Typ IV Thoracoabdominal aneurysmer: Vad är nästa?

den klassiska anatomiska definitionen av en Crawford typeIV thoracoabdominal aortaaneurysm (TAAA) ärDet av aneurysmer som sträcker sig från 12: e intercostalspace till iliac bifurcation som involverar viscerala aortasegmentet och ursprunget till njur -, superiormesenteriska och celiacartärer.1 i endovaskulärera har dock vissa utredare flyttat sig bort frånDetta strikta anatomiska kriterier och använder istället en funktionensam som tar hänsyn till den erforderliga omfattningen av aorta som omfattas av endotransplantatet vid reparation av aneurysmen.2 till exempel skulle en suprarenal aneurysm (enligt anatomiska kriterier) som ärreparerad endovaskulärt och kräver grenstentar till allafyra viscerala kärl och aorta täckning till supraceliacaorta betraktas funktionellt som en typ IV-reparation avvissa experter på området.2,3 traditionellt har typ IV TAAAs behandlats medöppen operation. Men med introduktionen och evolutionen av endovaskulär aneurysmreparation, flera behandlingsalternativ som använder endovaskulär terapi ensam eller i kombinationmed öppen kirurgi har utvecklats för att reparera dessa komplexa aneurysmer. Dessa behandlingsmetoder utvecklas, nya tekniker och anordningar introduceras fortlöpande och gamla uppdateras och förbättras. Den allmänna trenden är mot en mindre invasiv tillvägagångssätt, vilket förbättrar patientens resultat, återhämtningstid och livskvalitet. I den här artikeln diskuterar vi nuvarandealternativ för behandling av typ IV TAAAs och fokusera på vadframtiden har för dessa komplexa aneurysmer.

parallell ENDOGRAFT ENDOVASKULÄRREPARATION

Snorkel/skorsten/Sandwich-tekniken

under 2011 rapporterade Kolvenbach et al4 sin multiinstitutionella erfarenhet av nio thoracoabdominala aneurysmerparas med ”sandwich-tekniken.”Tre av dessaaa var typ IV. eftersom endovaskulära teknikerhar blivit rutin i den dagliga övningen av vaskulärkirurger och interventionister, känner många sig säkra på att användadessa tekniker som ett snabbt räddningsförfarande i brådskande eller tidigare situationer hos högriskpatienter vars liv kanske är i fara och är olämpliga för operation. Även om detta behandlingsalternativ är tekniskt genomförbart, det finns inga rapporterade data på mitten eller långsiktiga resultat, vilket gör dess användning i electivesetting tveksamt.

det måste också betonas att det finns en stor skillnadi reparationskomplexitet mellan juxtarenala aneurysmer ochtaaas, och att en parallell transplantatreparation av en typ IV Taakan kräva placering av täckta stentar i alla fyra visceralfartyg. Frågan om endoleaks i samband med dessa parallellgrafter, liksom grenarnas hållbarhet, förblirolöst, och deras mid – och långsiktiga resultat ärokända.

FENESTRERADE / grenade stenttransplantat

Fenestrerade och grenade stenttransplantat har utvecklatssom ett minimalt invasivt, totalt endovaskulärt alternativför behandling av komplexa aortaaneurysmer hos högriskpatienter. Midtermresultaten för behandling av TAAAs är utmärkta och visar fördelarna med att undvika extensiveaortisk och visceral kärlkirurgisk exponering och upprätthållandevisceral perfusion under reparationen. Framgångsrika resultat medfenestrerad och Grenad endografting har rapporterats.2,5 – 11 för att uppnå dessa resultat krävs lämpligt patientval, korrekt enhetsdesign, högupplöst bildbehandling,teknisk expertis med endovaskulär ympning och visceralvesselkanylering och stentning och noggrann postoperativfölj upp.

för närvarande har Cook Medical (Bloomington, IN) den enda tillgängliga enheten utanför USA.12 – 14deras försök i Förenta Staterna15 är nu klar, och ansökan om kommersiell användning av enheten har lämnats in till FDA. Långsiktiga resultat och större serier behövs fortfarande för att ytterligare avgränsa säkerheten och effekten av dessa enheter. Men när tekniken och tekniken utvecklas och blir mer spridd, verkar fenestrerade ochgrenade stenttransplantat vara avsedda att spela en allt viktigare roll vid behandling av typ IV TAAAs.

framtida hantering och behandling av typ IV Taaas kommer att drivas av utveckling i enheter och tekniker iendovaskulär reparation, särskilt med fenestrerade/grenade transplantat. Dessa framsteg kommer emellertid inte att ske baragenom att förbättra stenttransplantat och genom att införa nya enheter;snarare kommer det att vara en multimodal process, inklusive framsteg i preoperativ bildbehandling och perifera produkter, såväl somadjunktiva verktyg som underlättar enklare och snabbare visceralaccess.

nyckeln till det endovaskulära tillvägagångssättet för att säkerställa dessdefinierande roll vid komplex reparation av aortaaneurysm (ochspecifikt vid reparation av typ IV TAAA) är eliminering avfaktorer som kan äventyra reparationens hållbarhet.Rekonstruktioner måste vara så anatomiska som möjligt, medgrenar som kommer ut i släta vinklar från endograftoch överbryggande stentar till aortagrenarna efter den ursprungliga artärens riktning. Överlappning mellan aortaendograftoch grenstentar måste maximeras för att minska risken för komponentseparation, typ III-endoleaks ochutskjutning av grenstentar i huvudstenttransplantatet.

för närvarande finns anpassade enheter tillgängliga för behandling av patienter i valfri miljö, men patienter som presenterar sig har tillfälligt begränsade behandlingsalternativ om de är olämpliga för öppen kirurgi. Medan den bakbordskonstruktionen av ett kirurgmodifierat stentgraft för närvarande är den mest hållbara och lovande endovaskulära lösningen för att behandla sådana patienter,9,16,17 införandet av standardiserade enheter utanför hyllan förväntas ge ett nytt tryck inom området fenestratedendovaskulär aneurysmreparation (FEVAR). Standardiseringbör dock inte tillåtas undertrycka principer som bevarande av alla aortagrenar med perfekt anpassadefenestrationer eller grenar. Utmaningen att hitta balansenmellan standardiserade och anpassade stenttransplantat kommer att vara avgörande under de kommande åren.

Bildtekniker

nyckelelement i planeringen av endovaskulär TAAArepair är generering av en mittlinjeväg med mätningarmed hjälp av flödesanalysens mittlinje, såväl som tredimensionellrekonstruktioner. För närvarande är Teraeconaquarius Workstation (Teraecon, San Mateo, CA) den mest använda i fältet;18 alternativa mjukvaruprogrameller centrumlinjemätningar finns tillgängliga men, till vår kunskap, saknar den rätade vyn rekonstruerad bildsom förenklar beräkningen av längdmätningar avsevärt,vilket är viktigt under preoperativ planering.

framsteg inom bildteknik och tillgängliga arbetsstationer kommer att ge mer exakta mätningar och noggrann planering av FEVAR. Förbättrad intraoperativ avbildning (t.ex. fusion av preoperativa CT-skanningar med intraoperativ fluoroskopi)kommer också att möjliggöra bättre tekniska resultat i korteroperationstider, samt begränsa strålningsexponering ochkontrastdos.

enheter i rörledningen

med Cook Medical som producerar den första fenestrerade ochgrenade anordningen för användning i pararenal såväl som thoracoabdominalaneurysmer (figurerna 1 till 3) har andra företag inom endovaskulär kirurgi börjat producera sina egna fenestrerade/grenade enheter (Tabell 1).19-21 de flesta av dessa enheter har godkännande (eller godkännande söks)för pararenala aortaaneurysmer; emellertid kommer iterationer av de aktuella enheterna att utvecklas inom en snar framtid för användning i att behandla typ IV TAAAs.

stenttransplantat för FEVAR är för närvarande antingen fenestrated(vanligtvis med en förstärkning runt fenestrationen) ellerprecuffed (med en manschett ”gren” som kommer från ostium av thefenestrations). Manschetterna kan vara spiralformade eller kaudala eller kranialorienterade (figurerna 2 och 4). Manschetterna ger bättre tätning med grenstentarna jämfört med de enklafenestrationerna eftersom överlappningen är bättre och kan underlättalättare kanylering av grenkärlen. Typiskt, dennärhet av fenestration till ostium av visceralgren bestämmer om en fenestration är tillräcklig eller om acuff bör föredras. Spiralformade manschetter har en mer komplexmultiplanar konfiguration, med både axiella och rotationselement, och därför anses sidoarmgrenar vara effektivare för att rymma en jämn inriktning av sidoarmgrenen till målkärlet.22

standardiserade” Off-the-Shelf ” stenttransplantat

stenttransplantat som har tillverkats för att passa en populationwith typisk visceral kärlanatomi och därmed inte är patientanpassade (skräddarsydda) kallas standardiseradegrafts. Att skapa en hylla, en storlek som passar alla enheter är den Heliga Gralen för FEVAR och för industrin. För närvarande kan patienter med komplexa aortaaneurysmer behövavänta upp till 8 veckor för derasenheter som ska tillverkasoch levereras. Ett standardiserat stenttransplantat skulle inte bara förhindra bristningar från att inträffa under denna väntetid, men skulle också tillåta behandling av patienter som uppvisar bristningar och / eller symtom som kräver brådskande eller framväxande behandling.

för närvarande behandlar vi dessapatienter med kirurgmodifierade transplantat.9,16 i 2009 visade Sweetet al att 88% av patienterna behandlade medstanta transplantat anpassade tillpatientens anatomi kunde också ha behandlats med standardiserade endografter.23 samegroup fortsätter att rapportera sin erfarenhet av övergången från anpassade till standardiserade stenttransplantat med excellentutcomes med hjälp av standardiserade grenade stenttransplantat.22-24

de hyllanordningar som för närvarande är på gång är inriktade på juxtarenala och suprarenala aneurysmer (fenestrated design), liksom thoracoabdominal aneurysmer (brancheddesign). Medan dessa nuvarande mönster teoretiskt kan behandlaupp till 80% av dessa patologier förblir de återstående 20% utanför de nuvarande designgränserna och behöver anpassade enheter.På grund av hur enheterna implanteras är de ocksåallmänt mindre lämpliga för behandling av brutna aneurysmer, särskilthos instabila patienter.

standardiserad Cook Medical Pararenal Device

Cook Medicals Off-the-shelf fenestrated device har en fyra delar modulär design: en proximal tubulär komponent med fenestrationer, en andra bifurcated komponent utan topplock och två iliac lemmar. Enheten är baserad påfenestrerad plattform för valfria patienter. Den standardiseradeplatsen för fenestrationerna förväntas rymma anatomi för cirka 70% av patienterna, med mindre än10 variationer av den proximala delen.

kärlkirurger vid Cleveland Clinic har nyligen utfört de första första-i-mänskliga procedurerna i Förenta Staterna med hyllade fenestrerade endograferför patienter med juxtarenala och typ IV TAAAs. Dr. RoyGreenberg är den Främsta Utredaren för physiciansponsoredstudy, ” endovaskulär uteslutning av TAAA/AAAUtilizing Fenestrated / Grenade stenttransplantat,” som utvärderar en ny stenttransplantatdesign utvecklad i samarbete med Cook Medical. Den nya enheten innehåller grenar (bildade av täckta ballongutvidgbara stenter) till bothrenal artärer och den överlägsna mesenteriska artären. Den förstapatienten genomgick valfri endovaskulär reparation, den andrapatienten behandlades för en brusten aneurysm och den tredje behandlades för en typ IV TAAA.25

Dr. Timothy Resch från malm Bisexual University hospitalis Sverige och Dr. Stephan Haulon från Lille, Francerecently rapporterade reparation av sju patienter med komplex visceral artär anatomi som behandlades withan Off-the-shelf stenttransplantat innehållande förladdade tråd till renalerna, en fenestration till överlägsen mesentericartery, och en kammussla för celiac artär. Teknisk framgångvar enhetlig med 100% målkärlskateteriseringoch 0% 30-dagars dödlighet. I ett fall förflyttades transplantatetnågot under leverans, vilket resulterar i en renal arteristent ocklusion vid 2 månader efter proceduren.26

Cook Medical förinstallerad Fenestrated enhet

Cook Medicals förinstallerade enhet är under övervägande som en del av nästa generation av Zenith fenestratedendograft där ändringar har gjorts i leveranssystemet. En enda extra tråd tillsattes som löper genom endograft, ut en fenestration, genom transplantatets topp, tillbaka genom motsatt renal fenestration och sedan ut genom leveranssystemet (Figure3). Denna tråd underlättar lättare framsteg av mantlarna genom fenestrationerna, vilket kan vara en av de mest utmanande delarna av ett fenestrerat fall, vilket därigenom väsentligt förkortar procedurens varaktighet.

under 2010 rapporterade Ivancev et al21 preliminära resultat av den förinstallerade fenestrerade enheten, vilket visade dess genomförbarhet och säkerhet. Studier på detta transplantat pågår i Europaoch USA.

Medtronic endovaskulära terapier AAA gren

stent Graft System

Medtronic, Inc. (Minneapolis, MN) utvecklas för närvarandesin egen gren stent graft. Medtronic Branch stentgraft system (Figur 4) utvecklades för att behandla patienter medkort hals infrarenala AAAs (nacklängd på < 10 mm), juxtarenala och suprarenala AAAs. AAA Branch stent graftsystem utnyttjar några av de framgångsrika designfunktionerna i Endurant AAA stent graft system, samtidigt som man använder nextgeneration-material för att erbjuda låg profil, flexibilitet, formbarhet och hållbarhet.

designmålen är lovande för en enkel att använda, Off-the-shelf lösning för komplexa aneurysmer i ett brett spektrum av patienter. Införlivad i designen är precannulatedlumens för att underlätta åtkomst till viscerala kärl och ett leveranssystem som möjliggör femoral artärtransport och utplacering av det kompletta AAA-Grenstentgraftsystemet.

stentgraftsystemet inkluderar ensjälvutvidgande, täckt njurstentdesign som ger hög radiell kraft med optimal flexibilitet för att säkerställa lumenpatency. Den variabla radiella kraften avhuvudstenttransplantat rymmer närvaron av njurstentgrenarna.Medtronic gren stent transplantat förväntas vara tillgänglig inom clinicaltrials inom en snar framtid.

Endologix Ventana Off-the-ShelfFenestrated Stent Graft

Ventana stent graft (Endologix, Inc., Irvine, CA) (Figur 5) är en off-theshelffenestrerad anordning med styrbarfenestrationer avsedda för juxtarenaland pararenala aneurysmer. Till skillnad från currentfenestrated transplantat som är customizedfor enskilda patienter, Ventana enheten har två3 mm-diameter renal fenestrations med njurskidor preloaded genom fenestrations som kan utvidgas upp till 8 mm i diameter och kan flyttas upp till 15 mm från deras nominella platser. Enheten har en 4-cmdeepscallop för celiac och överlägsen mesenterisk arteripreservering och används i kombination med EndologixXpand ballongutvidgningsbara njurstenttransplantat. Ventanafenestrated proximal extension graft levereras efter anAFX bifurcated graft (Endologix, Inc.) har utplacerats med anatomisk fixering vid aortabifurkationen.

ändå finns det vissa anatomiska behörighetskrav, det viktigaste är en infrasuperiormesenterisk artärhalslängd på 15 mm eller längre. IJanuari 2012 förvärvade enheten IDE-godkännande iFörenta staterna för att påbörja kliniska prövningar. Resultaten avpilot-studien, som omfattar 15 patienter med framgångsrikauteslutning av deras aneurysmer, kommer att tillkännages vid 2012 Society for Clinical Vascular Surgery meeting.

Vascutek Anaconda Fenestrated Stent Graft

Anaconda fenestrated stent graft (Vascutek Ltd.(Figur 6) regleras för närvarande som en anpassad enhet inom Europa och Kanada. Enheten är inte i kliniska prövningar, men det finns ett postmarknadsövervakningsregister där data om patienter kommer att fångasi upp till 5 år. Dess primära indikation är för juxta – eller pararenalaneurysmer med en adekvat suprarenal halsdiameterof 18 till 31 mm. standardanordningen design har twofenestrations för njurartärerna och två dalar anteriorlyand posteriort. Den främre orienterade dalen används vanligtvisatt rymma den överlägsna mesenteriska eller celiacartären.Sjuttiofem transplantat har hittills implanterats över hela världen, varav två hade fyra fenestrationer.

fördelen med denna skräddarsydda enhet är att den kan omplaceras genom att reconstraining toppen av transplantatet,vilket ger mer flexibilitet för inriktning avvisceral fartyg. Den proximala delen av transplantatet är stentfri, vilket enligt tillverkaren erbjuder flexibilitetoch kink-motstånd mot transplantatet för att bättre klara av merangulerade halsar. Dessutom är fenestrationerna gjorda iounderstött tyg och är därför inte begränsade i termer av storlek och position.

nyligen presenterade en preliminär rapport fyra patientergenomgår framgångsrik reparation av deras pararenala aneurysmer med den skräddarsydda Anaconda anpassade fenestratedenheten med perfusion av alla 12 målkärl och inga perioperativa biverkningar.19 Avanta V12-stenttransplantatet (AtriumMedical Corporation, Hudson, NJ) användes som broar till njurartärerna.

inskrivning, planerade och BEHÖVDEKLINISKA försök

för närvarande pågår registrerade försök för TAAAs genomförs i USA vid Cleveland Clinicmed den fenestrated grenade Cook-enheten (trial identifier:nct00583050) och i Frankrike som en del av multicenterklinisk studie som undersöker medicinska och ekonomiska aspekter av fenestrated och grenade stenttransplantat (trial identifier:NCT01168037).27 Den första studien är emellertid inte en jämförande randomiserad studie utan snarare en kohortstudie på konsekutiva patienter som löper hög risk för öppen reparation, vilket därför lämnar den jämförande faktorn för de två terapeutiska alternativen oadresserade.

den franska rättegången är en multicenter, prospektiv, icke-randomiserad rättegång utformad för att jämföra perioperativ dödlighet,svår sjuklighet och kostnaderna för endovaskulär versuskonventionell kirurgisk reparation av pararenal, suprarenal ochtyp IV TAAAs. Det primära målet med studien är att demonstreraen signifikant minskning av 30-dagars dödlighet och livsfarlig morbiditet i den endovaskulära armen av studiengenom att jämföra 220 patienter från sju universitetssjukhus med betydande erfarenhet av fenestrerade endografter till 660liknande patienter som genomgår öppen reparation analyserad från den franska nationella databasen.

slutsats

värdet av reparation med fenestrerade/grenade stentgraftär uppenbart hos högriskpatienter som är olämpliga för öppen reparation.När endovaskulära tekniker och erfarenhet av fenestrerade/grenade endografter utvecklas, och hållbarheten hos reparation är bevisad och förbättrad, förväntar vi oss att Fevarkommer att användas oftare som behandling av val för patienter med typ IV TAAAs.

Nikolaos Tsilimparis, MD, är med Avdelningen för Vaskulärkirurgi och endovaskulär Terapi, Emory University School ofMedicine i Atlanta, Georgia. Han har avslöjat att han inte har någotfinansiella intressen relaterade till denna artikel.

Joseph J. Ricotta II, MD, MS, är med Avdelningen för Vaskulärkirurgi och endovaskulär Terapi, Emory University School ofMedicine i Atlanta, Georgia. Han har avslöjat att han är en betald konsult till Medtronic, Inc. och laga medicinsk. Dr. Ricottakan nås på (404) 727-8407; [email protected].

1. Crawford ES, Crawford JL, Safi HJ, et al. Thoracoabdominal aorta aneurysmer: preoperativ och intraoperativfaktorer som bestämmer omedelbara och långsiktiga resultat av operationer hos 605 patienter. J Vasc Surg. 1986; 3: 389-404.
2. Greenberg RK, Lytle B. Endovaskulär reparation av thoracoabdominala aneurysmer. Omsättning. 2008;117:2288-2296.
3. O ’Brien N, Sobocinski J, D’ Elia P, et al. Fenestrerad endovaskulär reparation av typ IV thoracoabdominal aneurysmer: enhetsdesign och implantationsteknik. Perspektiv Vasc Surg Endovasc Ther. 2011;23:173-177.
4. Kolvenbach RR, Yoshida R, Pinter L, et al. Urgent endovaskulär behandling av thoraco-abdominala aneurysmer meden sandwichteknik och skorstenstransplantat-en teknisk beskrivning. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011; 41: 54-60.
5. Greenberg RK, Haulon S, Lyden SP, et al. Endovaskulär hantering av juxtarenala aneurysmer med fenestratedendovaskulär ympning. J Vasc Surg. 2004; 39: 279-287.
6. Greenberg RK, Lu Q, Roselli EE, et al. Samtida analys av fallande bröstkorg och thoracoabdominalaneurysm reparation: en jämförelse av endovaskulära och öppna tekniker. Omsättning. 2008;118:808-817.
7. Greenberg RK, Sternbergh WC 3: e, Makaroun M, et al. Mellanliggande resultat av en amerikansk multicenterstudie offenestrerad endograftreparation för juxtarenala abdominala aortaaneurysmer. J Vasc Surg. 2009; 50: 730-737 e1.
8. Haulon S, Greenberg RK. Del två: behandling av typ IV thoracoabdominal aneurysm-fenestrated stent-graftrepair är nu det bästa alternativet. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011; 42: 4-8.
9. Ricotta JJ, Tsilimparis N. Kirurgmodifierade fenestrerade och grenade stenttransplantat: en alternativ metod förbehandla komplexa aorta nödsituationer hos patienter som är olämpliga för operation. Endovasc Idag. 2011;11:55-60.
10. Verhoeven EL, Tielliu IF, Muhs BE, et al. Fenestrated och Grenad stent-ympning: en 5-års erfarenhet. ActaChir Belg. 2006;106:317-322.
11. Ehsan O, Murray D, Farquharson F, Serracino-Inglott F. Endovaskulär reparation av komplexa aortaaneurysmer. AnnVasc Surg. 2011; 25: 716-725.
12. Amiot S, Haulon S, Becquemin JP, et al. Fenestrated endovaskulär ympning: den franska multicenterupplevelsen.Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010; 39: 537-544.
13. Haulon S, Amiot S, Magnan PE, et al. En analys av den franska multicenterupplevelsen av fenestrated aorticendografts: medelfristiga resultat. Ann Surg. 2010; 251: 357-362.
14. Verhoeven EL, Zeebregts CJ, Kapma MR, et al. Fenestrerade och grenade endovaskulära tekniker för thoracoabdominalaneurysm reparation. J Cardiovasc Surg (Torino). 2005;46:131-140.
15. Greenberg RK, Haulon S, O ’ Neill S, et al. Primär endovaskulär reparation av juxtarenala aneurysmer med fenestratedendovaskulär ympning. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2004; 27: 484-491.
16. Lee WA. Endovaskulär abdominal aortaaneurysm dimensionering och fallplanering med Teraecon Aquariusworkstation. Vasc Endovaskulär Surg. 2007; 41: 61-67.
17. Oderich GS, Ricotta JJ 2: a. Modifierade fenestrerade stenttransplantat: enhetsdesign, modifieringar, implantation ochnuvarande applikationer. Perspektiv Vasc Surg Endovasc Ther. 2009;21:157-167.
18. Oderich GS, Fatima J, Gloviczki P. stentgraftmodifiering med mini-manschettförstärkta fenestrationer för brådskandereparation av thoracoabdominal aorta aneurysmer. J Vasc Surg. 2011; 54: 1522-1526.
19. Bungay PM, Burfitt N, Sritharan K, et al. Inledande erfarenhet av ett nytt fenestrerat stentgraft. J Vasc Surg. 2011; 54: 1832-1838.
20. Endologix får godkännande för Ventana Fenestrated Stent Graft System. Finns på www.endologix.com.Accessed 17 januari 2012.
21. bemanning BJ, Harris PL, Hartley DE, Ivancev K. Förinstallerade fenestrerade stenttransplantat för behandling av juxtarenalaortiska aneurysmer. J Endovasc Ther. 2010;17:449-455.
22. Chuter T, Greenberg RK. Standardiserade Off-the-shelf-komponenter för multibranched endovaskulär reparation avthoracoabdominal aorta aneurysmer. Perspektiv Vasc Surg Endovasc Ther. 2011;23:195-201.
23. Söt MP, Hiramoto JS, Park KH, et al. En standardiserad Multi-Grenad thoracoabdominal stent-transplantat forendovaskulär aneurysmreparation. J Endovasc Ther. 2009;16:359-364.
24. Chuter TA, Hiramoto JS, Park KH, Reilly LM. Övergången från skräddarsydda till standardiserade multibranchedthoracoabdominal aorta stenttransplantat. J Vasc Surg. 2011; 54: 660-668.
25. är” off-the-shelf ” fenestrated endografts ser en ny gryning? Vascular News International. 2012; sekt. 1-2.
26. Resch TA, Dias NV, Sobocinski J, et al. Utveckling av Off-the-shelf stent transplantat för juxtarenal abdominal aorticaneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. publicerad online före utskrift februari 2012.
27. ClinicalTrials.gov. Åtkomst 25 Januari 2012. Finns på http://clinicaltrials.gov/ct2/results?term=fenestrated.