3. Diskussion
både AD och AKC är manifestationer av atopi. AKC är associerad med AD i 95% av fallen. Omvänt har endast 20% till 43% av patienterna med AD okulärt engagemang. Patienter med AD (liknande dem med AKC på grund av deras reducerade medfödda immunitet) är mer mottagliga för infektioner. Flera rapporter om stafylokock-och herpes simplexinfektioner i hud och ögon har publicerats. På samma sätt märkte vi att vår patient utvecklade ett sekundärt stafylokockbakteriellt hornhinnesår efter utveckling av ett sköldsår, vilket löstes med användning av aktuella antibiotika.
AKC är en komplex kronisk inflammatorisk sjukdom i ögonytan. Både konjunktival epitelceller och inflammatoriska celler som infiltrerar konjunktivalvävnader (eosinofiler, T—lymfocyter, mastceller och basofiler) är ansvariga för utsöndringen av både Th1-och Th2-cytokiner som inducerar progressiv ombyggnad av konjunktival bindväv-vilket leder till slemmetaplasi, konjunktivalförtjockning, neovaskularisering och ärrbildning. Dessa fysiologiska mekanismer är ansvariga för patogenesen av hornhinnekomplikationer som ses vid vernal keratokonjunktivit (VKC).
AKC presenterar vanligtvis under det andra eller tredje decenniet och kan fortsätta fram till det femte decenniet av livet, även om det i sällsynta fall kan förekomma i barndomen eller hos vuxna i slutet av 50-talet. kliniskt uttryck av AKC involverar konjunktiva, ögonlock och hornhinna, med ett brett spektrum av symtom som intensiv klåda, epiphora, rodnad och synförlust. Till skillnad från de smittsamma ögonsjukdomarna som endast kan påverka 1 öga, orsakas AKC av ”atopi”, ett genetiskt tillstånd, det rapporteras vanligtvis av bilaterala symtom. Vi märkte dock bara ensidigt engagemang i vår patient, vilket kan ha lett till feldiagnosen. Denna patient diagnostiserades initialt som viral stromal keratit på grund av de bedrägliga symtomen, inklusive den ensidiga starten, hornhinnesår med infiltration i hornhinnestorm samt den sekundära bakterieinfektionen. Denna patient svarade emellertid inte på antiviral terapi. Även jätte papillär konjunktivit, gelatinös limbal hyperplasi, sköldsår, särskilt atopisk dermatit inträffade hos denna patient, vilka var de typiska indikatorerna för differentialdiagnosen. I allmänhet inkluderar differentialdiagnosen för AKC också: VKC, som har liknande symtom med AKC och ofta förekommer hos patienter under 20 år, men patienten utvecklades på vintern och var associerad med atopisk dermatit; och säsongsallergisk konjunktivit, som var säsongsbetonad (orsakad av allergener som pollen) eller flerårig (orsakad av allergener som dammkvalster eller djurhår) okulär allergi, men påverkar inte hornhinnan.
aktuella antihistaminer i kombination med mastcellsstabilisatorer är hörnstenen i okulär allergibehandling, men mer aggressiva behandlingar såsom administreringar med topiska eller systemiska immunsuppressiva läkemedel (steroider, takrolimus och cyklosporin A) kan krävas i de allvarligaste sjukdomsformerna.
takrolimus, en konkurrenskraftig kalcineurinhämmare och makrolidantibiotikum isolerat från jordsvamparten Streptomyces tsukubaensis, används ofta vid hantering av okulär allergi. Takrolimus verkar främst genom att nedreglera aktiviteten hos T-celler och minskar därmed inflammation. Det fungerar också som konkurrerande antagonist genom att binda till steroidreceptorer på cellytan, hämma frisättningen av mediatorer från mastceller, reglera antalet interleukin 8-receptorer och minska den intracellulära vidhäftningen och uttrycket av E-selektin i blodkärl. Alla dessa åtgärder resulterar i minskat erkännande av antigener och vid reglering av inflammatorisk kaskad. I denna mening är takrolimus 10 till 100 gånger mer potent än cyklosporin. En av de vanligaste biverkningarna med topisk takrolimus salva är en stickande känsla vid applicering, men detta är känt för att minska eller avta efter 2 till 4 veckors fortsatt användning. Olika rapporter om framgångsrik användning av takrolimus för okulära och kutana tillstånd har publicerats. Vi märkte också att vår patient svarade bra på aktuell takrolimus salva.
Sammanfattningsvis är en korrekt diagnos av AKC viktig (särskilt när den är förknippad med dermatologiska tecken) för att förhindra hornhinnes involvering som kan leda till permanent synstörning i avsaknad av lämplig behandling. Det är också nödvändigt att samråda med en hudläkare under hanteringen av AD. Vi märkte att aktuella takrolimus plus systemiska immunsuppressiva medel är ett bra alternativ för behandling av svår AKC med AD.
