Traumatisk Extensor huva bristning

Inledning

Extensor hood bristning är en sällsynt skada i samband med boxning och andra professionella sporter.

Extensor senbrott inträffar sekundärt till trauma, inflammatoriska artropartier och steroidinjektion. I boxning är trubbigt trauma vanligtvis orsaken.

anatomi

när extensorsenorna rör sig över metacarpophalangeal joint (MCPJ) finns en dorsal sele av tvärgående fibrer närvarande. Slingan fäster vid extensor senan dorsalt och passerar palmarward på vardera sidan av MCPJ-fogen för att fästa vid volarplattan och det tvärgående metakarpala ligamentet. Denna dorsala slinga kallas sagittalbandet. Dessa tvärgående fibrer är skiktade i ett korsmönster som ändrar sitt arrangemang när fingret böjer sig och sträcker sig.

MCPJ gemensam förlängning åstadkommes genom sammandragning av finger extensor senor och dess fastsättning till den proximala falangen via sagittala bandfibrer. Sagittalbandet fungerar både som en statisk bindning för att förhindra radiell eller ulnar förskjutning av extensorsenen och som en dynamisk bindning som möjliggör proximal och distal glidning av extensorsenorna under flexion och förlängning. Fullständig laceration av sagittalbanden på vardera sidan kan orsaka instabilitet i extensorsenpositionen när den färdas över MCPJ-leden. Laceration till den radiella sidan av sagittalbandet orsakar mycket mer instabilitet än skada ulnar sida. Fullständig laceration av ena sidan av sagittalbandet orsakar subluxation av extensorsenen till motsatt sida av lacerationen när MCPJ-fogen böjs. När MCPJ-fogen förlängs och spänningen avlägsnas från Extensor Digiti Minimi (EDM), snäpper senan tillbaka till det centrala läget.

klinisk bild / diagnos

lokal ömhet och smärta är de första symptomen på skadan. Smärtan kan begränsa funktionen, men patienten kanske kan fortsätta under en tidsperiod. Den kliniska bedömningen skulle avslöja ett svullet finger och subluxation av extensor senan.

en studie utnyttjade magnetisk resonansavbildning (MRI) för diagnos av bristad Extensorhuv på långfingret och det avslöjade en longitudinell splittring i ulnar extensorhuven och även i ledkapseln med markant extravasering av kontrast.

ultraljud användes av Willekens et al. hos 2 patienter med traumatisk skada på indexet. Patienterna genomgick en andra amerikansk utvärdering ett år efter det första trauman. Skadorna på sagittalbanden sågs som en hypoechoisk förtjockning vid sidan av extensorsenorna. Dislokation av extensor senor kunde observeras. Ultraljudsundersökningen ett år efter trauman avslöjade en instabilitet i extensorsenorna.

hantering

kirurgisk ingrepp

flera studier föreslog gynnsamma resultat i samband med kirurgisk reparation jämfört med icke-operativ behandling.

Loosemore & kollegor utförde kirurgisk reparation av extensorhuven med (MCPJ) i 90 kg flexion och immobilisering av MCPJ i flexion i 4 veckor och rapporterade framgångsrika resultat. För att undvika stelhet i förlängning utfördes reparationen med MCPJ i 90 kg flexion. Edinburgh-positionen användes för immobilisering. I 4 veckor placerades MCPJ i 90 kg flexion med de proximala IP-lederna i full förlängning. Denna position undviker potentiell förkortning, styvhet och kontraktur.

rehabilitering och funktionella resultat

det finns inte mycket litteratur om rehabilitering efter detta tillstånd, som för de sällsynta incidenserna. De tillgängliga bevisen om kirurgisk rehabilitering diskuterade faserna efter operationen och relaterade dem till de flesta handreparationsoperationer med liknande resultat, med boxningsspecifika funktioner beaktas.

en av de få rapporterade fallstudierna är av en 20-årig brittisk manlig höger dominerande lätt tungvikt elitboxare som behandlades med en kirurgisk reparation och sedan immobiliserades med MCPJ i 90 oc-flexion och interphalangeal joints (IP) förlängdes i 4 veckor. Han fick då fri aktiv mobilisering. Fyra månader efter operationen uppnådde han full flexion och förlängning av sin MCPJ, som var smärtfri. Extensorsenen var central i hela rörelseområdet. Fem månader efter operationen förhindrade ömhet stansning och sedan fortsatte han med hand-och underarmförstärkning med pressbollar, fingerband och fria vikter. Vattenpåsestansning återinfördes vid 9 månader och ökades till tyngre vattenpåsar på ett stegvis sätt under en månad. Tio månader efter operationen sparande infördes. Vid 12 månader återvände han till den högsta nivån av internationell amatörboxning och kämpade framgångsrikt.

1. 1.0 1.1 Hame SL, Melone CP Jr. Boxers knoge i den professionella idrottaren. Am J Sports Med 2000; 28(6):879-82.
2. 2.0 2.1 Posner MA, Ambrose L. Boxers knuckle-dorsala kapselbrott i den metakarpofalangeala leden i ett finger. J Handen Surg 1989; 14 (2 Pt 1):229-36. doi: 10.1016 / 0363-5023(89) 90011-7.
3. Ertel en. Flexor senbrott i reumatoid artrit. Handen Clin 1989; 5 (2): 177-90.
4. Chen SK, LU CC, Chou PH, Guo LY, Wu WL. Patellar senbrott i tyngdlyftare efter lokala steroidinjektioner. Arch Orthop Trauma Surg. 2008;129 (3): 369-72. doi: 10.1007 / s00402-008-0655-1.
5. 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 det finns många olika typer av produkter. Traumatisk Extensor Huva Bristning, 2009;4(2):177-179. https://doi.org/10.1007/s11552-008-9154-7
6. Doyle JR, Botte MJ. Kirurgisk anatomi i handen och övre extremiteten. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins; 2003.
7. Unga CM, Rayan GM. Sagittalbandet: anatomisk och biomekanisk studie. J Hand Surg Am. 2000; 25(6):1107-13.
8. Extensor Senan Skärsår. (2017, 21 mars). Hämtad 15 januari 2018, från https://emedicine.medscape.com/article/1286225-overview#a10
9. Extensor Hood bristning Test. Tillgänglig från: https://www.youtube.com/watch?v=mjmomnulGWI
10. Willekens I, Kichouh M, deMey J, Brussel BE, Charleroi BE. Skador på dorsal extensor huva. ESSR. 2013; p-0142. Doi:http://dx.doi.org/10.1594/essr2013/P-0142
11. Arai K, Toh S, Nakahara K, Nishikawa S, Harata S. behandling av mjukvävnadsskador på dorsum av metacarpophalangeal joint (Boxers knoge). J Handen Surg 2002; 27 (1): 90-5. doi: 10.1054/ jhsb.2001.0656.
12. Bents RT, Metz JP, Topper SM. Traumatisk extensor senförskjutning i en boxare: en fallstudie. Med Sci Sports Exerc 2003; 35 (10): 1645-7. doi: 10.1249 / 01.MS.0000089340.89660.EB.
13. James JIP. Frakturer av fingrarnas proximala och mellersta falanger. Acta Orthop Scand 1962; 32:401–12.
14. boxare lillfinger extensor huva skada. Tillgänglig från: https://www.youtube.com/watch?v=X7SFZhAFr8g&t=7s