PMC

diskussion

interventrikulära foramen är också känd som foramen av Monro som först beskrevs av Alexander Monro 1783 och 1797 . Men många författare trodde att termen foramen av Monro var en felaktig benämning och bör ersättas med termen interventrikulär foramen eftersom Monro misstolkade karaktären av kommunikation mellan tredje och laterala ventriklar . Den interventrikulära foramen består av fornix, den främre polen av thalamus och choroid plexus. Fornix utgör den övre och främre delen, den främre polen av thalamus utgör den underlägsna och laterala delen, och choroid plexus förbinder fornix med den främre thalamus (figur 6a-C). Fornix och främre thalamus är huvudstrukturerna i interventrikulära foramen. Fornix-skador kan orsaka minnesdysfunktion medan skada på den främre thalamus också kan leda till minne och medveten försämring.

de intilliggande strukturerna innefattar thalamostriatvenen, de främre septalvenerna, den främre caudatvenen, den inre cerebrala venen, den överlägsna koroidala venen, den inre kapseln, septum pellucidum, frontalhornet och kroppen av lateral ventrikel, främre och taket i den tredje ventrikeln (figur 6A-C). Skadan av thalamostriatven eller den inre hjärnvenen kan orsaka allvarliga konsekvenser inklusive hemiplegi, koma och till och med till döds. Skador på den främre delen av den tredje ventrikeln kan orsaka symtom på vatten och saltmetabolism. I den laterala av interventrikulära foramen är thalamus och den inre kapseln, vars skada kan leda till koma och hemiplegi hos patienter.

den normala storleken på de interventrikulära foramen är ungefär flera millimeter och det finns så många viktiga strukturer i närheten, därför är operationen runt detta område mycket svår och fortfarande en utmaning för neurokirurg.

lesioner runt interventrikulära foramen är inte vanliga. Flera typer av tumörer i detta område, inklusive astrocytom, subependymom, neurocytom, ependymom, oligodendrogliom, glioblastoma multiforme, choroid plexus papillom, cavernösa hemangiom, germinom, kolloidcyst och meningiom, har beskrivits . Det finns ingen klassificering för dessa tumörer och vi klassificerar dem i tre typer som kan hjälpa oss att välja det kirurgiska tillvägagångssättet. För den första typen tumörer, på grund av dessa tumörer lokaliseras huvudsakligen i lateral ventrikel (figur 3A-C), och de flesta av dem i det främre hornet i lateral ventrikel, därför bör man välja kirurgisk tillvägagångssätt uttryckligen exponeras den främre laterala ventrikeln. Både det främre transkortiska transventrikulära tillvägagångssättet och det interhemisfäriska transcallosala transventrikulära tillvägagångssättet kan exponera frontal lateral ventrikel effektivt. Så det räcker för oss att välja något av dessa tillvägagångssätt för den första typen av tumörer. För de fall då de interventrikulära foramen hindras helt, behövs några assistentmetoder som transchoroidal tillvägagångssätt. Lyckligtvis hindras 13 fall av vår första typ av tumörer delvis i foramen och ingen annan metod behövs. Valet av vilken av dessa två tillvägagångssätt är till stor del beroende av kirurgens erfarenhet. I allmänhet har det transkortiska tillvägagångssättet fördelarna med (1) Enkel åtkomst till stora tumörer och (2) frånvaron av någon överbryggande venskada och något snitt av corpus callosum . Däremot har det transcallosala tillvägagångssättet fördelarna med (1) Enkel åtkomst till båda laterala ventriklarna, (2) frånvaron av ett kortikalt snitt och (3) lättare prestanda vid inställning av normal ventrikulär storlek24. För oss antas det transcallosala tillvägagångssättet för den stora tumören som mittlinjestrukturen förskjuts och den kontralaterala ventrikeln komprimeras medan det transkortiska tillvägagångssättet för den lilla.

nyckelpunkten för att välja tillvägagångssätt för tumörer av den andra typen är att exponera lateral ventrikel, interventrikulär foramen och tredje ventrikel samtidigt. För hela vyn av massan och den totala resektionen av tumören är det nödvändigt att öppna de interventrikulära foramen. Dessa tillvägagångssätt måste skära av fornix för att förstora foramen, vilket kommer att leda till minnesförsämring efter operation och hade övergivits nästan. Att trycka på thalamusens främre del för att förstora de interventrikulära foramen kommer att leda till koma till patienten och ingen neurokirurg hade försök. Så det finns bara ett sätt att förstora de interventrikulära foramen som är öppningen den koroidala sprickan från foramen. En förståelse för den koroidala sprickan är grundläggande för användning av transchoroidalt tillvägagångssätt (figur 6D). Den koroidala sprickan är en naturlig klyfta mellan thalamus och fornix i lateral ventrikel . Det transchoroidala tillvägagångssättet börjar med öppningen av taenia fornicis och det överlägsna membranet i tela choroidea och dissekerar sedan det vaskulära skiktet medialt till den inre hjärnvenen. Efter att det underlägsna membranet i tela choroidea och choroid plexus i den tredje ventrikeln har öppnats i mittlinjen kan kaviteten i den tredje ventrikeln ses fullständigt. Sedan har den bakre gränsen för de interventrikulära foramen expanderats genom den koroidala sprickan utan att offra några neurala eller till och med vaskulära strukturer. Om ytterligare utrymme behövs för operation är den enda strukturen som begränsar ytterligare expansion av foramen den främre septalvenen, som kan offras vid behov (figur 6D).

tumörer i den tredje ventrikeln är svåra att exponera för dess långa avstånd att nå. Olika tillvägagångssätt för tredje ventrikeln, inklusive transkortikal-transforaminal tillvägagångssätt, transcallosal interforniceal tillvägagångssätt, transchoroidal tillvägagångssätt, transcallosal-subchoroidal trans-velum interpositum tillvägagångssätt, subfrontal trans-lamina terminalis tillvägagångssätt, pterional tillvägagångssätt har rapporterats . Vi använder transkortikal-transforaminal tillvägagångssätt, transcallosal interforniceal tillvägagångssätt och transchoroidal tillvägagångssätt för tumörer av tredje typ eftersom dessa tillvägagångssätt kan exponera tredje ventrikulära och interventrikulära foramen samtidigt. Men vilken som kommer att användas beror till stor del på tumörens plats på Mr. Från sagittalbilden kan vi klassificera denna typ tumörer i två undertyper (figur 7A-D). Tumörer i den främre delen av den tredje ventrikeln är den första subtypen och interhemisfärisk transcallosal transforaminal tillvägagångssätt kommer att användas, eftersom denna typ av tumör inte behöver förstora interventrikulära foramen (figur 7A). Medan tumörer i den bakre delen av den tredje ventrikeln är den andra subtypen, vilken transcallosal interforniceal approach eller transchoroidal approach kommer att användas, eftersom taket på den tredje ventrikeln eller de interventrikulära foramen behöver öppna (figur 7B).

subtyp av den tredje typen tumörer och dess kirurgiska tillvägagångssätt. A. tumörer i den främre delen av den tredje ventrikeln är den första subtypen. B. Transforaminalt tillvägagångssätt kan användas och Mr efter operationen visar tumören helt borttagen. C. tumörer i den bakre delen av den tredje ventrikeln är den andra subtypen. D. Transcallosal interforniceal tillvägagångssätt och transchoroidal tillvägagångssätt kan båda användas och Mr efter operationen visar tumören helt borttagen.