Abstrakt
många systemiska och lokala faktorer kan orsaka parestesi, och det orsakas sällan av infektioner av dentalt ursprung. Denna rapport presenterar ett fall av mental nervparestesi orsakad av endodontisk infektion av en mandibulär vänster andra premolär. Upplösning av parestesi började två veckor efter konventionell rotkanalbehandling i samband med antibiotikabehandling och slutfördes på åtta veckor. Ett års uppföljningsröntgen visade fullständig läkning av den radiolucenta periapiska lesionen. Tanden var asymptomatisk och funktionell.
1. Inledning
parestesi definieras som en brännande eller stickande känsla eller partiell domningar orsakad av nervskada . I tandvård kan parestesi orsakas av systemiska eller lokala faktorer. Några av de systemiska störningarna som kan orsaka orofacial parestesi är multipel skleros , virus-och bakterieinfektioner och leukemi och lymfom . Lokala faktorer inkluderar anestetiska injektioner , kirurgiska ingrepp , kompressionsfenomen eller lokala infektioner och endodontisk behandling .
parestesi på grund av periapisk infektion kan orsakas av (1)mekaniskt tryck och ischemi relaterat till inflammatorisk process(ödem) eller dess lokala tryck på mental nerv som härrör från ackumulering av purulent exsudat i mandibulärt Ben; (2)de toxiska metaboliska eller inflammatoriska produkterna av bakterier; (3)tillräckligt tryck från ett efterföljande hematom .Undersökning av området som påverkas av parestesi kan utföras genom termiska, mekaniska, elektriska eller kemiska tester som framkallar subjektiva svar. Ett mer objektivt test är baserat på elektrofysiologisk analys av nerven. Radiografisk och neurofysiologisk screening krävs också .
behandlingar för parestesi inkluderar avlägsnande av orsaken och konservativa (främjande av nervregenerering) eller kirurgiska (nervreparation) procedurer . Antibiotika, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, kortikosteroider, proteolytiska enzymer och vitamin B är de läkemedel som kan användas utöver terapi .
vi presenterar ett fall av parestesi som involverar mental nerv som ett resultat av periapisk infektion.
2. Fallpresentation
en 20-årig kvinna ansökte till Y Ucluz Uclunc Uclub y Uclul University Faculty of Dentistry med ett klagomål om svår spontan smärta och svullnad i vänster mandibel. Svullnaden och smärtan var förknippade med en total förlust av känslighet i vänster sida av huden och slemhinnan i underläppen.
patientens allmänna hälsa var bra, och hon rapporterade att hon inte tog några mediciner.
i den extraorala undersökningen noterade vi lymfadenopati och lätt svullnad på huden motsvarande det sämre vänstra andra premolära området. Svullnaden var förknippad med varm röd hud och smärta.
mjukvävnadskänslighet utvärderades med en tandprob och en ispinne införd i en plastpåse. Testet avslöjade en fullständig förlust av taktil, smärta och termisk känsla i vänster underlägsen läpp, inklusive huden på höger sida av hakan och munslemhinnan upp till mittlinjen.
Intraoral undersökning avslöjade en svullnad i vestibulär sulcus. Slemhinnan över den apikala delen av den andra premolären var extremt känslig för palpation. Undersökning av dentitionen avslöjade en kariesskada på de ocklusala och distala ytorna på den vänstra mandibulära andra premolären (Figur 1). Tanden var mycket känslig för slagverk. Ett elektriskt massaprov gav inte något svar från tanden. Alla intilliggande tänder gav viktiga svar på det elektriska massatestet. Radiografisk undersökning avslöjade den andra mandibulära premolaren som periapical radiolucency i närheten av mentala foramen (Figur 2).
Figur 1
preoperativ intraoral syn på fallet.
Figur 2
preoperativ panoramautsikt över fallet. Rot av mandibular vänster andra premolar verkar vara i närheten av mental nerv.
trots att patienten uppvisade stress och överkänslighet utfördes ingen intraoral behandling den dagen. Hon ordinerades penicillin V (500 mg, 1 tablett fyra gånger om dagen i 5 dagar) och naproxennatrium (550 mg, 1 tablett två gånger om dagen för smärta om det behövs). Hon fick också recept på vitamin B12 (1 tablett dagligen tills parestesi sjönk).
patienten sågs efter fem dagar. Svullnad och smärta hade helt försvunnit. Lokalbedövning administrerades. Karies avlägsnades och åtkomst till endodontisk hålighet öppnades med hjälp av en diamantbure (Dentsply Maillefer, Tulsa, OK) med ett höghastighetshandstycke. Endast en liten mängd exsudat var närvarande i massakammaren. Rotkanalen bevattnades upprepade gånger med saltlösning. Arbetslängd bestämdes med hjälp av # 15 K-filer (Dentsply DeTrey, Konstanz, Tyskland) med en elektronisk apex locator (Romi Apex, Romidan, Israel) och bekräftas av digital radiografi. Kanalen rengjordes och formades med Mtwo roterande filer (VDW GmbH, Munich, Tyskland) till storlek 40, 0, 06 avsmalning, med intermittent saltlösning. Rotkanalen torkades med flera papperspunkter och tanden förseglades preliminärt med en bomullspellet och Cavit G (3M ESPE, Seefeld, Tyskland) för att möjliggöra dränering.
patienten sågs efter två dagar. Smärtan minskade och svullnaden hade delvis avtagit, men parestesi var fortfarande närvarande. Den tillfälliga restaureringen togs bort. Inget exsudat detekterades i massakammaren. En kalciumhydroxidförband applicerades efter flera bevattningar med NaOCl och torkprocedurer. Förbandet upprepades på en veckas tid, till fullständig upplösning av parestesi. Resolutionen började efter två veckor och slutfördes på åtta veckor. Därefter utfördes obturation med gutta percha-poäng (Mtwo, VDW GmbH) och AH plus-förseglare (Dentsply DeTrey, Z Jacobrich, Schweiz) (Figur 3). En hybridkomposit (Filtek Z250, 3M ESPE) användes för koronalåterställning (Figur 4).
Figur 3
Periapical röntgenbild av mandibular vänster andra premolar tas efter rotfyllning behandling.
Figur 4
klinisk intraoral syn på fallet efter koronalåterställning.
sedan dess behöll patienten inte möten för kontroll. Ett år senare träffade vi henne i en annan avdelning på vår fakultet. En panoramisk röntgenbild togs. Det indikerade fullständig läkning av lesionen (Figur 5). Patienten var bekväm och asymptomatisk, och tanden var funktionell.
Figur 5
uppföljning panorama röntgenbild tas efter 1 år. Periapisk lesion av mandibulär andra premolär är helt försvunnen.
3. Diskussion
de etiologiska faktorer som är involverade i mental nervparestesi analyserades och det drogs slutsatsen att den vanligaste orsaken till mental nervparestesi (MNP) var invasiv tandbehandling (t .ex. extraktioner, implantat). Det har också rapporterats att endast 15% av fallen inträffade på grund av en inflammatorisk process. Ett motsvarande begränsat antal fall av periapisk infektionsrelaterad MNP har rapporterats .
för närvarande är en diagnos av sensoriska störningar av mental nervparestesi fortfarande mestadels baserad på subjektiv klinisk sensorisk testning, gemensamt med underlägsen alveolär nervparestesi. Det kan delas in i två grundläggande kategorier, mekanoreceptiv och nociceptiv, baserat på de specifika receptorerna som stimuleras genom kutan kontakt. Mekanoreceptiva tester inkluderar statisk lätt beröring, tvåpunktsdiskriminering och borstriktning. Pin taktil diskriminering och termisk diskriminering är nociceptiva tester . I det fall som rapporterats här utvärderade vi vävnadskänslighet genom att röra det drabbade området med spetsen på en tandprob och en ispinne införd i en plastpåse.
Infektionsrelaterad MNP avtar vanligtvis efter lämplig endodontisk behandling eller kirurgiska ingrepp. Så snart orsaken har tagits bort bör parestesi lösa sig inom några dagar eller veckor. Morse rapporterade ett fall av mental parestesi på grund av infektion i mandibular första premolar där parestesi började en dag efter initial endodontisk behandling. Parestesi behandlades med bevattning, antibiotika och Dexametason och löstes fullständigt på sju veckor. Naik et al. rapporterade upplösningen av MNP på grund av endodontisk infektion i mandibular andra premolar inom en vecka efter endodontisk behandling. I vårt fall rapporterade här, konventionell endodontisk behandling, stödd med receptbelagda antibiotika, löst parestesi på åtta veckor.
i parestesifall, på grund av närheten av lesionen och nerven, bör en mer konservativ behandling vara det första valet. Men om det anses nödvändigt, bör kirurgisk ingrepp inte försenas, eftersom ju längre den mekaniska eller kemiska irritationen kvarstår, desto mer degenererar nervfibrerna och desto större är risken för parestesi blir permanent . Okontrollerad infektion kan också leda till allvarliga komplikationer. Cohen et al. rapporterade ett fall av parestesi som ledde till hjärnhinneinflammation. I det aktuella fallet inledde vi behandlingsprocedurerna omedelbart för att förhindra ytterligare skador, och upplösning av parestesi började om två veckor.
4. Slutsats
periapiska infektioner av mandibulära premolarer kan leda till allvarliga neurologiska komplikationer på grund av deras närhet till mentala foramen. En konventionell endodontisk terapi kan vara ett enkelt och konservativt val för behandlingen.
intressekonflikt
författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.
