IV. diskussion
2D PA cephalometry har länge varit ett värdefullt verktyg vid diagnos av ansiktsasymmetri. Det har varit den mest populära konventionella bildtekniken som används för analys av kraniofaciala anomalier även om det ibland misslyckas med att ge korrekt information.
Frontal och lateral cephalometries har använts för kvantitativ utvärdering av ansiktsasymmetri. Observera dock att laterala cefalometriska röntgenbilder har vissa begränsningar på grund av svårigheter att skilja mellan höger och vänster anatomiska landmärken9-11. Den kombinerade användningen av frontala, laterala och submento-vertexvyer har förespråkats av vissa kliniker för 3D-utvärderingen av maxillofacial komplex12. Å andra sidan har 2D-röntgenbilder nackdelar som förstoring och snedvridning av bilden, vilket kan leda till feldiagnoser13, 14. Cefalometriska mätningar kan orsaka förvrängning av en bild på grund av projektionstekniken. Därför bör 2D-analys endast användas för jämförelse och inte för kvantitativ utvärdering. 2D-analys har avgörande begränsningar för utvärderingen av ansiktsasymmetri eftersom den senare kräver kvantitativ utvärdering.
användningen av konventionella cefalometriska röntgenbilder för att utvärdera kvantitetens tillförlitlighet har vissa begränsningar. För det första finns det problem i huvudpositionen. När man tar konventionella cephalometrier är huvudpositionering baserad på den yttre auditiva meatusen. Observera dock att en patient med ansiktsasymmetri har mal-positionerade anatomiska strukturer inklusive yttre hörselkött; därav den möjliga svårigheten att nå någon slutsats angående den faktiska mätningen av asymmetriska faktorer med frontal cephalometrisk radiografi. För det andra har frontal cephalometrisk radiografi inte tydligt definierade anatomiska landmärken som sella-och basionpunkter. 2D-radiografi kan inte övervinna överlagring eller överlappning av landmärken. Således kan 3D mid-sagittal referensplan, baserat på kranialbasen av landmärken, inte användas i 2D-analys.
vissa författare har förespråkat användningen av panoramabilder för utvärdering av asymmetri15. Jämförelse av vänster och höger sida på panoramautsikt kan vara en praktisk metod, även om längden och vinkeln inte kan beräknas exakt. Vissa författare mätte kondylen och ramushöjderna i panoramautsikt och torra skallar och rapporterade tendensen hos många falska positiva och negativa16.
tredimensionell cephalometrisk analysprogramvara kan förbättra noggrannheten i 3D-mätning17. Författarna rapporterade att felet i linjär mätning med programvaran var inom 1,5 mm. enligt Cavalcanti et al. 18, spiral CT-avbildning möjliggör exakta och exakta 3D-CT-baserade mätningar för neoplastisk lesion i underkäken. CT-skanningar används ofta för att förvärva 3D-information om kraniofaciala komplex19. För enkel åtkomst till maxillofacial 3D-bilder utvecklades CT och datateknik. Icke desto mindre är den höga kostnaden och den höga strålningsdosen nackdelar med konventionell CT trots dess användbarhet när man utför en lång procedur i ett begränsat utrymme. Å andra sidan har 3D-CT-bilder fördelar vid identifiering av anatomiska strukturer, vilket leder till problemfri överlagring. Noggrannheten och reproducerbarheten hos 3D-CT har bevisats. Matteson et al.20 och Hildebolt et al.21 mätte skallen med konventionella icke-spiralformade/spiralformade CT-skannrar i hela kroppen och rapporterade gynnsamma resultat.
reproduktionen av landmärkemärkning för 3D-analys i sig bör vara utmärkt, inklusive reproduktionen bland interobserver och i samma observatör för att öka analysens precision. Hassan et al.22 undersökte metoden för att förbättra precisionen av spårning i analysen med hjälp av konstråle CT. Han uppgav att spårning två gånger på multiplanar reconstruction (MPR) – bild och på 3D-rekonstruerad bild skulle öka precisionen jämfört med spårning endast på 3D. Håller med den nämnda artikeln, denna studie utförde MPR-spårning dessutom när märkning endast på 3D ansågs oförmögen att garantera precision och när det inte fanns något förtroende för repetitiv reproduktion. I synnerhet på Ba, Po R, Po L, Dent, Op och Na, som borde ha en punkt i anatomisk struktur med bred och rund form på 3D, utfördes både 3D-och MPR-Bildspårning.
ett mitt sagittalt referensplan sattes med tre referenspunkter23. Hwang et al.24 definierade det Mid-sagittala referensplanet som planet som förbinder de tre landmärkena: opisthion (Op), crista galli (Cg) och anterior nasal ryggrad (ANS). I vissa fall skulle emellertid mitt-sagittala referensplan ställas in baserat på horisontella referensplan. Följaktligen är inställningen av det horisontella referensplanet den viktigaste faktorn och bör utföras främst för utvärdering av ansiktsasymmetri. För att mäta den ocklusala cant i en klinisk utvärdering kan en trätung depressor placeras över höger och vänster bakre tänder, och parallelliteten eller vinkeln på tungdepressorn till det interpupillära planet kan dokumenteras. Alternativt kan det vertikala avståndet mellan maxillary canines och medial canthi i ögonen mätas25. En analys av frontal cephalometri kan också användas för att bestämma ocklusal cant. Ett plan dras som förbinder de ocklusala ytorna på vänster och höger maxillära första molar. Vinkeln på detta plan i förhållande till kranens tvärgående axel, dvs vinkeln på den ocklusala kanten, mäts6. Liknande, Susarla et al.26 rapporterade att graden av cant är lika med den linjära millimeterskillnaden mellan höger och vänster medial canthi till de ipsilaterala hundspetsarna. I den ovannämnda studien mättes graden av cant som vinkeln på ocklusalplanet mot det sanna horisontella planet definierat som tangent till den normala supraorbitala fälgen. Eftersom det finns ett referensplan på 2D som nämnts ovan bör det också finnas ett referensplan på 3D. Denna studie undersökte vilken av de 7 referensplan som sattes på 3D skulle vara det mest lämpliga horisontella referensplanet för ansiktsasymmetrianalys genom att utföra klinisk utvärdering och jämförande analys av relaterade plan.
eftersom alla mätningar gjordes på CT i denna studie utfördes en valideringsstudie för att kontrollera om avståndet från ögonen till tänderna på CT var identiskt med avståndet från ögonen till tänderna på själva stolsidan. I valideringsstudien var klinisk linjär mätning starkt korrelerad med linjär mätning på 3D-CT.(Tabell 1) baserat på detta återspeglades 3D-CT linjär mätning på klinisk linjär mätning. Med tanke på den mycket höga korrelationen mellan de två metoderna bedömde denna studie att avståndet från ögonen till tänderna på CT kunde uttryckas som klinisk cant.
den uppmätta skelettkanten med FH-planet visade hög korrelation med klinisk kantning, dvs både FH-Plan R (molar kantning: R2=0,845, ostandardiserade koefficienter=1,030, hundkantning: R2=0,792, ostandardiserade koefficienter=0,699) och FH-plan L (molar kantning: R2=0,845, ostandardiserade koefficienter=1,035, hundkantning kan inte: R2=0,775, ostandardiserade koefficienter=0,702). Orbital-och porionpunkterna ligger inte långt från det inre canthus och ögonlocket, och FH-planet är nästan parallellt med ett ocklusalt plan. I detta avseende kan cant mätt med FH-Planet vara starkt korrelerat med den kliniska cant. Orbitalpunkten är en definierad punkt på 3D-CT, och porionpunkten är fördelaktig eftersom den inte påverkar vinkeln på det horisontella referensplanet. Dessutom har FH-Planet använts som horisontellt referensplan på 2D-analys, så det skulle vara lätt att hitta korrelation med 2D-forskning. Ett foramen ovale-plan har vissa fördelar med överlagring eftersom foramen ovale-punkten inte förändras med tillväxt. Det har dock låg korrelation med den kliniska cant. Eftersom foramen ovales sidopunkt har vertikalt djup finns det stor möjlighet att fel begås av inter-observatörer eller intra-observatörer. Ett FZS-plan har en fördel, dvs en medial punkt av FZS i sig är den tydliga referenspunkten med hög reproducerbarhet. Observera dock att det är svårt att peka i 2D ceph. Dessutom, som indikeras av de nuvarande resultaten, har den låg korrelation med den kliniska cant. En FZS-linje har en bra referenspunkt som FZS-Planet. Dessutom, eftersom den består av endast två punkter i den främre delen av skallen, påverkas den inte av referenspunkten på baksidan i utvärderingen av cant. Anledningen till att FZS-linjen var starkt korrelerad med den kliniska cant har beaktats ovan. Rachmiel et al.11 använde horisontalplanet i nivå med fronto-zygomatisk sutur, som definierade en linje som förbinder de bilaterala latero-orbitalerna och en vertikal linje vinkelrätt mot den horisontella linjen genom Cg, som användes som horisontella och vertikala referenslinjer.
