diskussion
Oral Crohns sjukdom (OCD) kan förekomma som kullerstensstenning, som hänvisar till nodulära granulomatösa svullnader i slemhinnan, slemhinnor, djupa linjära sår, hyperplasi i tandköttet, mittlinje läppsprickning, ihållande lymfadenopati, aftösa sår, vinklad cheilit, diffus svullnad av läppar, buckal slemhinna och ansiktsmjukvävnader som är ihållande, fast och smärtfri, perioral erytem, och en ovanlig presentation pyostomatit vegetans, kännetecknad av SERPENTINPUSTLER som samlas i ett ”SNIGELSPÅR” – mönster.
Orofacial granulomatos innefattar en grupp av sjukdomar som kännetecknas av noncaseating granulomatös inflammation som påverkar mjuka vävnader i orala och maxillofacial regioner. Denna term introducerades först av Wiesenfeld 1985, omfattar Melkerson-Rosenthal syndrom och cheilitis granulomatosa av Miescher. Dessutom kan orala granulom förekomma vid sådana systemiska tillstånd som tuberkulos, Crohns sjukdom och sarkoidos.
patienter med tarm-CD som har involvering av munnen beskrivs vanligtvis som oral CD (OCD). Orala lesioner av CD kan föregå buksymtom och korrelerar inte nödvändigtvis med tarmsjukdomsaktivitet. En oral biopsi kommer ofta att bekräfta lesionernas natur i närvaro av en granulomatös inflammation. Den histopatologiska analysen i Crohns sjukdom har iögonfallande likhet i tarm-och orala skador. Det kännetecknas av triaden av djup fokal spricka i slemhinnan, bildandet av noncaseating granulom djupt in i den ytliga slemhinnan och närvaron av langhan-typ jätteceller. Lymfödem i övre korium och ett diffust eller peri-lymfatiskt lymfocytiskt infiltrat observeras också ofta.
patogenesen av CD är okänd och rollen av genetiska, infektiösa, immun-och miljöfaktorer fortsätter att diskuteras. Oral lokalisering av CD väcker mer akut frågan om miljöfaktorernas Roll. Tandkräm har föreslagits som en orsaksfaktor för CD, men denna hypotes bekräftades inte. Rökning ökar tydligt risken för CD och förvärrar kursen, men den är inte associerad med särskild lokalisering. Även om etiologin för CD inte är känd, föreslår experimentella data att CD4 + T-celler spelar en roll. Den inflammatoriska processen kännetecknas av ökad produktion av proinflammatoriska cytokiner. Tumörnekrosfaktor (TNF-XXL) spelar en central roll i patogenesen av sjukdomen. Den avgörande patogena rollen för TNF i CD har verifierats experimentellt hos möss som bär den genetiska raderingen av de TNF AU-rika regulatoriska elementen (ARE) som leder till defekt post-transkriptionell reglering av TNF-uttryck och kronisk TNF-överproduktion. Vidare överproducerar kroniskt TNF och utvecklar spontant CD8+ T-lymfocytberoende Crohnliknande inflammatorisk tarmsjukdomspatologi i ileum. Begränsning av TNF-överuttryck i myeloida celler eller T-lymfocyter räcker för induktion av tarmpatologi, vilket indikerar den patogena potentialen hos TNF härledd från medfödda eller adaptiva effektorer.
Beclametason munvatten (0, 5 mg upplöst i vatten, upp till 6 gånger om dagen) ger symptomatisk lättnad. Det finns emellertid stor risk för systemisk steroidabsorption med åtföljande biverkningar, vilket därigenom mildrar mot långvarig användning av denna form av behandling. Lip svullnad är ibland hjälpt av aktuell tocrolimus. Intralesional injektion av steroid i svullna läppar har rapporterats. Denna form av behandling verkar emellertid bara ge kortvarig nytta och kan vara smärtsam. Hos patienter med ihållande smärta, svullnad och kosmetisk disfigurement kan användningen av immunsuppression övervägas vid en tidig tidpunkt. Nyligen har andra former av behandling såsom metotrexat och biologisk behandling med anti-TNF-antikroppar rapporterats vara användbara. De potentiella riskerna för immunsuppression, som inkluderar malignitet, måste dock vägas noggrant hos sådana patienter.
diagnos av sjukdomen av Tandläkare och andra kliniker genom utvärdering av orala kliniska fynd är en sällsynt incident. Mukokutana och granulomatösa lesioner i munhålan bör varna läkaren för att undersöka mag-tarmkanalen. Tidig diagnos av Crohns sjukdom skulle leda till bättre patienthantering och prognos.
