fallrapport
vi presenterar en patient som påbörjade assisterad Reproduktionsbehandling (ART) efter att ha försökt bli gravid utan framgång i fyra år. Vid den första presentationen till sin Allmänläkare var hon i slutet av trettiotalet och hade en historia av irritabelt tarmsyndrom (IBS) efter en Campylobacter jejuni-infektion och många läkemedelsallergier, astma och en historia av missfall, men totalt sett var vid god hälsa. Hon rapporterade att hennes IBS var väl kontrollerad om hon undvek mejeriprodukter. Patienten i denna fallstudie hade ingen formell undersökning eller diagnos av laktosintolerans, men det kanske att hon hade utvecklat detta efter infektion eftersom intag av mejeriprodukter orsakade hennes obehag med uppblåsthet, bukdistension och diarre. Gastroenterit kan leda till gluten eller laktosintolerans och IBS är inte en lämplig diagnos i sådana fall (6). Familjehistorien var positiv för celiaki och typ i-diabetes (i tredje graders släktingar). Hon hade ägglossning och hade en regelbunden cykel, hormonprofilerna var normala och tester för sexuellt överförbara infektioner var negativa, hennes kroppsmassindex (BMI) var 23. Hennes blodprov inklusive fullständigt blodtal och sköldkörtelfunktionstester var normala. Efter några månader försökte naturligt utan framgång rekommenderades Intracytoplasmatisk spermieinjektion (ICSI) på grund av spermieproblemen. Detta misslyckades dock trots att sju embryon av god kvalitet producerades. Efter en översyn av den misslyckade cykeln rekommenderade kliniken som behandlade patienten en frusen embryoöverföring, men patienten misslyckades igen att bli gravid. En ny klinik rekommenderade sedan tester för att mäta nivåerna av naturliga mördare (NK) celler. De gjorde också ytterligare sköldkörtelscreening och rekommenderade en trombofili-profil. De flesta resultaten var normala/negativa, men förhöjda antikardiolipinantikroppar och höga nivåer av TNF alfa (TNFa) rapporterades. Hon var inte perimenopausal och hade ägglossning. Vid denna tidpunkt bestämde patienten och hennes partner att prova en glutenfri diet. En glutenfri diet gjorde inte stor skillnad för hennes gastrointestinala symtom; celiac serologi var negativ. Hennes partner hade lidit med långvarig IBS, med alternerande förstoppning och diarre, detta förbättrades omedelbart efter att ha startat en glutenfri diet.
denna patient ordinerades två doser Humira för att minska nivåerna av TNFa. Det finns nu publicerade data (även om vissa studier är småskaliga) som tyder på att detta är ett säkert behandlingsalternativ vid immunmedierad infertilitet där TNFa höjs 7, 8. Detta skulle administreras innan en KONSTCYKEL påbörjades. Tyvärr hade patienten en allergisk reaktion på den andra dosen vilket resulterade i en akut sjukhusinläggning. Hon ordinerades orala steroider i två veckor (10 mg per dag av prednisolon). Två veckor efter detta, före början av KONSTCYKELN, kliniken som behandlade henne upptäckte att hon hade blivit gravid naturligt. Tecken var dock att denna graviditet kämpade i början; nivåerna av humant korioniskt gonadotropinhormon (hCG) var låga och nk-celltester visade markanta ökningar i NK-celler (CD56+). Kliniken startade ytterligare behandlingar för att försöka stödja graviditeten. Trots detta misslyckades graviditeten ungefär tio veckor.
efter tio veckor fortsatte patienten och hennes partner båda på glutenfri diet. Paret fortsatte med två andra KONSTBEHANDLINGAR utan framgång och planerade sedan ytterligare en cykel med en ny klinik. Det rekommenderades att patienten tar 10 mg prednisolon och låg dos aspirin en månad före nästa behandling tillsammans med profylaktiskt antibiotikum för både henne och hennes partner. Spermaanalys visade att hennes partners spermiemorfologiproblem hade förbättrats, med morfologi vid 15% normala former, så kliniken rekommenderade IVF snarare än ICSI. Kliniken administrerade IV-steroider vid äggsamling på grund av läkemedelsallergier. Patienten hade också intravenösa intralipider några dagar före embryoöverföring. Efter överföringen skulle patienten ta 10 mg progesteron, östrogen, lågmolekylärt heparin (Clexan), aspirin och antibiotika. Graviditeten fortsatte till livskraft men var komplicerad hela tiden; patienten gick in i för tidigt arbete vid 30 veckor gravid efter för tidigt för tidigt membranbrott (PPROM) och levererades av akut avsnitt på grund av infektion.
