Bakgrund: Allvarlig hyperglykemi är associerad med negativa resultat efter hjärtkirurgi. Huruvida intraoperativa och postoperativa glukoskoncentrationer lika påverkar resultaten är okänt. Syftet med denna undersökning var att jämföra förmågan hos perioperativa glukoskoncentrationer och glykemisk variabilitet för att förutsäga negativa resultat. Risk associerad med minskande steg av glukoskoncentrationer, hypoglykemi och diabetisk status undersöktes också.
metoder: denna retrospektiva analys av prospektivt insamlade data inkluderade 4 302 patienter som genomgick hjärtkirurgi mellan 3 oktober 2005 och 31 maj 2007 vid Cleveland Clinic. Tidsvägda genomsnittliga intraoperativa (GlcOR) och postoperativa (GlcICU) glukoskoncentrationer beräknades. Patienterna kategoriserades enligt följande: Glc mer än 200, 171-200, 141-170 och mindre än eller lika med 140 mg/dl. Variationskoefficient användes för att beräkna glykemisk variation. Logistisk regressionsmodell med bakåtval bedömde förhållandet mellan glukoskoncentrationer, variabilitet och negativa resultat samtidigt som de justerades för potentiella confounders. En annan modell bedömde förutsägbarheten för GlcOR och GlcICU på negativa resultat.
resultat: både GlcOR och GlcICU förutspådde risk för dödlighet och sjuklighet. Ökad postoperativ glykemisk variabilitet var associerad med ökad risk för negativa resultat. Allvarlig hyperglykemi (GlcOR och GlcICU > 200 mg/dl) var associerad med sämre resultat; minskande steg av GlcOR minskade emellertid inte konsekvent risken. GlcOR mindre än eller lika med 140 mg/dl var inte associerat med förbättrade resultat jämfört med svår hyperglykemi, trots sällsynt hypoglykemi. Diabetisk status påverkade inte effekterna av hyperglykemi.
slutsats: Perioperativa glukoskoncentrationer och glykemisk variabilitet är viktiga för att förutsäga resultat efter hjärtkirurgi. Inkrementella minskningar av intraoperativa glukoskoncentrationer minskade inte konsekvent risken. Trots sällsynt hypoglykemi var intraoperativa glukoskoncentrationer närmast normoglykemi associerade med sämre resultat.
