fallrapport
en 12-årig siamesisk pojke som var aktiv inom sportpresenterade till vår klinik med klagomål om smärta ochsvullnad över den mediala aspekten av hans högra fotled i ett år.Svullnaden ökade gradvis i storlek och smärtanförsämras under gång och löpning. Smärtan varbeskrivs som bankande i naturen och ligger vid bakre delen av höger fotled. Patienten hävdade också att han hadesvårigheter att flytta fotleden i sidled. Han hade ingen tidigarehistoria av trauma till sin högra fotled.
fysisk undersökning avslöjade en 3 x 4 cm svullnad underhöger medial malleolus, öm vid palpation, benig hård inkonsekvens, yta, icke mobil och huden som ligger över denvar normalt.(Fig 1) Det var smärta vid inversion och eversion av fotleden och rörelseområdet för subtalarleden varbegränsad.
: svullnad under höger medial malleolus.
röntgenbilder avslöjade ett subtilt C-tecken.(Fig 2) Han planerades då för MR i höger fotled och det avslöjade oedemain rätt calcaneum och talus med tidig osteofyteformation och detta kan bero på det kroniska trauman.(Fig 3) han diagnostiserades sedan för att ha rätt talo-calcaneal coalitionoch planerad för excision av talo-calcaneal coalitionmed benvaxinsättning.
: subtilt C-tecken på höger fotled lateral vy röntgen.
: ödem i höger calcaneum och talus med tidigtosteofytbildning på Mr.
vi fortsatte med det mediala tillvägagångssättet, strax undermedial malleolus. Intra-operativt noterade vi rätt talokalcanealgemensamt utrymme var immobilt. Koalitionen varresected och benvax infördes på platsen för resektion för attförhindra ytterligare benbildning. Han släpptes på postopday 3 och tillät viktbärande som tolereras.
vi följde upp patienten med hjälp av aofas scoringscale och resultatet var utmärkt. Preoperativt var det 76och vid sex månader efter op var det 100. Vid två månader postop kunde patienten helt bära vikt utan svårighet.Undersökningen visade ingen smärta vid eversion och inversion avhöger fotled och rörelseomfånget var fullt. Efter sexmånader kunde han redan börja spela fotboll sominnan utan ytterligare svullnad eller smärta. Den sista uppföljningen var vid två år efter op; han var asymptomatisk och bar ut normala dagliga aktiviteter och sport utan svårigheter. Röntgenfilmen visade inga osteoartritiska förändringar av hans rättighetersubtalarled.
den andra patienten var en 16-årig tjej som presenteradebilateral fotledssmärta och svullnad i 4 år .Smärtan vardull i naturen, förvärras av att gå,lindras av vila, utstrålar till hälen och gradvis förvärras och därmed begränsar hennes dagliga aktiviteter. Hon klagade också påsvårigheter att gå på ojämna ytor. Hon hade ingen tidigarehistoria av trauma.
vid undersökning fanns det bilaterala beniga svullnader vidpostero-inferior aspekt av medial malleolus som varöm. Hud som ligger över det var normalt. Utbudet avförflyttningar av anklar var fulla. Subtalar rörelse avinversion och eversion var associerade med smärta. CT-skanningde båda avslöjade framträdande beniga överväxt projicerar medialt från sustentaculum tali och den mediala delen av talus, verkar vara inkräkta på de intilliggande flexortendons.(Fig 4) hon diagnostiserades ha bilateral subtalarkoalition och var planerad för excision av koalition medsubtalar interpositionell artroplastik. Vi fortsatte med den vänstra foten först följt av den högra foten som gjordes tre månader senare. Intra-operativt användes det mediala tillvägagångssättet och lokalt fetttransplantat infördes i subtalarledet och benändarna täcktes med benvax. Dessaapplicerades för båda sidor. Vid sex veckor kunde honhelt vikt björn och återvände till sin dagliga rutin. Vi onlymanaged att följa henne fram till sju månader efter op och shedefaulted, förmodligen väl. Efter 2 år kallades hontillbaka för omvärdering och aofas poängskala .Vi noterade att hon var mycket nöjd med operationens slutresultat och därmed hade försummat uppföljningen. Den preoperativa aofas-poängskalan för höger sida i dettapatienten var 57 och vänster sida var 58. Efter 2 år var högersidan 72 medan vänster sida var 69. Övergripande, kirurgi nästan helt uppfyllde hennes förväntningar och hon bedömdeslutresultatet av operationen som mycket bra.
: CT-skanning av den 2: a patienten som visar framträdande medialbony överväxt med minimalt ledutrymme.
