Por Sara de Saúde em 14 de setembro de 2017
Entrega de significativa paciente engajamento exige que os pacientes jogar uma chave e um papel activo na sua própria saúde. Como parte desse esforço, os profissionais de saúde estão cada vez mais buscando integrar a tomada de decisões compartilhadas em estratégias de engajamento dos pacientes.
“a tomada de decisão partilhada é um componente fundamental dos cuidados de saúde centrados nos doentes”, de acordo com a ONC. “É um processo no qual médicos e pacientes trabalham em conjunto para tomar decisões e selecionar testes, tratamentos e planos de cuidados com base em evidências clínicas que equilibram os riscos e os resultados esperados com as preferências e valores dos pacientes.”
Inscreva-se na nossa newsletter!
a tomada de decisão partilhada tem recebido elogios em toda a indústria pelos seus benefícios clínicos e impacto positivo no envolvimento dos doentes. O pesquisador da Faculdade de Medicina de Baylor, J. S. Blumenthal-Barby, elogiou a tomada de decisões compartilhadas como um motor de experiência positiva do paciente.
“pesquisadores e clínicos devem ser motivados a encontrar maneiras de envolver os pacientes no imperativo ético de que muitos pacientes preferem estar mais envolvidos de alguma forma, forma ou forma; os pacientes têm melhores experiências quando estão envolvidos, e o engajamento melhora os resultados da saúde”, disse Blumenthal-Barby em um artigo de março de 2017. “Lembrar-nos desses objetivos pode ajudar a promover o trabalho de engajamento dos pacientes.”
uma equipe de pesquisa liderada por Ming Tai-Seale, PhD, MPH, também reconheceu esses benefícios clínicos, embora acrescentando que a tomada de decisão compartilhada tem um componente moral.
“a tomada de decisões compartilhadas não só conduz à redução da assimetria da informação, mas também é eticamente a coisa certa a fazer”, Tai-Seale e colegas escreveram anteriormente em assuntos de saúde. “Revisões sistemáticas das pré-condições para melhorar a prestação de cuidados de saúde enfatizaram a importância da tomada de decisões compartilhadas como um mediador e moderador da qualidade dos cuidados de saúde.”
implementar uma estratégia de tomada de decisão partilhada valiosa e centrada nos doentes dependerá de uma forte sensibilização dos doentes. Os médicos que trabalham para melhorar a tomada de decisões compartilhadas devem alavancar as técnicas de educação do paciente, avaliar as preferências culturais e pessoais do paciente, e envolver os membros da família do paciente e cuidadores em decisões de tratamento.
forte educação dos doentes, SIDA de decisão
os doentes não podem participar efectivamente na tomada de decisões partilhada se não compreenderem plenamente a sua actual condição de saúde, todas as opções de tratamento e os potenciais efeitos secundários de cada opção de tratamento.
os profissionais de saúde devem contar, acima de tudo, com as suas capacidades de comunicação com o fornecedor de doentes para promover uma melhor educação dos doentes. Os médicos que comunicam claramente conceitos-chave de saúde e doenças estão mais aptos a informar o paciente sobre temas-chave.
o ensino do paciente, por exemplo, ajuda o provedor a fornecer informações de saúde e garantir que o paciente reteve essa informação. A técnica exige que os provedores primeiro ensinem ao paciente sobre vários conceitos pertinentes de saúde. A partir daí, os médicos devem pedir aos pacientes para repetir essa informação de volta para eles nas próprias palavras dos pacientes.
o ensino do paciente realiza dois objetivos.
em primeiro lugar, requer que o paciente sintetize a informação para que possa descrevê-la de uma forma que faça sentido para ela, promovendo a retenção da informação.
em segundo lugar, permite ao provedor avaliar onde há falhas na compreensão. Se o paciente recolhe informações incorretamente, o provedor sabe voltar e rever esse fato com ela.
os profissionais de saúde também alavancam ferramentas específicas para a tomada de decisões partilhada, tais como os auxiliares de decisão.
Decisão aids oferecer uma compreensível, revisão abrangente da condição do paciente e opções de tratamento, e pede-lhe para pensar sobre como tudo isso vai se encaixar no seu estilo de vida, necessidades e preferências, de acordo com Peter Goldbach, MD, Diretor Médico em apoio à decisão da empresa de Saúde de Diálogo.
“o paciente é o especialista no paciente, então o provedor precisa dessa informação. O Provedor é o especialista na doença, então o paciente precisa dessa informação”, disse Goldbach em uma entrevista com PatientEngagementHIT.com juntos, eles podem fazer o melhor trabalho em termos de encontrar uma abordagem para um problema clínico.”
a pesquisa confirmou a eficácia para os auxiliares de decisão hospedados no portal do paciente. No entanto, uma adopção limitada fez com que estes efeitos positivos fossem menos pronunciados do que o previsto. A eficácia da ajuda à decisão pode ser sentida em uma escala mais ampla, uma vez que mais médicos reconhecem a importância da tomada de decisão compartilhada e a necessidade de ferramentas para apoiar seus esforços.
compreender as preferências culturais e pessoais dos doentes
os médicos também devem compreender o que os doentes querem dos seus cuidados e das suas interacções com os prestadores de cuidados. Avaliar as preferências pessoais deve começar com o quão grande um papel o paciente quer desempenhar em seus cuidados.
“os pacientes devem ser questionados qual o papel que querem desempenhar ou qual o modelo que preferem”, aconselhou Blumenthal-Barby de Baylor. “É necessária mais investigação para identificar os doentes cuja preferência por um baixo envolvimento é autêntica—por outras palavras, sobre quando levar os doentes para um maior envolvimento.”
as diferenças culturais podem ter um impacto significativo nas preferências dos pacientes para os cuidados. Algumas culturas podem valorizar o clínico tem o principal decisor. Estes pacientes podem ser menos propensos a se envolver em tomadas de decisão compartilhadas.
os médicos devem avaliar estes valores no início do processo de cuidados, explicou Blumenthal-Barby.
“os valores expressivos podem ser primados através de exercícios de clarificação dos valores completos dos pacientes. Criar uma norma social que seja aceitável (‘mensagens normativas’) é imperativo”, disse Blumenthal-Barby. “Todas essas iniciativas trabalham para criar uma’ rua de dois sentidos ‘ entre pacientes e provedores. As influências culturais são uma consideração importante na expressão de valores e questões.”
os prestadores devem também reformular a sua ideia de tomar decisões de tratamento. Tomar uma decisão sobre cuidados de saúde nem sempre é sobre o que o provedor quer fazer, mas sobre o que irá complementar as circunstâncias da vida de um paciente.
os prestadores precisam de descobrir os factores motivadores que conduzem a uma decisão de cuidados ao doente, em vez de fazerem suposições.
“nós realmente precisamos entender o que os pacientes são mais temerosos e mais preocupados com o que eles querem falar, porque caso contrário ele se torna um programa muito centrado no provedor em oposição a um programa centrado no paciente”, explicou Corey Siegel, MD, um gastrenterologista no Centro Médico de Dartmouth Hitchcock.
Siegel realizou um estudo de 2016 sobre os seus doentes com colite ulcerosa que enfrentaram duas opções de tratamento com efeitos secundários significativos que alteram a vida. Siegel colocou a hipótese de que os pacientes estavam em conflito sobre os efeitos colaterais dos tratamentos, mas uma análise de preferência do paciente revelou o contrário. Os doentes estavam fundamentalmente preocupados com os efeitos secundários adversos da sua colite ulcerativa.
estes resultados mostraram que os médicos nem sempre sabem o que está passando pela cabeça de um paciente, e não devem presumir saber. Os provedores devem sempre perguntar aos pacientes quais são as suas preocupações para determinar a melhor forma de se envolver na tomada de decisões compartilhadas, Siegel concluiu.
envolver familiares e prestadores de cuidados de saúde
como acontece com muitos aspectos dos cuidados aos doentes, envolvendo familiares e prestadores de cuidados de saúde é importante. Os pacientes apoiam-se nos seus entes queridos em tempos de incerteza e quando a sua saúde está doente. Envolver membros da família no processo de tomada de decisões em matéria de cuidados é uma estratégia fundamental para apoiar os cuidados prestados aos doentes e conduzir uma experiência positiva.
“quando os doentes e as famílias são parceiros no planeamento e na tomada de decisões sobre os seus cuidados, os resultados de saúde são melhores, a experiência e a satisfação dos doentes melhoram e, muitas vezes, os custos são mais baixos”, disse um grupo de peritos da colaboração de cuidados primários centrados nos doentes, do Instituto de cuidados centrados nos doentes e na família e do Planetree.
o caminho para um melhor envolvimento familiar na tomada de decisões partilhada parece muito com a tomada de decisões partilhada com os doentes individuais. Os prestadores precisam oferecer ampla educação sobre o assunto em questão e apoiar uma abordagem centrada no paciente e na família.
os médicos também precisam de compreender as preferências dos doentes pelo envolvimento familiar. Em alguns casos, os pacientes podem não querer altos níveis de envolvimento familiar.
os prestadores também podem encontrar famílias e doentes com desejos contrastantes. Nestes casos, os médicos devem reconhecer que o paciente é fundamentalmente responsável.
em um lar de idosos, uma criança adulta pode querer que sua mãe compareça regularmente ao Bingo para se certificar de que ela está socializando e engajando-se na comunidade, Jill Harrison de Planetree, PhD, oferecido como um exemplo. No entanto, a mãe pode ter prioridades diferentes que Harrison diz que deve ser respeitado.
“embora haja boas intenções, deve haver um equilíbrio entre honrar o que o paciente quer e o que a família quer”, disse Harrison, que é Diretor de pesquisa na Planetree. “Temos de nos certificar, especialmente nos cuidados prolongados, de que não privamos a paciente de tomar as suas próprias decisões e traçar a sua própria vida e ritmo. Tem de ser uma parceria.”
a tomada de decisão partilhada é a chave para conduzir os cuidados centrados nos doentes. Os médicos podem garantir que o tratamento adere aos desejos dos pacientes e, idealmente, incentiva um melhor envolvimento dos pacientes, permitindo aos pacientes um lugar na mesa de tomada de decisão.
