PMC

den åldrande befolkningen har lett till ökande antal patienter med spinal deformiteter. Sådana deformiteter kan vara medfödda, idiopatiska eller inflammatoriska ursprung och kan vara funktionellt och psykologiskt försvagande. Osteotomier kan vara livräddande förfaranden för vissa allvarliga deformiteter. För närvarande har olika osteotomitekniker tillämpats för att behandla ryggradsdeformiteter. Målet med operationen är att få en tillfredsställande balans i både sagittala och koronala plan, skapa en solid fusion med en balanserad ryggrad, lindra smärta och förhindra ytterligare deformitet.

för att uppnå en optimal profil kräver kirurgisk korrigering noggrann planering. Preoperativa kliniska och radiografiska utvärderingar är nödvändiga. Anteroposterior och laterala röntgenbilder i full längd, ryggböjning och tredimensionell rekonstruktionsavbildning kan visa deformitetens flexibilitet och svårighetsgrad. Kirurgen måste överväga den globala spinopelvic-anpassningen under kirurgisk planering. Enligt Smith et al., den ideala sagittala inriktningen är sagittal vertikal axel <50 mm, bäckenlutning <25 kg och bäckenincidens–lumbar lordos <10 kg. Patientens huvudklagomål, neurologisk status, medicinska komorbiditeter och den förutsagda naturliga förloppet av deformiteten är de andra huvudfaktorerna i den preoperativa Planen. Att välja lämplig nivå är också avgörande för framgången med en osteotomi. Osteotomier utförs vanligtvis i regionen av den relativa kyphosen och maximal deformitet, som kan vara i livmoderhalsen, bröstkorgen eller ländryggen. Att bestämma vilken osteotomi som är mest lämplig är kritiskt viktigt eftersom ingen enskild typ av operation fungerar för alla deformiteter.

Smith-Peterson osteotomi (SPO) beskrivs som en öppningskil osteotomi med ett gångjärn vid den bakre delen av skivutrymmet. Denna teknik innefattar resektion av bakre element, inklusive bilaterala fasettfogar, en del av lamina och de bakre ligamenten vid osteotomistället. Deformitetskorrigering under denna procedur uppnås genom att förkorta den bakre kolonnen och förlänga den främre kolonnen genom att öppna en skiva genom manuell förlängning . Ponte osteotomi (PO) som en modifierad teknik avancerade SPO ett steg längre bort både överlägsna och underlägsna fasetter, de bakre ligamenten och mer som indikeras för Scheuermanns kyfos och idiopatisk skolios hos ungdomar.

spinal osteotomi tekniker. (A) Smith-Peterson osteotomi. (b) pedikel subtraktion osteotomi. (c)resektion av ryggraden. (d)”Y” -formad ryggradsdekancellering.

Observera att klassisk SPO är begränsad till 10-15-15 som det förväntade intervallet till följd av en osteotomi med ett segment med 1 cm resektion genom en skiva som är mobil och med tillräcklig höjd. Dessutom har SPO en potentiell förlust av korrigering. Zhu et al. jämförde metoderna för SPO och pedicle subtraction osteotomy (PSO) hos patienter med ankyloserande spondylit (AS) och drog slutsatsen att den genomsnittliga förlusten av korrigering av >5 kg inträffade i fyra fall (21,1%) i SPO-gruppen och fem fall (16,1%) i PSO-gruppen. SPO och PO används huvudsakligen för fall av lång, rundad, slät kyfos, såsom Scheuermanns och idiopatisk kyfos, särskilt med en tidigare fusion och malunion. Mindre kyphosdeformiteter <30 kg är också kandidater för SPO. Kliniskt är SPO ett relativt enkelt förfarande som erbjuder stabil fixering och deformitetskorrigering med mindre blödning, mindre operativ tid och färre komplikationer. De potentiella komplikationer som orsakas av SPO inkluderar paraplegi från spinalknäckning, cauda equina-kompression och bukkärlskada från sträckning av den främre kolonnen. Vissa kirurger har modifierat SPO till en mer bakre kolonnresektion och anterior osteoklasis och har uppnått över 30 kg korrigering på en nivå. Det bör noteras att SPO är mottaglig för sagittal översättning av ryggraden, vilket kan orsaka sladdkompromiss.

PSO, en osteotomi med stängning, är en osteotomi med tre kolumner. Under denna procedur resekteras bakre element och en V-formad benkil i ryggkroppen och mittkolonnen förkortas utan att förlänga den främre kolonnen . Jämfört med SPO klassificeras PSO som en osteotomi av högre kvalitet och är tekniskt mer krävande. I genomsnitt, klassisk PSO kan uppnå ca 30°-40° lordos på varje nivå där det utförs. Många modifieringar av denna stängning-kil osteotomi har beskrivits. Chen et al. tog bort benet och den övre skivan genom pedikeln och denna teknik utfördes som ett säkert och pålitligt kirurgiskt alternativ hos 13 patienter med misslyckad kortsegmentpedikelinstrumentation efter thoracolumbarfraktur. Zhang et al. uppnådde också tillfredsställande resultat med användning av modifierad PSO för att behandla K-bronkiell sjukdom med neurologiska underskott. En-nivå modifierad PSO kan få en maximal korrigeringsvinkel på 60 kg genom att ta bort mer av lamina och övre och / eller nedre ändplattan. Under de senaste åren har PSO blivit ett mer populärt val för att korrigera spinal deformitet. Kort vinkeldeformitet, allvarlig global positiv sagittal obalans > 6 cm och samtidig koronaldeformitet är ofta kandidater för PSO. Exempel inkluderar posttraumatisk kyphotisk kollaps, degenerativ skolios, postinfektiös kyphos och AS. Denna teknik kräver dissektion av fler strukturer, vilket teoretiskt leder till en längre driftstid, mer blodförlust och en högre risk för neurala underskott. Stabiliteten i ryggraden kan gå förlorad plötsligt under processen att stänga osteotomiutrymmet. Sagittal översättning sker ibland under asymmetrisk osteotomi eller cantilever manövrar och kan orsaka katastrofal dura impingement.

en annan osteotomi med tre kolumner är Ben-skiva-ben-osteotomi (BDBO), som syftar till att resektera skivan med dess intilliggande ändplatta(er). Under denna procedur utförs en kilosteotomi som inkluderar skivändplattan(erna) med eller utan pedikeln(erna). Korrigeringshastigheterna varierar från 35 till 60 till 60. Kose et al. rapporterade att BDBO utfördes på C7-T1-nivå för att korrigera en förlängningsdeformitet av cervikal ryggrad hos patienter med muskeldystrofi som presenterade kliniskt försvagande hyperlordos; proceduren resulterade i signifikant akut klinisk och radiologisk förbättring.

Vertebral column resection (VCR), det mest kraftfulla verktyget för korrigering av spinal deformitet, definieras som resektion av fler ryggradssegment, inklusive spinous process och lamina, pedicles, vertebral kropp och skivorna ovanför och under ryggraden . VCR är användbart för behandling av patienter med svår och fast stamöversättning, och det har beskrivits för behandling av ryggradstumörer, spondyloptos, medfödd kyfos och hemivertebral excision. Eftersom denna procedur är extremt tekniskt krävande och har stor potential för komplikationer, Suk et al. hänvisade till det som en ” formidabel sista utväg teknik för de mest ihärdiga ryggradsdeformiteterna.”

Total komplikationsgrad har rapporterats variera mycket av olika författare. Större och mindre komplikationer av VCR är indelade i neurologiska respektive nonneurologiska komplikationer. Under bakre rekonstruktion är ryggraden mycket instabil; följaktligen är neurologiska underskott inte ovanliga sekundära till vertebral subluxation, Dural bucking eller kompression av ryggmärgen. Förutom nervskada är pneumotorax, fixeringsfel och postoperativa lungkomplikationer också relativt vanliga skador.

som en kombination av flera osteotomitekniker är ”Y”-formad ryggradsdekancellering (VCD) en ny spinal osteotomi som innehåller äggskaltekniken, SPO, PSO och VCR. Förfarandet är en osteotomi av ”Y”-typ snarare än en osteotomi av ” V ” – typ. Det kännetecknas av kontrollerad främre kolonnöppning, bakre kolonnstängning och bevarande av mittkolonnen som gångjärnet. Huvudpunkterna i den”Y ”-formade VCD-tekniken är att avlägsna en relativt liten mängd av den bakre halvan av osteotomikolonnen och bevara så mycket som möjligt av mittkolonnen som gångjärnet, vilket fungerar som korrigerings” hävstång ” för att ge större stabilitet och bättre fusion under korrigeringsproceduren. Öppning av den främre kolonnen resulterar i en större korrigeringsvinkel och minskar behovet av att förkorta den bakre kolonnen, vilket minskar risken för sagittal översättning och neurologiska följder. Vidare är osteoklasis i den främre cortex mer lämplig för att korrigera styva deformiteter .

patienter med medfödd kyphoscoliosis eller svår sagittal vinkelkyphos, såsom Potts deformitet, har idealiska indikationer för den ”Y”-formade VCD-osteotomin. Om den erforderliga korrigeringen av en rund vinkeldeformitet är mycket större än 40 kcal, är en ”Y”-formad VCD också ett alternativ. Faktum är att”Y” -formad VCD är användbar för de flesta andra deformiteter än L5 spondyloptos och ryggradstumörer. Den”Y ”-formade VCD-tekniken skapar ett osteotomigap med en” Y ”- form snarare än en” V ” – form, som bevarar den mellersta ryggraden. Enligt Denis tre-kolonnteori är mittkolonnen den viktigaste stödstrukturen.

som vi vet är de flesta av de kyphotiska deformiteterna resultatet av AS och Potts deformitet i Kina. Nästan 100 patienter med AS eller Potts deformitet fick kirurgisk behandling på vårt sjukhus och vi föredrog denna effektiva spinal osteotomi av ”Y”-formad VCD. Det erbjuder ett säkert och pålitligt sätt att uppnå goda resultat, inklusive omjustering av den deformerade ryggraden, dekompression av neurologiska element och förbättrad neurologisk funktion. I erfarna händer kan dessa resultat uppnås med en acceptabel komplikationsgrad jämfört med andra förfaranden av liknande storlek. Varje osteotomiteknik har sina unika egenskaper och fördelar, och balans är det ultimata målet vid deformitetskorrigering. Under de senaste åren har den globala balansen i ryggraden och de stora lederna väckt en ökande uppmärksamhet. Rörelseomfånget för höft-och knä-och rygginriktningen påverkar varandra. Gebhart et al. föreslog att höftfunktionen är nära relaterad till ryggradssymtom. Vid val av en kirurgisk strategi för att korrigera en spinal deformitet bör höftens och knäets funktion beaktas.

under de senaste decennierna har osteotomier som sträcker sig från mindre facetektomier till större resektioner med tre kolumner använts i stor utsträckning i klinisk praxis. Observera att använda osteotomier för att korrigera spinal deformitet innebär skicklighet inte bara i driftsinställningen utan också i en detaljerad patientspecifik plan före operationen. Vi tror att multicentersamarbete kommer att ge mer evidensbaserade riktlinjer för de komplexa kliniska scenarierna i framtiden.