekanismerna bakom genesis och ledning av elektrisk excitation i atrierna vid fysiologiska och patologiska tillstånd är av stor betydelse.
nya studier har bestämt crista terminalis roll i mekanismerna för hjärtarytmier (förmaksfladder/förmaksflimmer). Det är också spännande att spekulera i att strukturella abnormiteter hos CT och MP kan vara den primära abnormiteten hos patienter med förmaksfladder och kan förklara förekomsten av förmaksfladder även hos patienter med grovt normala förmak . I en studie utförd på tjugotre patienter visades att ungefär två tredjedelar av fokal höger förmakstakykardi som inträffade i frånvaro av strukturell hjärtsjukdom uppstod längs CT .
med hjälp av CT-och MP-vävnaderna hos 10 vuxna hundar föreslogs att crista terminalis (CT) är känt för att initiera och upprätthålla förmaksarytmi och påverkas av autonom ton, men de underliggande mekanismerna var dåligt förstådda . Tidigare arbetare har antagit att utvecklingen av förmaksfladder kan hänföras till geometrin hos CT och tillhörande strukturer .
trots den omfattande litteraturen om förmaksarytmier finns det relativt få artiklar om förmakskamrarnas anatomi. Höger och vänster atria kännetecknas av morfologiskt distinkta bilagor. Det högra atriumet innehåller framträdande muskulära buntar och ett omfattande utbud av pektinatmuskler. De distala förgreningarna av CT leder till ”fladdrande” isthmus. Däremot har vänstra atriumet relativt släta väggar. Atriumets struktur är mycket mer än en anatomisk nyfikenhet. Det har praktiska konsekvenser för kartläggning och interventionella förfaranden .
nya elektrofysiologiska observationer har föreslagit att den högra atriella posterolaterala väggen, som innehåller CT och sinus venosus, kan vara ett arytmogent substrat såsom mikro – eller makroreentrant höger förmaksarytmi. CT och dess närhet anses vara fokus för atriella ektopiska slag eller sinoatrial reentry och den bakre gränsen för fladder. Även om detta fenomen har tillskrivits anisotropi, har anatomin i detta område av atriumet inte beskrivits i detalj . Det antogs också att CT: s begränsade tvärgående ledningsförmåga kan bidra till utvecklingen av förmaksfladder . Förutom att vara den orsakande faktorn för arytmier, är en framträdande CT en variant av normal hjärtanatomi som kan efterlikna höger förmaks massliknande tumör, tromb eller vegetation .
Atrial dysfunktion är den vanligaste patologin i hjärtat, vilket också kan åtfölja andra allvarliga hjärtsjukdomar, till exempel kongestivt hjärtsvikt. En bättre förståelse av grundläggande mekanismer som ligger till grund för förmaksfunktion och dysfunktion är till stor nytta för terapeutiska metoder. Anatomisk struktur, interatriell koppling, snabba ledningsbuntar och elektrofysiologisk heterogenitet verkar spela en viktig roll för förmaks exciteringsledning under fysiologiska och patologiska tillstånd. De viktigaste anatomiska strukturerna för initiering och ledning av atriell excitation är sinoatriella noden, CT, MP och de interatriella anslutningarna. Att förstå atriell elektromekanisk funktion kräver kunskap om anatomi, elektrofysiologi och excitationsledning samt aktiv och passiv mekanik. Den detaljerade modellen av mänskliga atria ger ett användbart och kompletterande verktyg för att undersöka det dynamiska beteendet hos atria .
det har postulerats att stora MP-åsar ger ett naturligt substrat för initiering av intra-atriell reentry och förlänger livslängden på reentrantvågfronter, vilket bestämmer ”fladderliknande” respektive ”fibrilleringsliknande” aktivitet i isolerad förmaksvävnad hos hundar .
redan 1909 betonade Flack vikten av MP vid förmakskontraktion och hävdade att funktionen av MP i atrium har försummats. 1920 beskrev Papez och etablerade mer fullständigt arrangemanget av förmaksmusklerna hos däggdjurshjärtan, vilket bekräftade MP: s viktiga roll. CT är den mest uppenbara muskeln, och väggen i det högra atriumet är inte av enhetlig tjocklek på grund av de variabla mönstren för MP och TS .
det skulle inte vara en överdrift att påstå att orienteringen av fibrer från CT och MP bildar en anatomisk/elektrofysiologisk grund för intercaval ledningsblock. MP med starkt trabekulerade muskelfibrer kan underlätta den icke-enhetliga spridningen av den excitatoriska impulsen. På grund av detta arrangemang av muskelbuntar är patienten predisponerad för svåra atriella arytmier. Mer praktiskt är ett av de vanligaste sätten att behandla förmaksfladder användningen av radiofrekvenskateterablation där vävnaden som misstänks orsaka arytmier ablateras. Det är under detta ablationsförfarande som MP: s morfologi är relevant eftersom den medför en risk för iatrogen myokardskada (särskilt i (A6), Figur 2 och (B2), (B3) och (B4), Figur 3). Icke desto mindre har dessa hjärtan en ökad risk att skadas under kateterisering, eftersom kateterspetsen under proceduren har chanser att fastna djupt i de framträdande anordnade muskulära kolumnerna (MP)—vilket ytterligare kan resultera i perforering av förmaksväggen eller tillhörande muskelbuntar. Den föreliggande studien upplyser VARIATIONSMORFOLOGIN hos MP och den framstående TS. Den föreslagna klassificeringen och nomenklaturen för de olika arrangemangen av fibrer bör vara till hjälp vid bestämning av geometrin hos dessa strukturer som är relevanta för hjärtfysiologi och hjärtinterventioner.
vår studie genomfördes för att kategorisera MP och TS så att ytterligare prospektiva studier kan tas upp och en enhetlig klassificeringsmetod, medan kliniska förfaranden genomförs, kan planeras och genomföras. Dessutom bör kliniska studier relaterade till strukturerna, särskilt hos patienter med arytmier, tas upp av kardiologerna och hjärtbrödraskapet för att upprätta ett giltigt verktyg för framtida klassificering och nomenklatur för dessa hittills dåligt outforskade anatomiska strukturer (främst MP och TS).
med tanke på den knappa litteratur som hänför sig till MP och TS, detta dokument har försökt att undersöka brutto morfologiska arrangemanget av de viktigaste muskulära buntar. Detta kan vara fördelaktigt för den interventionella operatören att i förväg ha anatomiskt exakt information.
