prostatic utricle är en liten, epitelfodrad divertikulum i prostatisk urinrör. Det ligger i verumontanum mellan de två öppningarna i ejakulatoriska kanalerna och sträcker sig bakåt och något uppåt för ett mycket kort avstånd inom prostata mediala lob. Det är en normal anatomisk variant som representerar återstoden av de smälta kaudala ändarna av de m-bakre kanalerna, och är sålunda homologen hos den kvinnliga vagina och livmoderhalsen.
när det finns brist på utsöndring eller resistens mot M-inhiberande faktor (MIF), är det fel på normal fusion av urogenitala veck som resulterar i hypospadius. Hypospadius har den vanligaste föreningen med prostatic utricle, med en uppskattad förekomst av 14-47%. I avsaknad av andra m Occullerian kanalderivat (äggledare, livmoder och övre vagina), hypospadius och utricular utvidgning är inte ett tecken på ett intersex-tillstånd. Den ökande svårighetsgraden av hypospadius korrelerar med ökande storlek på utricle. En utricle inte ovanligt i prune-belly syndrom, och kan ses hos patienter med imperforat anus och rekto-uretral fistel, och hos patienter med Downs syndrom.
den prostatiska utricle distends med urin under tömning och sedan passivt avlopp. Dålig tömning leder till urinretention och stasis. Stenbildning kan bero på obstruktion. Patienter uppvisar kliniskt kronisk urinvägsinfektion, hematuri, urinrörsutsläpp, epididymit och tömningsdysfunktion.
den normala prostatiska utricle ses ibland som en tillfällig upptäckt på rutinmässig VCUG som en liten divertikulum av några millimeter i längd eller i sällsynta fall som mäter upp till 1 cm eller mer. En stor prostatisk utricle är oftare associerad med manlig hypospadius. VCUG och retrograd uretrografi (Matta) definierar utricular storlek och dess ursprung från prostata urinröret. Ibland är en prostatisk utricle bifid, vilket återspeglar den bifid naturen hos dess prekursorer,nämligen de parade m-kanalerna. Hos patienter med en stor prostatisk utricle kan direkt kateterisering av blåsan under VCUG vara svår sekundär till preferenspassage i utricle. Underlättande av kateterplacering i blåsan kan åstadkommas med användning av en Coude’ – kateter med spetsen riktad framåt, direkt perinealt tryck och/eller införande av ett finger i ändtarmen med uppåtriktat tryck under kateterplacering.
Differentiell Diagnos
1. Ektopisk urinledare. 2. Utvidgad ejakulatorisk kanal. 3. Mullerian kanalcyst.
4. Extravasation
behandling
kirurgisk excision är den behandling som valts för symptomatiska utrikulära cyster. Kirurgisk hantering är utmanande på grund av närheten av ejakulatoriska kanaler, bäckennerver, vas deferens och urinledare. Perineal, suprapubisk extravesikal, transperitoneal, parasakral, transvesikal transtrigonal, retropubisk, bakre och främre sagittal och transanorektal tillvägagångssätt har alla beskrivits. Icke-kirurgiska behandlingar inkluderar transuretral cystkateterisering och aspiration, utvidgning av cystöppning, avluftning, skleroterapi och elektrofulguration. Komplikationer inkluderar ofullständig excision, impotens och rektal skada.
