komplikationer associerade med ND:YAG-LASERKAPSULOTOMI
IOL-rörelse och Brytningsförändringar
det finns flera rapporter om förskjutna Ioler efter laserbehandling (21-24). Levy et al. rapporterade två fall av hydrogellimplantatförskjutning i glasögon efter Nd: YAG-laserkapsulotomi (21). Med hjälp av partiell koherensinterferometri med dubbla strålar har proceduren för Nd: YAG-laserkapsulotomi visat sig inducera en liten men mätbar bakåtgående rörelse av IOL. De uppgav att de större kapselotomiöppningarna inducerar större bakåtgående rörelse och rekommenderar små öppningar för att undvika denna komplikation. Ingen siginificant brytningsförändring rapporterades i denna studie (25). Thornval och Naeser (26) kunde emellertid inte observera denna effekt. I vår nyligen rapporterade studie fann vi att hyperopiska skift var högre hos patienter med kapselotomi storlek större än 3,9 mm jämfört med patienter med mindre kapselotomi storlekar. Det hyperopiska skiftet var progressivt fram till 4 veckor i större kapselotomigrupp. Vi rekommenderade att prescript nya glasögon minst 1 vecka eller 4 veckor om capsulotomy är stor efter Nd:YAG laser capsulotomy (17). Zaidi et al., registrerades också en signifikant hyperopisk skift som var särskilt viktig 1 vecka efter Nd:YAG-laserkapsulotomi (27). Även skiftets storlek kan påverkas av IOL-stil. Det hyperopiska skiftet hittades högre med platthaptiska implantat än med polymetylmetakrylat och tredelade vikbara linser (25).
IOL skada/Pitting
Hassan KS et al. har noterat IOL pitting 19.8% i en studie av 86 ögon (28) och Haris ws noterade 11,7% signifikanta märken på IOL under laserkapsulotomi i 342 ögon (29). Khanzada et al. (30) rapporterade intervallet 9,4% (30 ögon) i 320 ögon. Den retro-fokusering av laser siktar strålen kan minska risken för IOL skador.
Irit/uveit
Keates et al. hittade irit som kvarstår i 0,4% och vitrit kvarstår i 0,7% efter en 6-månaders postoperativ period (13). Chambless, i en studie med en genomsnittlig uppföljningsperiod på 7 månader, fann ihållande främre uveit hos 1,4% av patienterna (6). Gore et al. rapporterade att 33.5% av patienterna hade irit efter Nd: YAG – laserkapsulotomi manifesterad som celler och flare i den främre kammaren vid spaltlampundersökning. De fick topisk steroid, och reaktionen hade avtagit och lämnade ingen försenad komplikation (31). Sammanfattningsvis kan övergående främre kammarflare ses efter laserbehandling; ihållande irit eller vitrit är sällsynt.
ökning av intraokulärt tryck
den vanligaste komplikationen av bakre kapselotomi är ökad IOP. Olika förklaringar som har givits för tryckökningen efter Nd: YAG-laserbehandling inkluderar avsättning av skräp i trabekulärt nät, (32,33) pupillblock, (34,35) och inflammatorisk svullnad i ciliärkroppen eller irisrot associerad med vinkelförslutning (36). Trots den profylaktiska behandlingen rapporterades ökad IOP hos 15% till 30% av patienterna i flera studier (37,38). Keates et al. (13) fann höjning av IOP hos 0, 6% av hans patienter, medan Stark et al. (8) rapporterade att höjningen av IOP var 1,0% efter Nd:YAG capsulotomy. Ge et al. (39) fann att ökningen av IOP var mer uttalad hos patienter med glaukom hos dem som upplevde en högre ökning av IOP inom en timme efter kapsulotomi. I alla fall, Shani et al. (40) kunde inte hitta någon höjning av IOP och postulerade att friska pseudofakiska ögon inte visar höjning av IOP efter Nd: YAG-laserkapsulotomi. Ficker et al. (31) noterade att 13 patienter hade IOP över 23 mmHg och 9 patienter hade IOP mellan 30-48 mmHg, inom 2-3 timmar efter laserkapsulotomi. I denna grupp av 24 patienter var det en tendens för IOP att stiga när högre pulsenergier användes, särskilt när dessa översteg 1,5 mg, och den upphöjda IOP kontrollerades med antiglaukombehandling. Ari et al. (20) underströk att svårighetsgraden och varaktigheten av ökad IOP och makulär tjocklek var mindre när en total energinivå mindre än 80 mg används.
i vår studie, en patient (2,7%) i liten storlek grupp och tre patienter (9,3%) i större capsulotomy storlek grupp hade mild höjning av IOP en vecka efter Nd: YAG laser capsulotomy. Ökningen i IOP var högre än tidigare studier. Tidigare studier gav ingen information om kapselotomistorleken. Så en jämförelse av stigningar i IOP med tidigare studier är inte lämplig. Fler kapselpartiklar som frigörs med större kapsulotomier kan vara orsaken till högre höjningshastigheter i större kapsulotomigrupp (17).
Cystoid makulärt ödem
Cystoid makulärt ödem (CME) inträffar efter intraokulära kirurgiska ingrepp, trauma och en mängd andra inflammatoriska tillstånd som påverkar näthinnan. Etiologin för CME följande Nd: YAG-laserkapsulotomi innebär sannolikt rörelse av glasögonhålan och glasögonskador, vilket resulterar i frisättning av inflammatoriska mediatorer. Vitreoretinal dragkraft orsakad av proceduren kan också spela en roll (41).
tidigare studier har undersökt förändringar av makulär tjocklek efter Nd: YAG-laserkapsulotomi. Även om några av de tidigare studierna har rapporterat CME, fann många av dem inga signifikanta förändringar i makulär tjocklek efter Nd: YAG-laserkapsulotomi (42-47).
Lewis et al. hittade en låg CME-hastighet när kapsulotomi försenades i över 6 månader från det initiala IOL-implantatdatumet (48). Ari et al. (18) utvärderade hur olika energinivåer av Nd: YAG-laserkapsulotomi påverkar makulär tjocklek. De delade patienter i två grupper baserat på energinivåerna som används i Nd: YAG-laserkapsulotomi. De fann att båda grupperna hade ökat makulär tjocklek jämfört med preoperativa nivåer; makulära tjockleksmätningar av patienterna behandlade med höga energinivåer var signifikant större jämfört med låga energinivåer. I en annan studie en serie av 897 Nd: YAG-laserkapsulotomier granskades för komplikationerna av CME. Efter Nd: YAG – laserkapsulotomi utvecklade 11 patienter CME. Antalet laserpulser och energi som levererades var inte riskfaktorer (19).
i vår studie var energinivåerna lika i både små och stora kapsulotomigrupper. Jämförelse av två grupper med avseende på makulär tjocklek visade ingen skillnad preoperativt eller 1 vecka, 4 veckor eller 12 veckor postoperativt. Det var en signifikant förtjockning i makulär tjocklek vid 1 vecka i båda grupperna; denna skillnad var inte statistiskt signifikant mellan grupperna. De genomsnittliga makulära tjocklekarna minskade till preoperativa nivåer vid 4 och 12 veckors mätningar (17).
Retinal Tear and Detachment
risken för RD efter Nd: YAG-laserkapsulotomi uppskattas vara 4 gånger den för risken efter händelselös operation utan kapsulotomi (49,50). Raza (51) rapporterade 11 patienter (2%) av RD efter Nd: YAG-laserkapsulotomi. Steinert et al. (19) rapporterade att åtta patienter av 897 patienter behandlade med Nd: YAG-laserkapsulotomi utvecklade RD.
retrospektiv analys av data baserat på Medicare-påståenden i USA tyder på att Nd:YAG-laserkapsulotomi är associerad med en signifikant förhöjd risk för RD, starkare föreningar hittades för en historia av rd eller gitterdegeneration, en axiell längd större än 24,0 mm och bakre kapselbrott under operationen (49). Flera andra retrospektiva studier bekräftar den högre risken för RD efter kapselotomi i ögonen med intraoperativa komplikationer, axiell myopi och vitreoretinal patologi (52-55); 2 studier visar emellertid ingen koppling i frånvaro av dessa riskfaktorer (56,57).
de exakta mekanismerna som leder till retinala raster och RD efter Nd:YAG-laserkapsulotomi är inte kända, Sheard et al. utformade en studie för att avgöra om RD efter Nd:YAG-laserkapsulotomi beror på en större förekomst av posterior glaskroppsavlossning (PVD) än i kontroller och om glaskroppsstatus vid tidpunkten för kapsulotomi är användbar för att förutsäga risken för RD. Förekomsten av PVD var signifikant högre i ögonen efter extrakapsulär kataraktutvinning och IOL-implantation än i Fakiska ögon oberoende av Nd: YAG-laserkapsulotomi. Kapselotomi var inte associerad med en signifikant större förekomst av ny PVD, de drog slutsatsen att närvaron eller frånvaron av PVD vid tidpunkten för kapselotomi inte är till hjälp vid bedömningen av risken för RD under det första året efter laserbehandling (58).
andra komplikationer
pupillblockglaukom (8) såväl som vattenhaltig felriktningssyndrom, (59) makulärt hål, (6) retinalblödning, (8) spridning av endokapsulär låggradig endoftalmit, (60) och sekundär stängning av kapselotomiöppning (61) är andra komplikationer som har rapporterats isolerat.
