Psykogen andnöd Sahasrabudhe TR

Granska artikeln

år: 2013 / Volym: 6 / utgåva: 1 / sida : 14-18

psykogen andnöd
Tushar R Sahasrabudhe
Institutionen för lungmedicin, Padmashree Dr. D. Y. Patil Medical College, sjukhus & forskningscenter, Dr. D. Y. Patil Vidyapeeth, Pimpri, Pune, Indien

Korrespondensadress:
Tushar R Sahasrabudhe
Institutionen för lungmedicin, Padmashree Dr. D. Y. Patil Medical College, sjukhus & forskningscenter, Dr. D. Y. Patil Vidyapeeth, Pimpri ,Pune
Indien

källa till stöd: ingen, intressekonflikt: Ingen

kontrollera

DOI: 10.4103/0975-2870.108627

andnöd är ett mycket vanligt klagomål hos en patient. Även vanligt på grund av en organisk sjukdom, kan andnöd vara en manifestation av underliggande ångest. Tre typiska mönster av psykogen andnöd, nämligen. panikattack, psykogen hyperventilation och tvångsmässig suck har granskats i den här artikeln. Artikeln kommenterar också de diagnostiska egenskaperna och behandlingen av dessa mönster. Överlappningen med organiska orsaker till andnöd såsom bronkialastma och kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) har också diskuterats. För litteraturgranskning genomfördes en Medline-och Pubmed-sökning med lämpliga nyckelord. Artiklar identifierades också från författarnas egna kunskaper om litteraturen samt referenslistor i artiklar som hämtats.

nyckelord: andnöd, hyperventilation, panik, psykogen, suckande

hur man citerar den här artikeln:
Sahasrabudhe TR. Psykogen andnöd. Med J DY Patil Univ 2013;6:14-8

Inledning

andnöd har definierats som ” en onormal och obekväm medvetenhet om sin egen andning i samband med vad som är normalt för en person enligt hans eller hennes nivå av kondition och ansträngning tröskel för andnöd.”Det har också beskrivits som en subjektiv känsla av ”luft hunger.”Det kan noteras att ordet ”medvetenhet” är subjektivt, och därför är andfåddhet också subjektiv. Det är en klinikers vanliga erfarenhet att inga två individer med samma minskning av lungfunktionen kommer att ha samma nivå av andfåddhet. Snarare känslan av andnöd i samma individuella förändringar vid olika tidpunkter och i olika situationer. Det är det ögonblick då det” medvetna sinnet ” känner till andningsbesväret att andnöd märks.
detta faktum kan användas till terapeutisk fördel, eftersom andnöd kan behandlas som ett annat symptom och det medvetna sinnet kan tränas att känna mindre andnöd, utan att faktiskt förbättra det underliggande andningstillståndet. , Men andnöd är också ett mycket vanligt psykosomatiskt symptom.

syftet med denna översyn är att utforska spektrumet av presentationer av andnöd som helt eller delvis beror på psykisk störning, med fokus på deras kliniska egenskaper och korrekt diagnos. Ledningen har bara berörts kort.

litteraturöversikt

en Medline och Pubmed-sökning utfördes med hjälp av följande nyckelord: ”psykogen andnöd”, ”astma”, ”suckande”, ”ångest”, ”hyperventilation” etc. Lämpliga artiklar identifierades också från författarens egen kunskap om litteraturen samt referenslistor i hämtade artiklar.

aktuell Evidensgranskning och diskussion

det är vanligare att de psykogena faktorerna ökar uppfattningen av andfåddhet på grund av en underliggande fysisk sjukdom. Detta är ett viktigt område för terapeutisk intervention hos personer som lider av kroniska andningsstörningar som kol. Men psykogen stress kan också vara en potent utlösare för vissa sjukdomar som kan orsaka andfåddhet, till exempel bronkial astma. , Symtomen på ångest och sann lungsjukdom som astma visar betydande överlappning. Andnöd kan också vara en enda manifestation av känslomässig stress och några intressanta mönster av klinisk presentation observeras som beskrivs i denna översyn. Också, andnöd i sig utlöser betydande ångest och rädsla hos patienter med underliggande hjärt-lungsjukdom. Således kan man säga att ångesten kan återspegla underliggande hjärt-lungsjukdom eller en andnöd kan återspegla en underliggande ångestsyndrom eller båda kan samexistera.

orolig andning / panikattack

detta är ett oregelbundet andningsmönster med grunda snabba andetag. Andningen är vanligtvis bröstkorg istället för typisk tyst bukandning. Det är förknippat med övergående yrsel, hjärtklappning och skakningar. Detta är vanligtvis en manifestation av akut ångest. Presentationen kan vara av snabb start eller gradvis start. DSM-IV-TR beskriver dessa under panikstörning och ångestsyndrom annorlunda. Panikstörning med icke-respiratorisk subtyp har också beskrivits. Andningsundertypen har speciella egenskaper, såsom ökad känslighet för CO2, och dessa patienter har högre familjär historia av panikstörning. Mekanismen bakom denna typ av plötslig andnöd är snabb våg av adrenalin att få pumpas in i blodomloppet. Detta är en form av ”kamp eller flygsvar” som naturen har utformat för att ge extra syre och blodtryck för att möta den akuta krisen. Vanligtvis är detta ett kortvarigt fenomen och upplevs av de flesta av oss då och då, särskilt under våra praktiska tentor, särskilt viva.
detta svar kan dock bli tillräckligt långvarigt för att tvinga patienten att söka läkarutlåtande. Det uttrycks vanligtvis av patienten som tyngd i bröstet och oförmåga att tala fullständiga meningar i ett enda andetag. Paniksymptom har klassificerats i tre kategorier. De sammanfattas i . ,

Tabell 1: Funktioner i panikattack Klicka här för att se

undersökning avslöjar takykardi, tachypnea, oregelbunden andning och ökat blodtryck. En dyspnea-rädsla teori har postulerats som tyder på att rädslan för andnöd kan dessutom fälla faktiska luftvägsobstruktion hos patienter med panikångest. Detta och teorin om falskt kvävningslarm har kritiserats noggrant. , Angina är den närmaste skillnaden som ska beaktas och ett EKG kan vanligtvis utesluta en ischemisk hjärthändelse. En historia av akut känslomässig stress kan vanligtvis spåras.
i ångestattacker finns det stressfaktorer som bygger över tid och leder till mindre allvarliga reaktioner som kan pågå i veckor eller månader, medan panikattacker plötsligt börjar symtom som varar kortare med mer intensiva symtom. Dessa orsakas vanligtvis av plötslig eller akut stress. Panikstörning är en ångestsyndrom som kännetecknas av återkommande allvarliga panikattacker. Det kan också innehålla betydande beteendeförändringar som varar minst en månad och pågående oro för konsekvenserna eller oro för att ha andra attacker. De senare kallas förväntade attacker.
DSM-IV-TR diagnostiska kriterier för panikstörning kräver oväntade, återkommande panikattacker, följt i minst en instans av minst en månad av en betydande och relaterad beteendeförändring, en ihållande oro för fler attacker eller en oro för attackens konsekvenser. Det finns två typer, en med och en annan utan agorafobi. Diagnos fastställs genom att utesluta attacker på grund av ett läkemedel eller medicinskt tillstånd, eller genom panikattacker som bättre förklaras av andra psykiska störningar.
behandlingen inkluderar lugnande och lugnande medel. Betablockerare kan effektivt blockera de flesta symtomen och attacken kan lindras snabbt. Bensodiazepiner används ofta för att lindra attacken även om World Federation of Societies of Biological Psychiatry föreslår mot deras användning som ett förstahandsbehandlingsalternativ.
för långvarig behandling ordineras antidepressiva medel, särskilt selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI). Även om dessa läkemedel beskrivs som antidepressiva medel, har de anti-ångest egenskaper delvis på grund av deras lugnande effekter. SSRI: er har emellertid också varit kända för att förvärra symtomen hos patienter med panikstörning, särskilt i början av behandlingen, och är också kända för att producera abstinenssymptom som inkluderar rebound ångest och panikattacker. Komorbid depression har citerats som att ge den värsta kursen, vilket leder till kronisk, invalidiserande sjukdom. ,

psykogent hyperventilationssyndrom

detta är ett mycket karakteristiskt och typiskt syndrom. En gång bevittnat är det lätt för en kliniker att känna igen detta mönster i framtiden. Ett klassiskt fall kan beskrivas enligt följande.
en ung dam presenterar för kliniken med klagomål om svår andfåddhet. Uppkomsten är plötslig och börjar med andfåddhet. Det åtföljs av svaghet, ringning i öronen, svår trötthet och fingerspasmer. Vid undersökning är musklerna slappa, vilket gör damen till och med svår att sitta eller stå ordentligt, fingrarna visar typiska tetaniska karpopedala spasmer och andningen är djup, snabb och kraftfull. Cyanosen är vanligtvis frånvarande, syremättnad är normal och det finns bara mild eller ingen takykardi. Andnings-och kardiovaskulär systemundersökning är vanligtvis normal.
patofysiologin bakom detta syndrom är mycket intressant. Syndromet, som vanligtvis utlöses av en akut känslomässig stress, är ett uppmärksamhetssökande beteende. Konstiga ingångar från undermedvetna stimulerar andningscentret. Detta leder till överdriven hyperventilation av personen. Hyperventilation resulterar i överskott av koldioxid (CO 2 ) från blodet, vilket inducerar akut respiratorisk alkalos. Detta är ansvarigt för alla neurologiska manifestationer av syndromet. Alkalos skjuter kalcium från blod in i cellerna, vilket inducerar akut hypokalcemi vilket resulterar i karpopedala spasmer i fingrarna.
det är viktigt att komma ihåg att akut hyperventilation på grund av någon orsak kan utlösa samma metaboliska kaskad. Därför är det viktigt att utesluta andra orsaker till akut hyperventilation såsom hjärnstamslag, lungemboli, akut hjärtinfarkt, aspiration av främmande kropp, spänningspneumotorax, kolmonoxidförgiftning etc. , Lyckligtvis kan de flesta av dessa uteslutas endast på korrekt historia och undersökning och undersökningar kanske inte behövs. Hos dessa patienter är laktatnivåerna ofta förhöjda. Den exakta mekanismen är inte känd eftersom höga laktater vanligtvis är förknippade med acidos och inte alkalos. Detta bör därför inte betraktas som ett negativt tecken eller som en pekare mot annan diagnos än psykogen hyperventilation. Är det viktigt att notera att patienten av psykogen hyperventilationssyndrom aldrig är hypoxisk, och därför indikerar närvaron av cyanos eller signifikant takykardi alltid en organisk sjukdom. Ibland kan den typiska symptomatologin också feldiagnostiseras som en omvandlingsreaktion. De diagnostiska kriterierna sammanfattas i .

Tabell 2: kriterier för diagnos av psykogen hyperventilation Klicka här för att se

DSM-IV-TR (Diagnostisk och statistisk handbok för psykiska störningar: 4: e textrevision) klassificerar psykogent hyperventilationssyndrom under somatoforma störningar. En somatoform störning är en psykisk störning som kännetecknas av fysiska symtom som tyder på fysisk sjukdom eller skada, men symtomen kan inte förklaras helt av ett allmänt medicinskt tillstånd, direkt effekt av ett ämne eller kan hänföras till en annan psykisk störning. Vid somatoformstörning är medicinska testresultat antingen normala eller förklarar inte personens symtom. Patienter med denna sjukdom blir ofta oroliga för sin hälsa eftersom läkarna inte kan hitta en orsak till sina hälsoproblem. Detta orsakar allvarlig stress på grund av oro över störningen som visar en överdriven tro på svårighetsgraden av störningen. DSM-IV-TR kräver också att symtomen inte avsiktligt produceras och inte malingered.
när diagnosen har ställts kan behandlingen ge ett dramatiskt svar. Det kallas som ” papperspåse andning.”Patienten är ordentligt instruerad att gå upp i sängen. Det är viktigt att skicka släktingarna ur patientens syn. Detta beror på att fenomenet vanligtvis är uppmärksamhetssökande och genom att skicka bort släktingarna tas ett viktigt motiv för hyperventilationssyndromet bort. Patienten får sedan andas i en papperspåse. Detta leder till återinandning av utandad CO 2 . Detta ökar CO 2-nivåerna i blodet igen och vänder hela kaskaden inom några minuter. Vissa läkare har också förespråkat administrering av kalciumglukonatinjektion för att lindra karpopedala spasmer. Detta kan dock inte vara nödvändigt eftersom patienten vanligtvis inte har kalciumbrist utan bara har intracellulär förskjutning av kalcium.
grundlig rådgivning av patienten och släktingar är väsentlig och förbättring av social och familjemiljö rekommenderas. Kognitiv beteendeterapi (CBT) är den bäst etablerade behandlingen för en mängd olika somatoforma störningar inklusive psykogen andnöd. Många personlighetsdrag och sjukliga tillstånd har kopplats till detta syndrom. , Antidepressiva medel och adjuvansbehandlingar som akupunktur har också testats. Användningen av antidepressiva medel är dock inte slutgiltigt fastställd.

tvångsmässigt suckande

detta är återigen en karakteristisk presentation. Patienten klagar vanligtvis på otillräckligt andningsdjup och tenderar att sucka ofta. ”Sucking” avser att ta ett djupt andetag, mycket större än tidvattenvolymen. Varje individ suckar normalt ofrivilligt 6-8 gånger per timme. Detta hjälper till att hålla öppna alveolerna som inte används ofta under tyst andning. Tillfällig känslomässig suck är mycket vanligt, brukar beskrivas som” suck av lättnad ”eller” suck av sorg.”Men när det är återkommande och besvärligt kvalificerar det sig för diagnosen ”tvångsmässig suck” eller ”sucksyndrom.”De diagnostiska kriterierna för tvångsmässig suck sammanfattas i .

tabell 3: kriterier för diagnos av tvångsmässig suck Klicka här för att se

diagnosen är klinisk. Inga undersökningar kan behövas men en röntgen bröstet och EKG görs ofta för att utesluta någon betydande hjärta eller lung patologi. Spirometri är vanligtvis normalt. Intressant är historien om akut stress vanligtvis inte uppenbar i sådana fall. Orsaken är vanligtvis en gammal olöst negativ känsla som har undertryckts. Sody et al. observerade att 32, 5% patienter hade en signifikant traumatisk händelse som föregick symtomdebut, 25% hade tidigare ångest eller somatoformrelaterade störningar och suck-syndromepisoden upprepade sig efter en första episod hos 57, 5% patienter. Försök att korrelera förekomsten av suck med särskilda personlighetsdrag har misslyckats.
enligt ICD – 10 (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, för en bestämd diagnos, obsessionella symtom eller tvångshandlingar, eller båda, måste vara närvarande på de flesta dagar i minst två på varandra följande veckor och vara en källa till nöd eller störning av aktiviteter. De obsessionella symtomen bör ha följande egenskaper:

1. de måste erkännas som individens egna tankar eller impulser.
2. det måste finnas minst en tanke eller handling som fortfarande motstås utan framgång, även om andra kan vara närvarande som den drabbade inte längre motstår.
3. tanken på att utföra handlingen får inte i sig vara behaglig (enkel lindring av spänning eller ångest betraktas inte som nöje i denna mening).
4. tankarna, bilderna eller impulserna måste vara obehagligt repetitiva.

behandlingen består av milda antidepressiva medel som SSRI och djupa andningsövningar. Avslappningstekniker som Yoganidra är mycket användbara för tidig upplösning av avsnittet. Patienten är motiverad att komma ihåg gamla känslomässiga traumor eller olösta konflikter och möta dem en efter en. Exponering och rituell förebyggande, en mycket användbar teknik vid tvångssyndrom (OCD), är inte särskilt användbar ensam vid tvångsmässig suck.
Överlappningssyndrom
emotionell spänning är en känd utlösare för en äkta astmaattack. Det är en beprövad observation att astma hos barn är vanligare före tentor (negativ spänning) och före födelsedagar (positiv spänning). Patofysiologin är osäker.
det finns en betydande överlappning mellan astma, panikattacker och hyperventilationssyndrom, och de kan alla existera. Försök att differentiera dem endast på grundval av spirometri kanske inte är tillräckliga. , Kombination av självhanteringsprogram och avslappningstekniker kan vara användbara tillägg till standard astmabehandling.

slutsats

eftersom de flesta fall av andnöd kommer sannolikt att presentera initialt till husläkare, barnläkare, pulmonologists, och kardiologer, snarare än psykiatriker, är det viktigt för dessa läkare att vara medveten om detta spektrum av psykosomatisk andnöd så att snabb diagnos kan göras utan onödiga undersökningar och korrekt behandling kan erbjudas. Noggrann historia och grundlig klinisk undersökning är av yttersta vikt.
funktioner som skiljer psykogena andningssymtom från organiska kan sammanfattas enligt följande:

1. frånvaro av nattliga symtom
2. förekomst av underliggande känslomässig traumatisk händelse
3. frånvaro av typiska miljöutlösare
4. symtom mer framträdande i vila
5. normala diagnostiska testresultat under symtom

det är alltid lämpligt att hänvisa dessa patienter för specifik hantering inklusive psykoterapi. Detta skulle säkerställa att återfall undviks.

	Tobin MJ. Andnöd. Patofysiologisk grund, klinisk presentation och hantering. Arch Praktikant Med 1990; 150: 1604-13.
	Vakil RJ, Golwala AF. Fysisk diagnos: en lärobok med symtom och fysiska tecken. 13: e upplagan. Mumbai: Media promotorer och förlag; 2010. s. 33.
	Szidon JP, Fishman AP. Tillvägagångssätt för lungpatienten med respiratoriska tecken och symtom. 2: a upplagan, Vol. 1, Kapitel 26. Lungsjukdomar och störningar; i: Alfred PF, redaktör. New York: McGraw-Hill Book Company; 1988. s. 324.
	Cockcroft AE, Saunders MJ, Berry G. randomiserad kontrollerad studie av rehabilitering vid kronisk andningsstörning. Thorax 1981; 36: 200-3.
	O ’ Neil PA, Stark RD, Morton PB. Har prostaglandiner en roll i andfåddhet? Am Rev Respir Dis 1985; 132: 22-4.
	Renfroe kl. Effekt av progressiv avslappning på andnöd och tillstånd ångest hos patienter med kronisk obstruktiv lungsjukdom. Hjärta Lunga 1988; 17: 408-13.
	tenThoren C, Petermann F. granska astma och ångest. Respir Med 2000; 94: 409-15.
	Lehrer PM. Emotionellt utlöst astma: en genomgång av forskningslitteratur och några hypoteser för självregleringsterapier. Appl Psychophysiol Biofeedback 1998; 23: 13-41.
	Smoller JW, Otto MW. Panik, andnöd och astma. Curr Opin Pulm Med 1998; 4: 40-5.
	han är en av de mest kända och mest kända i världen. Andningsvariation vid panikstörning. Depression Ångest 2001; 14: 232-7.
	American Psychiatric Association. Diagnostisk och statistisk handbok för psykiska störningar. 4 th text revision (DSM-IV-TR) ed. 2000.
	Freire RC, Perna G, Nardi AE. Panikstörning respiratorisk subtyp: Psykopatologi, laboratorieutmaningstester och svar på behandling. Harv Rev Psykiatri 2010; 18: 220-9.
	Mizobe Y, Yamada K, Fujii I. sekvensen av panik symptom. Jpn J Psykiatri Neurol 1992; 46: 597-601.
	Katerndahl DA. Sekvensen av panik symptom. J Fam Pract 1988; 26: 49-52.
	Spinhoven P, Onstein EJ, Sterk PJ. Lungfunktion i panikstörning: bevis mot dyspnea-rädsla teori. Bete Res Ther 1995; 33: 457-60.
	Ley R. lungfunktion och andfåddhet/kvävningsteori om panik. J Behav Ther Exp Psykiatri 1998; 29: 1-11.
	Spinhoven P, Sterk PJ, van der Kamp L, Onstein EJ. Den komplexa föreningen av lungfunktion med panikstörning: en duplik till Ley. J Behav Ther Exp Psykiatri 1999; 30: 341-6.
	Bandelow B, Zohar J, Hollander E, Kasper S, M Obbller HJ. World federation of societies of biological psychiatry task force om behandlingsriktlinjer för ångest. ”World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) riktlinjer för farmakologisk behandling av ångest, tvångssyndrom och posttraumatiska stressstörningar”. World J Biol Psykiatri 2002; 3: 171-99.
	det finns många olika typer av produkter. Livstid panik-depression komorbiditet i National comorbidity Survey. Förening med symtom, försämring, kurs och hjälpsökande. Br J Psykiatri 2000;176:229-35.
	hollifield M, Katon W, skeppare B, Chapman T, Ballenger JC, Mannuzza S, et al. Panikstörning och livskvalitet: variabler som förutsäger funktionsnedsättning. Am J Psykiatri 1997; 154: 766-72.
	han JN, Zhu YJ, Li SW, Luo DM, Hu Z, Van Diest I, et al. Medicinskt oförklarlig andnöd: psykofysiologiska egenskaper och roll andningsterapi. Chin Med J (Engl) 2004;117:6-13.
	Malmberg LP, Tamminen K, Sovijarvi AR. Ortostatisk ökning av andningsgasutbyte i hyperventilationssyndrom. Thorax 2000; 55: 295-301.
	Thomas WC, Schwalbe FC Jr, grön JR Jr, Lewis AM, fågel ED. Hyperventilation Tetany associerad med ångest. Trans Am Clin Climatol Assoc 1965; 76: 26-39.
	Castro PF, Larrain G, Perez O, Corbal Acc R. kroniskt hyperventilationssyndrom associerat med synkope och koronar vasospasm. Är J Med 2000; 109: 78-80.
	Ong JR, Hou SW, Shu HT, Chen HT, Chong jfr. Diagnostisk fallgrop: kolmonoxidförgiftning som efterliknar hyperventilationssyndrom. Är J Emerg Med 2005; 23: 903-4.
	vi har ett stort utbud av produkter och tjänster. Förhöjt laktat under psykogen hyperventilation. Emerg Med J 2011; 28: 269-73.
	Folgering H. patofysiologin för hyperventilationssyndrom. Monaldi Båge Bröstet Dis 1999; 54: 365-72.
	Ställ T, Dagdeviren N, Akturk Z, Ozer C. mer än ” bara en annan omvandlingsreaktion!”Ett fall av hyperventilationssyndrom. Mellanöstern J Fam Med 2004; 4: 1-6.
	American Psychiatric Association. Arbetsgrupp för DSM-IV. Diagnostisk och statistisk handbok för psykiska störningar: DSM-IV-TR. Amerikanska Psykiatriska Förlag; 2000. S. 485.
	vinter A. En snabb akutbehandling för hyperventilationssyndrom. JAMA 1951; 147: 990. Tillgänglig från: http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=312555.
	han är en av de mest kända i världen. Kognitiv beteendeterapi för somatiseringsstörning: en randomiserad kontrollerad studie. Arch Praktikant Med 2006; 166: 1512-8.
	Shu BC, Chang YY, Lee FY, Tzeng DS, Lin HY, Lung FW. Föräldrafästning, premorbid personlighet och mental hälsa hos unga män med hyperventilationssyndrom. Psykiatri Res 2007; 153: 163-70.
	Bartley J. nästäppa och hyperventilationssyndrom. Am J Rhinol 2005;19:607-11.
	Gibson D, Bruton a, Lewith GT, Mullee M. effekter av akupunktur som behandling för hyperventilationssyndrom: en pilot, randomiserad crossover-studie. J Altern Komplement Med 2007; 13: 39-46.
	Sody AN, Kiderman A, Biton A, Furst A. suck syndrom: är det ett tecken på problem? J Fam Pract 2008; 57: E1-5.
	Perin PV, Perin RJ, Rooklin AR. När en suck är bara en suck… och inte astma. Ann Allergi 1993; 71: 478-80.
	wong KS, Huang YS, Huang YH, Chiu CY. Personlighetsprofiler och lungfunktion hos barn med suckande andnöd. J Paediatr Barns Hälsa 2007; 43: 280-3.
	ICD – 10 klassificering av psykiska och beteendestörningar. Geneve: Världshälsoorganisationen; 1992.
	D ’ Alessandro TM. Faktorer som påverkar uppkomsten av tvångssyndrom hos barn. Pediatr Nurs 2009; 35: 43-6.
	FOA EB, Liebowitz MR, Kozak MJ, Davies S, Campeas R, Franklin ME, et al. Randomiserad, placebokontrollerad studie av exponering och rituell förebyggande, klomipramin och deras kombination vid behandling av tvångssyndrom. Am J Psykiatri 2005; 162: 151-61.
	Niggemann B. Hur man diagnostiserar psykogena och funktionella andningsstörningar hos barn och ungdomar. Pediatr Allergi Immunol 2010; 21: 895-9.
	L. O. M., Otto M. M., Rosenbaum J. F., Kradin RL. Panikångest, andnöd och andningssjukdomar. Teoretiska och kliniska överväganden. Am J Respir Crit Vård Med 1996; 154: 6-17.
	Vazquez MI, Buceta JM. Effektivitet av självhanteringsprogram och avslappningsträning vid behandling av bronkialastma: relationer med dragångest och känslomässiga attackutlösare. J Psychosom Res 1993; 37: 71-81.