fallrapport
ms.JK, en 22-årig ensamstående kvinna, en arbetslös ingenjörsexamen som tillhör en kärnfamilj med mellan socioekonomisk status hänvisades till psykiatrin ut patientavdelningen av dermatologikliniken där hon presenterade klagomål om alopeci. Hon gav historia av återkommande dra ut ur håret vilket resulterar i märkbar håravfall sedan 8 års ålder. Hon brukade utveckla en lust och en känsla av spänning omedelbart innan hon drog ut håret eller när hon försökte motstå beteendet som blev lättad på att dra ut håret. Hårdragning var bara från hårbotten, men aldrig från någon annan plats i kroppen. Hon kontrollerade alltid hårets rötter innan hon kasserade det. Det fanns ingen historia att bita eller svälja håret. På grund av den skallighet som uppstod på grund av hennes hårdragning började patienten använda en halsduk som hon skulle ha på sig hela dagen. Hon utvecklade minskat självförtroende på grund av sina problem och började undvika sociala möten. Hon tog inte upp ett jobb trots att kallas för många intervjuer på grund av tvekan inför någon på grund av hennes växande skallighet. En diagnos av trikotillomani gjordes enligt internationell statistisk klassificering av sjukdomar och relaterade hälsoproblem, 10: e Revisionskriterier.
behandlingshistoria avslöjade besök hos flera hudläkare och sedan hänvisning till psykiatriker för behandling. Hon behandlades med olika antidepressiva medel inklusive fluvoxamin, sertralin, klomipramin och antipsykotika som haloperidol, risperidon och quetiapin, utan någon signifikant förbättring under 8 år som ligger bakom läkemedelsresistensen i detta fall. Det fanns ingen relevant familjehistoria av någon psykisk sjukdom. Fysisk undersökning avslöjade fläckig skallighet över hela hårbotten. Ingen håravfall var närvarande på någon annan plats. Ingen annan abnormitet upptäcktes vid allmän fysisk undersökning och systemisk undersökning. Laboratorietester avslöjade normalt hemogram, njurfunktion och leverfunktion.
ms.JK fick behandlingsalternativen för farmakoterapi, HRT Plus och en kombination av de två. Hon valde alternativet HRT plus. Ett terapeutiskt kontrakt undertecknades och det var överens om att ha en session per vecka.
i den 1: A sessionen utbildades JK om diagnosen trikotillomani, dess prevalens, etiologi och kurs. Begreppet HRT och SC förklarades sedan för patienten tillsammans med den förväntade behandlingsförloppet. Hon erkände att hennes hårdragning hade orsakat hennes betydande nöd genom åren. Hon slutförde ett fokuserat frågeformulär relaterat till hennes hårdragande beteenden, föregångare och konsekvenser. En självövervakningsform gavs . Hon gick med på att fylla den dagligen och behålla den under hela behandlingsperioden.
Tabell 1
självövervakningsformulär
Massachusetts General Hospital Hair Pulling Scale (MGH-HPS) applicerades för att bedöma svårighetsgraden av trikotillomani under den senaste veckan. Det är en självskattad skala som innehåller sju föremål och har goda psykometriska egenskaper.
i den andra sessionen togs feedback från tidigare session och självövervakningsformen bedömdes som avslöjade att dragning inträffade i ett begränsat antal situationer och inställningar, vanligtvis när hon var inblandad i stillasittande aktiviteter. Hon hade utvecklat en medvetenhet om vanan och motstod ofta att dra. Vissa idiosynkratiska beteenden inom dragningssekvensen som involverade sträckning och manipulation av håret före dragning och kontroll av rötter senare var närvarande. Hudförnimmelser gav betydande signaler för att dra. Patienten lärde sig progressiv muskelavslappning och diafragmatisk andning och ombads att göra båda dagligen.
den tredje sessionen bestod av att undervisa ”konkurrerande svar” som förvärvar en muskelspänningsaktivitet som är något motsatt och oförenlig med hårdragning. Hon lärde sig att göra en knuten knytnäve med handen som hon använder för att dra håret, böja armen vid armbågen 90 MSK och trycka armen och handen ordentligt mot hennes sida i midjenivå. Hon instruerades sedan att när och var hon än får lust att dra, skulle hon (i ordning) slappna av sig, göra diafragmatisk andning i 60 sekunder och det konkurrerande svaret i 60 sekunder.
i den fjärde sessionen, ersättningsbeteenden inklusive cue-kontrollerad avkoppling och posturala variationer som att inte hålla huvudet i handen medan du arbetar eller kör; placera händerna bakom huvudet och under kudden medan du ligger i sängen, titta på TV överenskommits för miljösituationer där problembeteendet sannolikt skulle uppstå. Det rekommenderades att öka avståndet mellan händerna och huvudet hela tiden och hålla en penna i vilken hand som var ledig medan hon arbetade.
under de kommande åtta sessionerna övervakades behandlingsstrategier för effektivitet och modifierades efter behov. Granskning av motiveringen och typerna av ersättnings-eller konkurrerande beteenden som skulle bidra till att minska hennes symtom gjordes ständigt. Fokus riktades också mot eventuella associerade kognitiva symtom.
patienten visade signifikant förbättring från session 4 och framåt. MGH-HPS-poängen som var 22 (max: 28) i första sessionen blev 0 av sjätte och förblev så under de återstående sessionerna. Patienten drog inte ens ett enda hår över resten av behandlingssessionerna. Hon blev redo att visas för jobbintervjuer och beskrev sig själv helt säker på det. Hennes hår har börjat växa tillbaka och hon slutade använda sin halsduk för att täcka huvudet längre. Terapisessionerna avslutades med ömsesidigt samtycke mellan terapeuten och patienten efter 12 veckor. Patienten fortsatte med regelbundna uppföljningar därefter.
