adenokarcinom med radiologisk mald glasopacitet (GGO)
den tidigare beskrivna IASLC/ATS/ERS-klassificeringen är patologisk. Det är därför en viktig fråga att förutsäga patologiska egenskaper kliniskt. En tumör med lepidisk tillväxt klassificeras i ren GGO eller delfast nodulär baserad på datortomografi (CT). En ren GGO-tumör motsvarar nästan AIS eller atypisk adenomatös hyperplasi (AAH). AAH definieras som en lokal tumör, 0.5 cm i tumörstorlek, med proliferation av atypiska pneumocyter av typ II och / eller Clara-celler som fodrar alveolära väggar (3). Omvänt motsvarar en delfast nodulär nästan MIA eller invasiva adenokarcinom med övervägande lepidisk tillväxt.
Hattori et al. (4) rapporterade nyligen den prognostiska effekten av tumörstorlek baserat på konsolideringsstatus med tunn sektion CT. De undersökte 1 181 resekterade patienter med kliniska N0 M0 icke-småcelliga lungkarcinom. De klassificerade tumören i tre grupper, ren GGO, delfast och fast noduler baserat på radiologiska egenskaper. Deras rena GGO-noduler (n=168) bestod av aah (3,0%), AIS (58,3%), MIA (14,3%), LPA (14,3%) och adenokarcinom (16,7%) patologiskt. Delfasta noduler (n=448) bestod av AAH (0,7%), AIS (8,0%), MIA (12,5%), LPA (23,2%) och adenokarcinom (55,6%). Fasta noduler (n=565) bestod av AIS (0,9%), MIA (0,4%), LPA (7,2%), adenokarcinom (57,2%), skivepitelcancer (26,2%) och andra (8,1%). Fem års total överlevnad (OS) var 100% för patienter med rena GGO-knölar. För patienter med delfasta noduler var 5-årig total överlevnad hos patienter med en tumörstorlek på 20 mm (n=272) 97.7%, av 21-30 mm (n=115) var 94,6% och av 31-50 mm (n=61) var 93,4% (P=0,1028). Konsolidering / tumörförhållandet (CTR) definierades som en tumör med en maximal konsolideringsdiameter av den maximala tumördiametern i TUNNSEKTION CT (5). De klassificerade tumörer i två grupper av CTR, nämligen en GGO-dominerande (0< Ctr 0,5) tumör och en fast dominerande (0,5< CTR <1,0) tumör i den delfasta nodulgruppen. Den 5-åriga totala överlevnaden för GGO dominant (n=187) var 98,5% och den för solid dominant (n=261) var 95,0% (P=0,1247). De visade också att karcinoembryoniskt antigen (CEA) var en oberoende signifikant klinisk prediktor för OS såväl som för återfallsfri överlevnad (RFS) i multivariat analys. Maximal tumörstorlek, fast komponentstorlek och CTR var emellertid inte associerade med varken OS eller RFS i delvis fasta knölar. Omvänt, i fasta noduler var den 5-åriga totala överlevnaden hos patienter med en tumörstorlek på 20 mm (n=206) 83,0%, 21-30 mm (n=161) var 75,4%, 31-50 mm (n=132) var 56,2% och >51 mm (n=66) var 45,3% (P<0,0001). De visade också att ålder, manlig och maximal tumörstorlek var oberoende signifikanta kliniska prediktorer för OS i delfasta noduler genom multivariat analys. I övergripande tumörtyper (ren GGO, delfast och fast noduler) avslöjade en multivariat analys att ålder, kön, CEA, maximal tumörstorlek och närvaron av en GGO-komponent var oberoende signifikanta kliniska prediktorer för OS. Tsutani et al. (6) visade att fast tumörstorlek har ett större prediktivt värde för prognos i kliniskt stadium IA lungadenokarcinom än för hela tumörstorleken. Deras studie (6) analyserade hela tumörtyper inklusive ren GGO, delfast och fast noduler. Hattoris studie (4) är imponerande och intressant när det gäller det faktum att de fann att utvärdering av den maximala tumörstorleken endast bör tillämpas på en fast tumör utan GGO, och inte till antingen en ren GGO eller en delfast tumör. I sin studie bestod adenokarcinompopulationen av 55,6% delfasta och 57,2% fasta knölar. Om adenokarcinom hos de delfasta nodulerna visade en annan prognos jämfört med den hos de fasta nodulerna, kan de patologiska egenskaperna eller det biologiska beteendet hos delfast adenokarcinom skilja sig från de hos ’Rent’ fast adenokarcinom. De nämnde inte histologisk differentiering av adenokarcinom av antingen delfasta eller fasta noduler radiologiskt. Delfast adenokarcinom har emellertid en väl differentierad lepidisk tillväxt i tumörens yttre område, och därför kan den ha liknande patologiska egenskaper i det centrala fasta området. Okada et al. (7) visade att maximalt standardiserat upptagningsvärde (SUVmax) av 18F-fluorodeoxyglukos positronemissionstomografi (FDG-PET) var en signifikant preoperativ prediktor för kirurgiska resultat. De visade ett optimalt SUV-avstängningsvärde på 2,5 för att förutsäga högkvalitativ malignitet. En annan rapport, den från Hattori et al. (8), som var från samma författare och institution från vilken huvudintroduktionspapperet (4) i denna kommentar drogs, visade att lymfkörtelmetastaser ofta observeras för ’rena’ fasta tumörer, särskilt för tumörer som visar en hög SUVmax jämfört med rena GGO-och delfasta knölar.
