en 25-årig man hade upplevt komplexa partiella anfall sedan barndomen. Kramperna, som innehöll automatismer och dystonisk hållning, hade börjat efter en febersjukdom med ett långvarigt anfall när han var fyra år. Misslyckad kontroll av anfall med flera antiepileptika resulterade i anfall varje vecka, vilket gjorde att han inte kunde köra. Neuroimaging visade glios och atrofi hos rätt hippocampus, karakteristisk för mesial temporal skleros (Figur 1).
axiell T2-viktad vätskedämpad inversion recovery (FLAIR) magnetisk resonansbild hos en 25-årig man med komplexa partiella anfall. Bilden visar hyperintensitet av rätt hippocampus med volymförlust (vita pilar), som är karakteristisk för rätt mesial temporal skleros. Svarta pilar indikerar vänster hippocampus för jämförelse. Magnetiska resonansbaserade hippocampalvolymer mäter 2,12 cm3 till höger och 2,72 cm3 till vänster.
nästan 0,6% av kanadensarna har en anfallsstörning.1 mer än 21% av patienterna med epilepsi upplever komplexa partiella anfall, varav hälften är eldfasta mot antikonvulsiv behandling.2 svårbehandlade komplexa partiella anfall är vanliga vid temporal lobepilepsi, vilket ofta är förknippat med skleros av strukturerna i de mediala temporala loberna, särskilt hippocampus. Denna abnormitet är en av de vanligaste epileptogena foci i lokaliseringsrelaterad epilepsi.2
etiologin för mesial temporal skleros är oklar. Studier tyder på en ökad förekomst bland familjemedlemmar och en förening med utfällande förolämpningar under de första fyra till fem åren av livet.3 till exempel är risken för mesial temporal skleros som utvecklas från barndomskomplex feberkramper 3%.4 den utfällande händelsen följs vanligtvis av en latent period innan patienten uppvisar epilepsi. Beslag kan sedan genomgå remission tills patientens sena tonår.3
patienter klassiskt närvarande med komplexa partiella anfall som varar en till två minuter. Föregående auror involverar i allmänhet epigastriska” stigande ” känslor, rädsla, ångest och autonoma symtom.3 arrestering (frysning), förändrat medvetande och automatismer är typiska, ibland åtföljda av dystoniska ställning eller motoriska symtom. Sekundär generalisering är sällsynt; störningar av humör, kognition, språk och minne kan dock uppstå postiskt.3
diagnostiska fynd vid mesial temporal skleros inkluderar interiktala främre temporala spikar på elektroencefalografi och hippocampalatrofi med ökad T2-viktad signal på magnetisk resonansavbildning (Figur 1).2,3 även om mesial temporal skleros i allmänhet är ensidig, ses bilateralt engagemang ibland.
kirurgi är vårdstandarden för otänkbara anfall, med en 70% -90% framgångsgrad.2 främre temporala lobektomier utförs ofta; emellertid har selektiva resektioner visat liknande resultat.2 patienten som beskrivs i denna rapport hänvisades till operation.
