diskussion
steroidinjektioner har en etablerad roll som första linjens behandling för triggersiffra, eftersom de är säkra, enkla att administrera och kostnadseffektiva.4) kirurgisk frisättning av en utlösningssiffra har en rapporterad framgångsgrad på mellan 60% 5) och 97%.6) tyvärr är kirurgi förknippat med komplikationer som infektion, nervskada, senskador, långvarig smärta, kontraktur av den proximala interfalangealleden och återfall.7) En studie av Thorpe5) 1988 rapporterade en total komplikationsgrad på 28% efter operationen. Det är dock fortfarande den definitiva behandlingen för patienter som inte har något svar på steroidinjektioner eller som har återkommit efter två eller tre steroidinjektioner.
steroidinjektioner har visat sig vara effektiva vid behandling av triggersiffra. Dess effekt varierar mellan 67 och 90%.8-11) denna studie visar en något lägre total effekt på 66% utan rapporterade komplikationer.
denna studie har visat att steroider kan administreras säkert upp till tre gånger i samma siffra. Studien visade emellertid att den tredje injektionen endast ökade den totala effekten med 2% (Fig. 1). Endast de patienter som hade åtminstone ett partiellt svar erbjöds en tredje injektion.
en ny studie från USA fann att två steroidinjektioner följt av öppen kirurgi var den mest kostnadseffektiva algoritmen att följa. Studien fann också att om framgångsgraden för den tredje injektionen visade sig vara större än 9%, skulle tre injektioner följt av operation vara mer kostnadseffektiva.4)
det var en signifikant skillnad i effekten av injektionerna i de olika siffrorna. Den högsta framgångsgraden sågs tydligt i tummen, med en framgångsgrad på 92%. Studien fann en statistisk skillnad i framgången för steroiderna i tummen jämfört med fingrarna. Detta liknar vad som hittades i Marks och Gunthers studie 1989.12) den ökade effekten i tummen kan bero på den anatomiska skillnaden i dess flexor senrullesystem; alternativt kan det bero på placeringen av steroidinjektionen, eftersom genom att använda den beskrivna tekniken sätts nålen närmare nodulen i tummen än i de andra siffrorna.
studien fann ingen korrelation mellan närvaron av en nodul och effekten av steroidinjektioner. Freiberg et al.13) 1989 fann att den kliniska skillnaden mellan nodulära och diffusa utlösningssiffror i hög grad påverkar framgången för steroidinjektionen. De fann att 93% av patienterna med knölar lindrades av sina symtom efter en enda injektion jämfört med 48% av patienterna med ett diffust triggerfingermönster. Denna studie antyder det motsatta, med en 56% framgångsgrad med en nodul jämfört med 72% utan. Det fanns emellertid ingen statistisk skillnad mellan de två typerna.
det finns begränsad litteratur om huruvida effekten av injektionerna är relaterad till svårighetsgraden av sjukdomen vid presentationen. Kazuki et al.7) i 2006 fann att färre injektioner behövdes för milda symtom, men använde sin egen klassificering snarare än en erkänd klassificering. Denna studie fann en observerad minskning av effekten med svår utlösning; provstorleken var dock inte tillräckligt stor för att statistiskt visa en skillnad. Studien fann också en ökad effekt hos patienter med ensiffrigt engagemang jämfört med flera siffror; dock kunde ingen statistisk skillnad visas.
studier har funnit en koppling mellan utlösningssiffra och andra tillstånd, såsom karpaltunnelsyndrom,14) de Quervains,15) reumatoid artrit, artros,16) hypotyreos,9) och diabetes mellitus.17) Det finns dock lite forskning om huruvida villkoren har ett samband med effekten av injektionerna. Undantaget är diabetes, där det visar sig vara en minskad effekt.17) i denna studie fanns 21 patienter med diabetes och 20 med generaliserad artros. Framgången för injektionerna visade sig minska hos både diabetiker (12/21) och artros (12/20). Studier har visat att diabetiker med utlösningssiffror är svårare att behandla, är mer benägna att utveckla utlösande i andra siffror och är mer benägna att kräva öppen operation, vilket är tur är mer sannolikt att misslyckas. Diabetiker tros ha en dålig mikrovaskulär vävnadsbädd och därmed ett onormalt cellulärt svar på steroidinjektionen.17)
inga komplikationer rapporterades i denna studie efter administrering av steroiderna i remskivan. En genomgång av 11 studier på steroidinjektioner för triggerfinger avslöjade inga allvarliga negativa biverkningar i 1,246 siffror.18) Det har dock rapporterats om hypopigmentering av huden, 19) senbrott,20,21) digital nekros18) och fettatrofi på injektionsstället.22) detta betonar vikten av att korrekt administrera steroiderna i manteln.
Sammanfattningsvis är steroidinjektion ett framgångsrikt förstahandsintervention för behandling av utlösningssiffra, särskilt i tummen. Den totala effekten av steroidinjektionerna var 66% i studien. Det var statistiskt sett en större framgång för injektionerna vid behandling av tummen jämfört med andra fingrar. Svårighetsgraden av tillståndet vid presentationen, närvaron av en nodul på platsen och artros eller diabetes minskade alla effekten av steroidinjektionen. Studien var dock inte tillräckligt stor för att visa en statistiskt signifikant skillnad mellan dessa variabler.
effekten av en tredje steroidinjektion måste undersökas i en större studie, men resultaten från denna studie tyder på att en tredje injektion inte väsentligt ökar effekten av behandlingen. Det rekommenderas därför att efter två steroidinjektioner erbjuds patienten med återkommande symtom en kirurgisk eller perkutan frisättning av den utlösande siffran.
