vänster ventrikulär aneurysm är diskreta, dyskinetiska områden i vänster ventrikulär vägg med en bred hals (I motsats till vänster ventrikulär pseudoaneurysm), vilket ofta kallas sanna aneurysmer.
epidemiologi
sanna vänstra ventrikulära aneurysmer utvecklas hos mindre än 5% av alla patienter med ST-elevation hjärtinfarkt (STEMI) 1, 5 dagar till tre månader efter infarkt.
klinisk presentation
de kan uppvisa symtom på dekompenserad hjärtsvikt.
EKG
- patologiska Q-vågor
- varaktighet > 0,03 sekunder
- djup > 1 / 3rd r vågamplitud
- ihållande ST-höjning
- bör återgå till baslinjen inom 2 veckor efter hjärtinfarkt
- relativt låg amplitud T-vågor 12
- förhållandet mellan prekordial t-vågamplitud jämfört med QRS-amplituden bör vara mindre än 0,36
- högre T:QRS-förhållandet innebär hyperakuta T-vågor av hjärtinfarkt
patologi
väggen i den sanna aneurysmen är tunnare än väggen i resten av vänster ventrikel och består vanligtvis av fibrös vävnad såväl som nekrotisk muskel, ibland blandad med livskraftigt myokardium.
en sann aneurysmsäck innehåller ett endokardium, epikardium och tunnad fibrös vävnad (ärr) som är en rest av vänster ventrikulär muskel, medan en pseudoaneurysmsäck representerar ett perikardium som innehåller en bruten vänster ventrikel 5.
etiologi
Aneurysmbildning uppstår när intraventrikulär spänning sträcker det icke-kontraherande infarkt myokardiet, vilket orsakar utbuktning av infarktområdet med varje sammandragning.
plats
vanligtvis involverar de den främre eller anterolaterala väggen.
radiografiska egenskaper
ekokardiografi, hjärt-MR och hjärtventrikulografi utgör grunden för avbildning. Ett viktigt övervägande är om en aneurysm representerar en sann eller falsk aneurysm på grund av de olika prognoserna och hanteringen. Sanna aneurysmer har vanligtvis en bred hals.
radiografi
CXR-resultaten av en vänster ventrikulär aneurysm är typiska och inkluderar:
- fokal lateral utbuktning som härrör från den vänstra nedre hjärtgränsen
- kan ha tunn krökt förkalkning i aneurysmens vägg
- vänster retrokardiell dubbel densitet (särskilt pseudoaneurysmer)
ekokardiografi
förhållandet mellan den maximala diametern av öppningen till den maximala inre diametern av kaviteten kan högre (0,9-1,0) än för en pseudoaneurysm 7.
behandling och prognos
dödligheten hos patienter med vänsterkammaraneurysmer är upp till 6x högre än hos patienter utan aneurysmer. Döden är ofta plötslig och kan vara relaterad till den höga förekomsten av ventrikulära takyarytmier associerade med dessa aneurysmer 2.
komplikationer
erkända komplikationer inkluderar:
- intramural trombus, som kan förkalka
- nedsatt hjärtproduktion
- aneurysmbrott: sällsynt
- brottfrekvensen är högre med pseudoaneurysmer
differentialdiagnos
i vissa situationer överväga:
- sann vänster ventrikulär inlopp
- vänster ventrikulär pseudoaneurysm
