Proximal rad Carpectomy : Wheeless' lärobok för ortopedi

– diskussion:
– täcker en komplex länkfog till ett enkelt gångjärn genom att skapa en radiokarpal artikulering;
– rörelse mellan radien och capitatet är både translationell och roterande, vilket har effekten av spridande krafter på radien;
– förvänta sig 60-80% av kontralateral rörelse (w/ om en 80% flexion-extension Arc);
– förvänta bevarande av ca 70-100% av kontra-lateral greppstyrka;
– patienter w/ SLAC handled eller w/ scaphoid nonunion kan förvänta sig signifikant smärtlindring (när capitolunat artros inte är närvarande);
– även patienter som utför tungt arbete kan förvänta sig bra resultat med denna procedur;
– fördelar med PCR är att det är tekniskt enkelt och ofta möjliggör bättre bevarande av styrka och rörelse, jämfört med
begränsad karpalartrodesis;
– dessutom kan den stora majoriteten av patienterna förvänta sig dramatisk smärtlindring (som i sig tillåter ofta patienter större avkastning på
funktion och styrka;
– nackdelar: orsakar relativ förlängning av yttre senor och möjlighet till inkongruitet mellan capitatet och lunatet;
– resultatstudier:
– i rapporten från Cohen och Kozin (2001) jämförde författarna proximal radkarpektomi till 4 hörnfusioner;
– 2 kohortpopulationer av 19 patienter från separata institutioner som utför antingen en scaphoid excision och 4-hörn artrodes;
– vid uppföljningsundersökningen visade handledsrörelse inga signifikanta skillnader i flexionsförlängningsbågen, i genomsnitt 81 kg i Kina
patienter och 80 kg efter 4-hörns artrodes, vilket var 62% respektive 58% av motsatt handled;
-4-hörns artrodespatienter upprätthöll större radiell avvikelse och total procent radial – ulnar avvikelse i handleden;
-greppstyrkan var i genomsnitt 71% för Kina-gruppen jämfört med 79% för de 4 – corner arthrodesis patienter;
-smärtlindring var liknande med hjälp av olika åtgärder och patientnöjdhet var ekvivalent.
– referenser:
– degenerativ artrit i handleden: proximal radkarpektomi kontra scaphoid excision och fyra hörn artrodes
-Proximal Radkarpektomi: minst 20 års uppföljning

– indikationer:
-avancerad scapholunatdissociation (se SLAC)
-dorsiflexion instabilitet
– nonunion av scaphoid (w/ carpal instabilitet)
– misslyckad silikon lunate implantat artroplastik;
– kienbocks sjukdom;
– proximal rad carpectomy kanske inte är lämplig för Kienb Saclck – sjukdom eftersom lunatkollaps skadar ledytorna på
capitate och radius;

– teknik:
– dorsal longitudinell tillvägagångssätt genom det tredje facket;
– lunate fossa och chef för capitatet inspekterades för degenerativa förändringar.
– bevara radioskafokapitatbandet: (se handledsband)
– förhindrar ulnar subluxation efter proximal radkarpektomi;
– att ha den kirurgiska assistenten applicera dragkraft på index och långa fingrar underlättar excision av den proximala karpala raden;
– använd små rongeurs för att ta bort mitten av varje ben, vilket gör att de proximala och distala kanterna på de proximala karpala benen kan
kollapsa ihop, vilket gör det lättare att ta bort de återstående benändarna längs deras perifera kanter;
– under carpal excision, var försiktig för att undvika skador på palmar handledsband, TFCC, capitate och pisiform;
– bedöma om det finns inkongruitet mellan kapitatet och lunatfossan i den distala radien;
– begränsning av radiell avvikelse kan vara ett vanligt postoperativt fynd;
– om impingement observeras vid operationen, bör en radiell styloidektomi övervägas;
– i de flesta fall kommer en radiell styloidektomi troligen inte att vara nödvändig;

– Post Op Care:
– klassisk undervisning dikterar tre veckors immobilisering i en gjutning (måste undvika instabilitet);
– om signifikant ärrbildning är närvarande från tidigare operation, överväg då kortare immobilisering

– kontraindikationer:
– om det finns tecken på artritisk förändring i lunate fossa och/eller proximal involvering av huvudet på capitatet; Proximal Radkarpektomi