PMC

diagnos

järnbristanemi är vanligast hos barn och kvinnor i fertil ålder och/eller som har blivit gravida. Ur mag-tarmkanalens perspektiv är nuvarande dogma att hos män och postmenopausala kvinnor med järnbristanemi är mag-tarmkanalpatologi den troliga källan till blodförlust, och det är där utvärderingen i allmänhet är inriktad. Diagnosen av järnbristanemi bör övervägas när som helst som en låg serumhemoglobinnivå eller hematokrit uppträder. En minskad Genomsnittlig korpuskulär volym stöder diagnosen, men är inte definitiv. Järnbristanemi bekräftas bäst genom att dokumentera en låg serumferritinnivå. Celiac sjukdom är en viktig orsak till järnbristanemi och förtjänar särskild hänsyn. Det kan leda inte bara till malabsorption av järn, men kan också orsaka ockult blödning och bör uteslutas hos de flesta patienter med järnbristanemi. Ett högt index av misstanke krävs ofta för att ställa diagnosen; därför bör tunntarmsbiopsier rutinmässigt erhållas hos patienter utan någon annan uppenbar orsak till järnbristanemi. Gastrit, antingen av den atrofiska sorten eller orsakad av Helicobacter pylori kan vara en viktig orsak till järnbristanemi, förmodligen på grund av järnmalabsorption. Många patienter med järnbristanemi har ingen identifierbar abnormitet i mag-tarmkanalen efter lämplig gastrointestinal utvärdering (figur (Figur1).1). I denna omständighet innefattar förklaringar för järnbristanemi icke-gastrointestinal blodförlust, feldiagnos av typen av anemi, missade lesioner eller näringsbrist. Det är normalt att förlora 0,5-1,5 mL blod dagligen i mag-tarmkanalen, och melena identifieras vanligtvis när mer än 150 mL blod förloras i övre mag-tarmkanalen. Den potentiella frekvensen av ockult gastrointestinal blödning betonas av observationen att cirka 150-200 mL blod måste placeras i magen för att konsekvent producera synliga bevis på blod i avföringen. Ämnen med gastroduodenal blödning på upp till 100 mL per dag kan ha normala avföring. Således identifieras ockult blödning ofta endast genom speciella tester som upptäcker fekalt blod, eller om blödning inträffar under en tillräckligt lång tid kan det bli uppenbart av järnutarmning och anemi. FOBTs har tillräcklig känslighet för att upptäcka blödning som inte syns i avföringen. Det finns tre klasser av FOBTs: guaiac-baserade tester, heme-porfyrintest och immunokemiska tester. Standardmetoden för patienter med OGIB är att direkt utvärdera mag-tarmkanalen. Det bästa sättet är att undersöka mag-tarmkanalen med endoskopi. De stora fördelarna med endoskopi kontra andra diagnostiska metoder är att endoskopi är relativt säker och att biopsi och endoskopisk terapi kan utföras. Esophagogastroduodenoscopy är det bästa testet i utvärderingen av övre mag-tarmkanalen medan koloskopi är bäst vid undersökningar av kolon. Abdominal computertomografi (CT) kan identifiera lesioner som endoskopi har misslyckats med att upptäcka, särskilt neoplastiska massskador. CT är emellertid okänsligt för detektering av slemhinneskador. Angiografi (en teknik som använder färgämne för att markera blodkärl) kan vara användbar i situationer när patienten blöder akut så att färgämnet läcker ut ur blodkärlet och identifierar blödningsstället. I utvalda situationer tillåter angiografi injektion av medicin i artärer som kan stoppa blödningen. Angiografi kan vara användbar hos patienter med aktiv blödning större än 0,5 mL per minut och kan identifiera mycket vaskulära icke-blödande lesioner såsom angiodysplasi och neoplasmer. Radionuklidscanning (en icke-invasiv screeningteknik) kan användas för att lokalisera platser men av akut blödning, särskilt i nedre GI-kanalen. Denna teknik innebär injektion av små mängder radioaktivt material. Sedan producerar en speciell kamera bilder av organ, så att läkaren kan upptäcka en blödningsplats. Radioisotopblödningsskanningar kan vara till hjälp för att identifiera blödningsstället om volymen är större än 0,1-0,4 mL per minut. Positiva resultat i denna typ av testning måste dock verifieras med ett alternativt test på grund av ett relativt stort antal falskt positiva resultat. Ibland kan rutinmässiga radiografiska tester användas (barium lavemang, övre gastrointestinala serien), även om dessa har fallit i onåd. Radiografiska studier är effektiva för att detektera massor och stora sårskador, men är inte särskilt exakta vid detektering av slemhinneskador. Tunntarmen är viktig att betrakta som en potentiell blödningsplats hos patienter med negativa undersökningar av tjocktarmen och övre mag-tarmkanalen. Ett antal tillvägagångssätt kan användas för att undersöka tunntarmen. Endoskopisk utvärdering av tunntarmen (känd som push enteroscopy) har en större känslighet för slemhinneavvikelser och eventuellt också för massskador och har därför uppnått en central position vid utvärdering av patienter som inte presenterar fynd i tjocktarmen eller övre mag-tarmkanalen. Push enteroscopy består av införande av ett långt endoskop, vanligtvis ett specialiserat enteroskop, och bör vara det första tillvägagångssättet hos de flesta patienter. Med hjälp av medveten sedering kan enteroskopet passeras 50-60 cm bortom ligamentet i Trietz, vilket möjliggör undersökning av distal duodenum och proximal jejunum. Push enteroscopy har rapporterats identifiera en blödningskälla hos cirka 25% av patienterna. Mer nyligen har” ballong ” enteroskopi utvecklats. Denna form av enteroskopi möjliggör djupare införande av endoskopet i tunntarmen, och därmed kan en större del av tarmen undersökas. Tarmarnas patologier är dock notoriskt svåra att diagnostisera, så dessa tekniker är ofta otillfredsställande för identifiering av tunntarmsskador. En ny smärtfri teknik för endoskopisk bild av tunntarmen har nyligen föreslagits: kapselendoskopi. Den består av en sväljbar kapsel som förvärvar videobilder medan den rör sig genom mag-tarmkanalen som drivs av naturlig peristaltik tills den utsöndras. Kapseln får minst 2 bilder per sekund och överför dessa data till en inspelningsenhet som bärs av patienten. Data laddas därefter ner till en datorarbetsstation laddad med programvara som gör att bilder kan analyseras. Videokapselendoskopi är inte till hjälp för studier av vissa matsmältningskanaler och passerar faktiskt för snabbt genom matstrupen och magen, med sin stora lumen, och dessa platser kan inte avbildas helt. Dessutom misslyckas kapseln ibland att nå tjocktarmen under förvärvstiden. Nyligen presenterades en kapselkoloskopi, där patienter sväljer en liten videokapsel som sedan undersöker tjocktarmen. Videokapseln kan utvärdera nästan hela tunntarmen och detta är ett intressant resultat. I vissa försök visade sig detta trådlösa endoskopsystem vara mycket bättre än röntgenbilder och tryck endoskopi för utvärdering av tunntarmsjukdom. Kapselns framdrivning beror endast på peristaltik, som är variabel och ibland för snabb, så en eventuell patologi kan ses på en enda eller få ramar. Nya metoder bör utformas för att flytta kapseln, för att öka kontrollen, för att bestämma dess verkliga plats och att göra direkt biopsi eller cauterisation. Enligt vår erfarenhet tolererades videokapselendoskopi, som användes hos patienter med tarmblödning av Obskyr etiologi men av misstänkt jejuno-ileal ursprung, väl, kunde få bra bilder och identifierade lesioner, särskilt om de utfördes tidigt efter blödningen. Detta nya tillvägagångssätt för studien av tunntarmen är en viktig innovation för patienter med sjukdom i detta tarmkanal, särskilt för de personer med hög kirurgisk risk, men videokapselendoskopiteknik bör förbättras för att minska ovanstående brister. Intraoperativ endoskopi kan användas för att undersöka tunntarmen när andra tekniker misslyckas med att upptäcka en blödningskälla, men själva operationen har åtföljt ökad risk och lägger inte alltid till diagnosen. Kirurgisk manipulation kan skapa artefakter som kan misstas för blödande skador. Intraoperativa metoder har bestämt en källa till ockult blödning i upp till 40% av odiagnostiserade fall, men de undersöker endast 50% -80% av tunntarmen.