Total armbåge artroplastik : Wheeless' lärobok för ortopedi

– diskussion:
– upp till 80% av patienterna w/ traumatisk DJD kan förvänta sig ett bra till utmärkt resultat vid 5 år;
– upp till 30% av patienterna kommer att upprätthålla en stor komplikation under 5 år, vilket ofta kommer att kräva och ytterligare operation;
– indikationer:
– slutstadiet reumatoid artrit;
– svår svårbar smärta i samband med svår grad 3,4,5
– större cyster vid olecranon-Coronoid Junction, i förening med svåra grad 3-5 erosioner;
– progressiv förlust av förlängning utöver 60 grader;
– instabilitet som indikerar mycket allvarlig benförstöring och hotad ligamentstabilitet;
– fraktur:
– finfördelat humeralt interkondylarfraktur hos patienter över 70 år;
– långsiktiga resultat kan vara oförutsägbara:
– referenser:
– distala humerala frakturer behandlade med icke-anpassad Total armbågsbyte.
– distala humerala frakturer behandlade med icke-anpassad Total armbågsbyte. Kirurgisk teknik.
– en jämförelse av öppen reduktion och intern fixering och primär Total armbågsartroplastik vid behandling av intraartikulära distala humerusfrakturer hos kvinnor äldre än 65 år.
– primär Total armbågsersättning för frakturer i distal humerus.
– Total armbågsartroplastik för icke-reumatoida patienter med fraktur i distal humerus: minst tio års uppföljning.
– preoperativa överväganden:
– om det också finns betydande RA-involvering av axeln är frågan vilken LED som ska adresseras först;
– många författare föredrar att utföra den totala armbågsartroplastiken före TSR;
– tillåter större tid mellan artroplaster och möjliggör större funktionell förbättring;
– dessutom w/ samtidig sjukdom i båda lederna kan det vara svårt att bedöma humeral retroversion (på grund av förlust av
ligamentösa contrainsts i armbågen;
– behov av semiconstrained protes:
– patienter som har haft tidigare radial huvudresektion och synovektomi (om obegränsad protes används);
– svår ligamentisk slapphet (om obegränsad protes används);
– mer än 2 cm distal humeral benförlust (kan kräva Anpassad protes)
– referenser:
– Total armbågsartroplastik efter tidigare resektion av det radiella huvudet och synovektomi.
– resultat av te efter excision av det radiella huvudet och synovektomi hos patienter som hade reumatoid artrit.

– teknik: (med hjälp av coonrad-Morrey protesen-semiconstrained); (Discovery Bisexual Elbow System)
– bakre triceps reflekterande tillvägagångssätt:
– senuppdelning: seninsättning till den proximala ulna är förhöjd från de mediala och laterala aspekterna av ulna,
håller underarmsfascia som sträcker sig till den proximala ulna intakt;
– alternativt reflekteras medialhalvan av triceps längs med bakre kapsel, och extensormekanismen reflekteras i sidled;
– ulnarnerven identifieras och transponeras framåt;
– ligamentfrisättning:
– båda kollaterala ligamenten kan frigöras från epikondyler om en del av ulnarnerven inte längre kan semiconstrained protes används (sådan
som semiconstrained modifierad coonrad-Morrey);
– främre kapselfrisättning:
– främre kapsel frigörs från distal humerus för att fullständigt exponera fogen och frigöra eventuell kontraktur;
– spetsen på olecranon (och koronoidspetsen) avlägsnas längs med en del av MCL för att få bättre exponering;
– exponeringen är tillräcklig när sidokolonnen exponeras;
– referens:
– osteo-anconeus-klaffen. Ett tillvägagångssätt för total armbåge artroplastik.
– den laterala Para-Olecranon-metoden för Total Armbågsartroplastik
– humeralberedning:
– om humerus bereds först inser du, då är ulna ofta mindre och kan diktera storleksalternativ;
– endast diafysen behövs för säker fixering av humeralkomponenten;
– brist eller frånvaro av en epikondyl bör inte vara ett stort problem;
– medullärkanalen matas in med en vridrörare och byts ut mot justeringsstam med fäst skärblock (placerad radiellt);
– skärblock: inställd för att ta bort en lämplig mängd distal humerus;
– överväg att placera humeralkomponenten mer proximal än vanligt för att hjälpa till att slappna av den främre mjuka-vävnadshölje i förlängning
– ref: Effekt av humeral kondylär resektion på styrka och funktionellt resultat efter semiconstrained total armbåge artroplastik.
– kontroverser:
– cement vs press fit-stammar:
– i rapporten från Kudo H, et al (1999) förespråkar författarna press fit – fixering med en perifer plasmaspray
fixering av humeralkomponenten;
– humeral fixering med en samtidig axelartroplastik:
– i rapport från Gill et al. rekommenderade författarna att fylla IM-kanalen med cement om intervallet mellan humeral
komponentstammar är mindre än 6 cm);
– ref:
– primär Souter-Strathclyde Total Armbågsprotes vid reumatoid artrit.
– ipsilaterala totala axel-och armbågsartroplaster hos patienter som har reumatoid artrit.
– ulnarberedning:
– olecranon-spetsen avlägsnas för att få rak tillgång till kanalen;
– medullärkanalen matas in med en höghastighetsborr;
– den tidigare borttagna olecranon-spetsen underlättar inträde i kanalen;
– Sekventiell rasping utförs med försiktighet för att undvika proximal ulnarkomplikation;
– broach parallellt med dorsal cortex för att undvika felinriktning;
– i rapporten från Kudo H, et al (1999) förespråkar författarna användning av en all polyetylencementerad ulnarkomponent;
-primär Souter-Strathclyde Total Armbågsprotes vid reumatoid artrit.
– cementinsättning:
– överväg att lägga till ett gram tobramycin i cementet (se tillsats av antibiotika till cement)
– använd en cementpistol för att infoga cement;
– cement får härda med armbågen i förlängning;
– komponentinsättning:
– ulnar-komponenten är ledad med humeralkomponenten innan humeralkomponenten sitter;
– bentransplantat placeras bakom den främre humeralkomponenten falange;
– detta hjälper humerus att motstå bakre förskjutning och rotationsförskjutning;
– kom ihåg att maximala spänningar finns främre vid införingsstället för humeralkomponenten, och att efter att benet
transplantat innehåller, kommer förtjockad cortex att hjälpa till att motstå dessa krafter;
– humeralkomponenten påverkas ner i medullärkanalen;
– ulnar komponent sätts in;
– sårförslutning:
– triceps ska sättas tillbaka med intra-osseösa suturer, som sätts in före komponentinsättning;
– reparation av kollaterala ledband är inte nödvändigt;
– överväga att hålla armbågen i förlängning i 2-3 dagar för att tillåta mjukvävnad att läka;

– komplikationer:
– posterior armbågsförskjutning;
– kan förekomma hos cirka 10% av patienterna som genomgår obegränsad artroplastik;
– ulnar nervförskjutning;
– impingement av det radiella huvudet;
– proximal ulna 4603>- hårdvarufel:
– slitna bussningar;
– fraktur av ulnar komponent;
– infektion:
– kan variera från 1 till 10%;
– vid akut infektion med icke – virulent organism (inte staph epidermidis) kan cirka 50% av patienterna förvänta sig framgångsrikt
resultat från flera debridements och retention av komponenter;
– som ett krav för denna teknik måste all Bussning tas bort för att möjliggöra en grundlig tvätt;
-iscensatt avlägsnande av komponenter, debridements och reimplantation av komponenter kommer att lyckas hos majoriteten av patienterna
om mycket virulenta organismer inte är närvarande (såsom stap epidermidis);
– staph epidermidis-infektioner förväntas återkomma om komponenter sätts in igen;
– resektionsartroplastik bör resultera i felaktig infektion och kommer att ge relativt höga patientnivåer
tillfredsställelse (trots dålig funktion);
– referenser:
– hantering av infektion om totala armbågsproteser.
– infektion efter total armbågsartroplastik.