fallrapport
en 67-årig man med en medicinsk historia av njurtransplantation, kronisk njursvikt, tidigare cytomegalovirusinfektion som orsakar retinal skada och synförlust och ordinerad valacyklovir presenterades för akutavdelningen (ED) med ett klagomål om hallucinationer och svaghet. Detta var patientens femte vårdmöte på tre veckor. Det första besöket var till ED för hälsmärta, och han släpptes hem efter en unremarkable höger fot röntgenbild. Patienten återvände sedan till ED för sitt andra besök med ett smärtsamt vesikulärt utslag längs den andra sakrala dermatomen i hans högra ben och ordinerades valacyclovir 1 gram oralt tre gånger om dagen i sju dagar för bältros. Vaccinationsstatus var Okänd vid tidpunkten för diagnosen.
vid det tredje ED-besöket två dagar senare fick patienten kräkningar efter att ha sett av sin primärvårdsläkare den morgonen. Patienten kunde tolerera två doser valacyklovir; och medan han sågs av sin primärvårdsläkare justerades hans valacyklovirdosering för att redogöra för hans njursjukdom. Patienten upplevde också hallucinationer men släpptes hem med förklaringen att hans symtom kunde ha bero på uttorkning efter en ”negativ upparbetning.”Vid sitt fjärde besök i ED sju dagar senare uppgav patienten att han skulle” stänga ögonen och se band spela och rullande slätter av grönt gräs.”Han uppgav att dessa bilder var väldigt levande men skulle försvinna när han öppnade ögonen. Patienten hade också svårt att ambulera och generaliserad svaghet. En familjemedlem rapporterade att han också hade svårt att hitta ord.
vitala tecken under detta fjärde ED-besök inkluderade följande: temperatur 99, 4 occur Fahrenheit; puls 92 slag per minut; andningsfrekvens 20 andetag per minut; rumsluftpulsoximetri 98% och ett blodtryck på 196/91 millimeter kvicksilver. Fysisk undersökning avslöjade crusted lesioner efter det andra sakrala dermatomet på det bakre högra benet som sträckte sig från sakralområdet till den nedre kalven. En neurologisk undersökning avslöjade generaliserad svaghet och svårigheter med ambulation utan några fokala underskott.
laboratorietestning, inklusive fullständigt blodtal, metabolisk panel och urinanalys var obotlig med undantag för serumblodureakväve, kreatinin och glomerulär filtreringshastighet, som var 23, 1 milligram per deciliter (mg/dL) (normalt intervall 6, 0-20, 0 mg/dL), 3, 03 mg/dL (normalt intervall 0, 67-1, 17 mg/dL) och 22 ml per minut (mL/min) (normalt är >60 mL/min), respektive. Bröstradiografen var unremarkable och hjärnberäknad tomografi (CT)visade endast kroniska milda till måttliga degenerativa förändringar. Baserat på den senaste diagnosen av bältros, historia av immunkompromiss och hallucinationer med svaghet, utfördes ländryggspunktur. Resultaten inkluderade förhöjt protein med lymfocytövervägande i överensstämmelse med virusinfektion. Cerebral spinalvätska (CSF) – kultur beställdes, och patienten administrerades ett gram acyklovir intravenöst och togs in på sjukhuset.
på sjukhusdag ett CSF-kultur demonstrerade VZV via polymeraskedjereaktion (PCR). Patienten genomgick också hjärnmagnetisk resonansavbildning (MRI) på sjukhusdag två, vilket visade måttlig kronisk mikrovaskulär ischemi och onormalt utseende av den distala vänstra ryggradsartären. Infektionssjukdom, neurologi och sjukhusmedicin team utvärderade alla patienten och kom överens med diagnosen VZV encefalit i inställningen av nyligen bältros, CSF-fynd och patientpresentation. Patienten administrerades en två veckors kurs av acyklovir med förbättring av hans hallucinationer och presentera symtom före urladdning på sjukhusdag fyra.
