em 1986, uma menina de dois anos e meio chamada Michelle Funk caiu em um riacho e se afogou. Quando os paramédicos a encontraram, já não respirava há mais de uma hora. O coração dela parou. Por outras palavras, ela estava morta. Inexplicavelmente, os paramédicos continuaram a trabalhar nela, assim como os médicos nas urgências. Então, três horas depois de morrer, Michelle Funk respirou e seu coração voltou à ação.O caso de Funk inspirou David Casarett a ir para a Faculdade de medicina, com planos de se tornar um médico de Urgências. Ele queria trazer as pessoas de volta à vida. Casarett é agora Professor Associado de medicina na Universidade da Pensilvânia. Em seu novo livro, Shocked: Adventures in Bringinging Back the Recently Dead, he explores the history, science, and moral hazards of reviving the recently dead.
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Casarett, está entusiasmado com as novas tecnologias que estão permitindo que os médicos para salvar pacientes que teria sido uma causa perdida em um passado muito recente. Mas essas tecnologias têm um custo, escreve ele. Eles podem restaurar a vida, mas se é uma vida que vale a pena viver é outra questão.Por mais inspirado que tenha sido pelo renascimento quase milagroso de Funk, Casarett também viu casos devastadores em que os pacientes foram revividos com esforços heróicos–apenas para definhar e não responder, em uma UCI por semanas, enquanto suas famílias agonizam por quanto tempo para manter o Suporte de vida. Esses casos levaram o Casarett a abandonar os seus planos para se tornar médico das urgências. Ele agora se concentra em aliviar o sofrimento dos pacientes perto do fim da vida como um médico paliativo e cuidados paliativos.Aqui estão algumas coisas que ele gostaria que você soubesse sobre reviver os mortos.
alegra-te por não teres morrido recentemente no século XVIII
no século XVII, os bons samaritanos em várias cidades europeias começaram a ter um grande interesse em reviver pessoas que pareciam ter-se afogado. Os seus métodos parecem duvidosos hoje: atirar a pessoa que já não respira para um cavalo a trote ou mergulhá-la em água gelada, fazer cócegas na parte de trás da garganta com uma pena, soprar fumo de tabaco para o recto, ou administrar uma boa chicotada.
mas nem todos estes métodos são totalmente sem fundamento científico, Escreve Casarett. O movimento para cima e para baixo de um cavalo trotando poderia mover o diafragma e as paredes do peito para dentro e para fora o suficiente para forçar o ar dentro e fora dos pulmões e estimular alguma circulação, não ao contrário da RCP. E a fumaça do tabaco contém nicotina, o que leva o cérebro a liberar epinefrina, que por sua vez aumenta a taxa e a força das contrações do coração. Na verdade, a epinefrina é um item chave nas carrinhas dos tempos modernos.”Algumas das técnicas que eles tentaram naquela época eram bizarras, mas algumas delas acabaram por ser ancestrais diretos das coisas que usamos hoje”, disse Casarett. “A ressuscitação boca-a-boca foi pioneira, tanto quanto posso dizer, em Amsterdã no final do século XVIII, e ainda é um dos pilares da ressuscitação hoje.”
Se você quiser morrer e viver para contar sobre ele, vá a algum lugar frio
Casarett relata várias notáveis histórias de pessoas que desafiaram as chances de voltar à vida depois de uma hora ou mais, sem respiração e sem pulso. Uma jovem Sueca, por exemplo, sobreviveu 80 minutos presa sob o gelo num riacho congelado. Em todos estes casos, a pessoa estava num lugar frio.
não é uma coincidência. Quando as células são privadas de oxigênio e nutrientes, elas logo começam a se autodestruir. O frio atrasa este processo reduzindo as necessidades metabólicas das células. Isso permite que o cérebro e outros órgãos escapem aos danos por muito mais tempo do que teriam de outra forma. “Se isso aconteceu à temperatura ambiente, não há praticamente nenhuma chance de que eles teriam sobrevivido, pelo menos cognitivamente intactos”, disse Casarett.
“hoje, algum do trabalho mais emocionante em Medicina de reanimação envolve fazer as pessoas Frias”, disse ele.Caso contrário, tente Pittsburgh
de fato, um ensaio clínico em andamento no Centro Médico da Universidade de Pittsburgh colocará esta ideia à prova em pacientes de trauma. Apenas em casos terríveis em que a perda de sangue em massa causou paragem cardíaca, os médicos substituirão o sangue do paciente por uma solução salina gelada na esperança de ganhar tempo para reparar as feridas antes de as células e os órgãos começarem a decompor-se. Tem havido alguma discussão ética sobre o ensaio porque os pacientes ficarão inconscientes e, portanto, incapazes de dar consentimento informado (as pessoas podem solicitar uma pulseira que informe os médicos que desejam optar por não participar).Casarett diz que não está familiarizado o suficiente com os detalhes do julgamento para comentar as questões éticas, mas é fascinado pela ciência por trás dele. In Shocked, he describes some of the experiments with dogs and pigs that laid the foundation for the trial. “Esta não é apenas uma idéia mal cozida, tem uma base muito forte em biologia molecular”, disse ele.
“se você vai ter um acidente em qualquer lugar dos EUA nos próximos anos, eu tentaria que isso acontecesse em Pittsburgh”, disse Casarett. “Você teria uma chance de obter o que pode se tornar o padrão de cuidados nos próximos cinco ou dez anos.”
the squirrels have secrets
Hibernation is the way animals like bears and squirrels ramp down their metabolism to survive winter. Se os seres humanos pudessem ser colocados em um estado semelhante de animação suspensa, poderia ser uma alternativa para colocá-los no gelo (ou substituir seu sangue por soro congelado) para preservar o cérebro e outros órgãos.
para todas as suas vantagens, os pacientes de refrigeração também tem as suas desvantagens: torna mais difícil restaurar um ritmo cardíaco normal e requer um monte de equipamento, tornando difícil de usar fora de um hospital. Um químico que poderia fazer a mesma coisa poderia ser mais eficaz e mais amplamente útil, diz Casarett.
ao pesquisar chocado, ele visitou os laboratórios de cientistas tentando entender as mudanças bioquímicas que ocorrem quando animais como esquilos, ratos e lémures (os únicos primatas hibernantes conhecidos) entram em um estado hipometabólico. Ainda é cedo, mas o Casarett diz que não é loucura imaginar um futuro em que carrinhos de choque e ambulâncias transportam uma droga derivada de um composto encontrado em animais hibernantes. “Imagine uma droga que poderia fazer tudo o que baldes de gelo poderiam fazer, mas poderia fazê-lo muito mais rapidamente em uma única injeção”, disse ele. “Esse seria o objetivo.”
não desperdice seu dinheiro sobre a criónica
mais animada capítulo Chocado relata Casarett a visita de um membro da convenção, onde ele encontra pessoas dispostas a possibilidade de desembolsar até us $200.000 para colocar seus corpos no gelo depois da morte, na esperança de que os cientistas vão, eventualmente, chegar a uma cura para o que os matou.
“eu esperava estar em uma sala cheia de aberrações e geeks, e certamente algumas pessoas eram completamente loucas, mas eu fiquei surpreso com o grau em que algumas pessoas eram realmente muito conhecedores”, disse ele.Ele ficou impressionado com as conversas científicas sobre como resfriar um corpo recentemente falecido o mais rápido possível e como congelá-lo sem a formação de cristais de gelo, que pode rasgar tecidos e jogar concentrações de eletrólitos fora de controle.No entanto, ele não convenceu que os crionautas serão com sucesso congelados e reanimados em breve. “Eu posso pensar em muitas outras maneiras de gastar esse dinheiro”, disse ele.”Kiss the dummy and shock strangers
Blowing into someone’s mouth and bombing on their chest during CPR helps get a little bit of oxygen into their blood and circule it until an ambulance arrives. Ele salva vidas, e Casarett quer que todos façam um curso e pratiquem sobre Annie, a onipresente manequim de treino de RCP.
mesmo as pessoas que não sabem RCP podem salvar a vida de alguém em parada cardíaca com um desfibrilador eletrônico automatizado (AED). Estes dispositivos podem detectar um ritmo cardíaco anormal e emitir comandos de voz para guiar até mesmo um usuário novato para aplicar um choque elétrico para corrigi-lo. Juntos, mais pessoas treinadas em RCP e mais AEDs em lugares públicos, constituem uma estratégia para o que Casarett chama de sobrevivência crowdsourced.Ainda não chegámos lá. Um colega dele na Penn descobriu que os AEDs são mais comuns em áreas ricas da Filadélfia do que em bairros de baixa renda. E o Supremo Tribunal da Califórnia decidiu recentemente que grandes retalhistas de caixas como o Target não são obrigados a ter um AED nas suas lojas.A maior diferença entre ressuscitação como mostrado em dramas médicos de TV e a realidade é a probabilidade de sucesso, diz Casarett. “Na TV eles fazem com que pareça muito mais fácil e mais eficaz do que na vida real.”Ele observa que um estudo na década de 1990 realmente tentou quantificar isso: os pesquisadores descobriram que 75 por cento das pessoas que receberam RCP em vários dramas médicos de TV sobreviveram, em comparação com menos de 30 por cento na vida real.
outra diferença: pessoas recentemente revividas vomitam frequentemente. Isso é porque quando você está inconsciente, seus músculos relaxam, incluindo o músculo esfíncter no fundo do seu esôfago que normalmente impede o conteúdo do estômago de voltar para cima. Relaxa esse músculo em alguém deitado de costas enquanto outra pessoa está a bater no peito, e … é fácil perceber porque é que os recentemente revividos têm muitas vezes de cuspir. “Isso é algo que normalmente não se vê na televisão”, disse Casarett.
morrer não é tão simples quanto costumava ser
a linha entre vivo e morto está ficando mais desfocada graças aos avanços na tecnologia, Escreve Casarett. “Vários médicos das urgências com quem falei me disseram que mesmo cinco anos atrás, quando confrontados com um paciente de paragem cardíaca, você passaria pela rotina, faria o que pudesse, e então seria bastante claro em algum momento que você tinha esgotado seu saco de truques e não havia mais nada que você pudesse fazer”, disse Casarett. Mas agora há cada vez mais coisas para tentar.Por exemplo, as máquinas de oxigenação por membrana extracorporal podem retirar o sangue de um doente com insuficiência cardíaca, oxigená-lo e bombeá-lo de volta para o corpo, mantendo-os vivos ou algo parecido. “Essa linha está ficando mais difícil de definir por causa de todas essas tecnologias”, disse Casarett.
Voltar dos mortos vem a um custo
restaurar a vida pode estar ficando mais fácil, mas a qualidade dessa vida pode ser questionável, especialmente quando um paciente revivido nunca recupera a consciência. “Não é uma chance de dizer adeus ou até mesmo luto, apenas desenha o processo de morte”, disse Casarett. E há a questão sobre a qual ninguém gosta de falar, os custos financeiros, que podem chegar a mais de 20 mil dólares por dia.À medida que a ciência médica avança, podemos esperar mais histórias incríveis de avivamento, Escreve Casarett. Mas também temos de esperar decisões mais duras sobre os custos emocionais e financeiros destas novas tecnologias, e que tipo de vida, e morte, elas irão fornecer.
