i mer än 2000 år i väst ansågs neurologi och psykiatri vara en del av en enda, enhetlig gren av medicin, som ofta betecknades neuropsykiatri. Charcot, Freud, Jackson, Bleuler, bland många andra, tänkte i termer av en enhetlig studie av hjärnan och sinnet, oavsett speciella kliniska och forskningsintressen. Under 20-talet, dock, en schism uppstod som vart och ett av dessa områden gick sin egen väg. Neurologer fokuserade på de hjärnstörningar med kognitiva och beteendeavvikelser som också presenterade somatiska tecken—stroke, multipel skleros, Parkinsons och så vidare—medan psykiatriker fokuserade på de störningar i humör och tanke som är förknippade med inga eller mindre fysiska tecken som finns i neurologisk undersökning av motoriska och sensoriska system—schizofreni, depression, ångeststörningar och så vidare. För vissa störningar uppstod motstridiga teorier om deras etiologi och patogenes, ibland skapade negativa attityder bland arbetare inom det ena eller det andra området, inklusive hån och ohövlighet. I akademiska medicinska centra bildades separata avdelningar inom neurologi och psykiatri som hade lite intresse för samarbete inom forskning, undervisning eller patientvård.1. de specialister som stödde en mer holistisk syn på dessa discipliner var i full reträtt av midcentury.2
det är uppenbart att de senaste framstegen inom neurovetenskap gör det ohållbart just nu att veta exakt var man ska dra gränsen mellan neurologiska och psykiatriska störningar. Det är till exempel välkänt att många patienter med Parkinsons sjukdom och stroke uppvisar depression och i vissa fall demens. Finns det en väsentlig skillnad mellan en toxisk psykos (psykiatri) och en metabolisk encefalopati med delirium (neurologi)? Vi har känt till dessa exempel i flera år. Nyare och dramatiska bevis har kommit till stor del genom funktionell magnetisk resonansavbildning och positronemissionstomografi. Obsessive-compulsive disorder kännetecknas av återkommande, oönskade, påträngande tankar, bilder eller impulser som verkar dumma, konstiga, otäcka eller hemska (obsessions) och av uppmaningar att utföra en handling (tvång) som kommer att minska obehaget på grund av obsessions. Att öka nivåerna av hjärnserotonin med selektiva återupptagshämmare kan kontrollera symtomen och tecknen på denna störning. Bevis på en genetisk grund hos vissa patienter, strukturella avvikelser i hjärnan vid magnetisk resonansavbildning hos andra och onormal hjärnfunktion vid funktionell magnetisk resonansavbildning och positronemissionstomografi antyder kollektivt att schizofreni är en störning i hjärnan.3
inte heller alla neurovetenskapliga bevis som kopplar neurologi och psykiatri härrör från studier av patienter. Att lära sig läsa med punktskrift kan förstora hjärnregionen som svarar på fingertoppsstimulering. Hjärnbildningsforskning visar att flera hjärnområden är större hos vuxna musiker än hos icke-musiker. Den primära motoriska cortexen och cerebellum, som är involverade i rörelse och samordning, är större hos musiker än hos människor som inte spelar musikinstrument, liksom corpus callosum. Att avbryta användningen av punktskrift eller fiolen kan vända de funktionella neuroanatomiska anslutningarna.4
på grund av den stora ökningen av neurobiologisk kunskap de senaste åren och det ständigt ökande antalet störningar (inklusive de som nämns ovan) som en gång ansågs vara psykopatologiska men nu kända för att vara neuropatologiska, kan vissa neurologer hålla fast vid uppfattningen att deras specialitet nu har uppstått ensam som den regerande drottningen av medicinska vetenskaper. Om de gör det, håller vi inte med dem. Begreppet mental hälsa så mycket mer än enbart frånvaro av hjärnsjukdom är, föreslår vi, oumbärlig för neurologisk och psykiatrisk praxis och vård. Ur vår synvinkel härrör den grundläggande alliansen mellan mental hälsa och hjärnsjukdom (saknar de förvirrande termerna hjärnhälsa och psykisk sjukdom5) som grund för vård i första hand från Aristoteles skillnad mellan effektiva orsaker och slutliga orsaker. (En effektiv orsak, eller mekanism, är det med vilket något händer; en slutlig orsak, eller teleologisk orsak, är det för vilket något händer.) Neurologer och psykiatriker måste ha ett lämpligt brett perspektiv, för deras är domänen för målmedvetet beteende och avsiktlighet (slutliga orsaker) som inte är mindre en hjärna/sinnesfunktion än sinnesuppfattning och rörelse. Det är uppenbart att utbildningen av framtida generationer av neurologer och psykiatriker måste grundas i neurovetenskap, men måste också fokuseras på de dimensioner av yrkesverksamhet som i grunden definierar läkarnas arbete från nacken och uppåt.6
