Naomi Rosenberg, MD, tinha acabado de se formar a partir de Lewis Katz Escola de Medicina na Universidade de Temple (LKSOM), quando ela decidiu tratar-se de uma semana de escritores retiro. Uma ex-major inglesa, Rosenberg diz que queria a oportunidade de refletir sobre suas experiências recentes como uma residente em um hospital urbano ocupado. Quando lhe foi dado um prompt de escrita para um ensaio instrutivo, ela anotou a lição mais difícil de seu treinamento médico.
a peça resultante, “How to Tell a Mother Her Child Is Dead”, foi mais tarde publicada no New York Times e recebeu respostas de centenas de médicos que nunca poderiam esquecer suas próprias experiências. “Um cara me escreveu sobre algo que ele tinha dito à família de um paciente há 60 anos”, diz Rosenberg. “Essas experiências vivem dentro de nós.”
Rosenberg agora ensina medicina narrativa na LKSOM, ajudando estudantes e colegas a processar suas próprias experiências através da narrativa. Um conceito relativamente recente, a medicina narrativa aplica os princípios da escrita reflexiva e da análise literária para humanizar a natureza muitas vezes impessoal da saúde moderna. O objetivo é proporcionar um melhor atendimento ao paciente com o benefício adicional de melhorar a satisfação profissional do médico e reduzir o esgotamento.
como muitos neste campo, Rosenberg participa de treinamentos em curso através da Divisão de Medicina narrativa da Universidade de Columbia, o primeiro programa do seu tipo. As oficinas intensivas de fim de semana atraem Médicos, Escritores e educadores de todo o mundo. A divisão também oferece um certificado online e um programa de Mestrado em Ciências que se matricula pessoas de múltiplas origens acadêmicas e campos de carreira. Os estudantes de medicina podem tomar eletivos ou até mesmo combinar o grau com seu treinamento clínico.
Rita Charon, MD, PhD, Directora Executiva da divisão, cunhou pela primeira vez o termo “medicina narrativa” em 2000, depois de obter o seu doutoramento em inglês. Como estagiária e professora da Faculdade Vagelos de médicos e Cirurgiões da Columbia, ela passou 10 anos pesquisando maneiras de aplicar habilidades de leitura crítica em um ambiente clínico. “Foi impressionante”, diz Charon, de seu diploma em inglês. “Eu descobri que havia uma correspondência de um para um entre o que eu estava aprendendo na aula e o que eu era capaz de fazer com os pacientes.”
demasiadas vezes, o treinamento médico ingrains um foco singular no corpo, descartando outras preocupações dos pacientes como conversa fiada, Charon diz. Majors ingleses, no entanto, são treinados para entender a perspectiva dos outros e deduzir o Significado a partir do tom, estrutura de frases, e outros elementos narrativos.
“os médicos são treinados para zero o mais rápido possível sobre o problema físico”, diz ela, mas eles podem fornecer melhor cuidado se considerarem as experiências do paciente e se conectarem com eles.Charon encoraja os estudantes a praticar o que ela chama de “escuta radical”, deixando que os pacientes expliquem a” história ” de sua doença, incluindo detalhes como o tempo, lugar e emoções ou eventos relacionados aos sintomas. Ela também exorta os médicos a escrever narrativas de suas interações com os pacientes. Conhecidas como gráficos paralelos, estas contas podem complementar registros médicos oficiais ou ser compartilhadas com pacientes e colegas. A prática pode exigir apenas dois a três minutos de anotação de um resumo subjetivo não oficial.
estes métodos simples podem ser altamente eficazes na melhoria das relações paciente-médico. Pesquisas mostram que as pessoas são mais propensas a seguir instruções de um médico que parece realmente investido em suas vidas e empático com suas preocupações. A medicina narrativa também pode reduzir o preconceito e melhorar o cuidado com populações marginalizadas. “A escuta Radical é o esforço de estar presente, de testemunhar e de ouvir sem preconceitos e suposições. É sobre curiosidade, não julgamento”, diz Charon.
Columbia se envolve em uma série de projetos de pesquisa para explorar o potencial da medicina narrativa para reduzir as disparidades de saúde. O corpo docente do programa — que vem de ambos os contextos científicos e de Humanidades — faz da justiça social uma prioridade máxima. “Não se trata apenas de ser um bom médico ou ter uma boa educação de cabeceira”, diz Charon. “É ouvir e assumir a responsabilidade de melhorar o acesso e a equidade, porque está em nosso poder fazer isso.”
a prática de técnicas narrativas de medicina permite que os médicos se reconectem à sua paixão por ajudar os outros e processar o stress emocional de trabalhar com os doentes e morrer — ambos os quais são cada vez mais difíceis dada a estrutura dos cuidados de saúde modernos, diz Charon. Um workshop recente na Columbia abordou o que o Blogue de Saúde da Harvard Medical School descreve como a “epidemia grave e piora do esgotamento dos médicos”.”
estudantes e médicos podem acreditar que estão muito ocupados para aprender ou praticar essas técnicas, mas a medicina narrativa faz com que o pouco tempo que os médicos têm com os pacientes seja ainda mais valioso, diz John Vaughn, MD, professor e diretor dos serviços de saúde estudantis na Duke University School of Medicine. Ele explica este conceito com uma famosa citação de William Osler, o pai da medicina moderna: “Ouça o seu paciente. Ele está a dizer-te o diagnóstico.”
In addition to teaching a clinical elective on the subject, Vaughn co-hosts monthly classes known as Narrative Medicine Mondays. As sessões duram menos de duas horas e envolvem a discussão de um conto, poema ou clipe de filme. “Seja ficção ou não ficção, você está assumindo o ponto de vista de outra pessoa”, diz Vaughn, ” que é um dos propósitos fundamentais da medicina narrativa e uma habilidade fundamental de ser médico.”
os participantes podem ser convidados a reescrever uma narrativa médica do ponto de vista de um paciente ou caneta algo mais pessoal, como descrever um tempo que eles sentiram que sua própria história foi perdida em um ouvinte. “A chave é fazê-los escrever por cinco minutos e depois compartilhar exatamente o que eles escreveram sem editorialização ou explicações”, diz Vaughn. “Isso é difícil de fazer porque te faz sentir muito vulnerável.”
a partir daí, eles desenham conexões e ganham novas perspectivas das narrativas um do outro. A experiência também os ajuda a simpatizar com pacientes vulneráveis que têm que se comunicar com médicos às vezes desdenhosos, a fim de receber cuidados adequados, diz ele.
a medicina narrativa atingiu um acorde com a comunidade médica. Vaughn diz que um número crescente de estudantes de pré-medicina expressaram interesse na disciplina e mais escolas estão introduzindo aulas e programas nesta área.
talvez o maior indicador da popularidade do campo, no entanto, é Charon sendo nomeado o conferencista Jefferson nas humanidades de 2018. Concedido pelo National Endowment for the Humanities (NEH), o reconhecimento é a maior honra do governo federal para a realização intelectual distinta neste campo. O Presidente da NEH, Jon Parrish Peede, afirmou em um comunicado de imprensa que o trabalho de Charon “chega ao âmago da condição humana”.”
para aprender mais sobre medicina narrativa e oportunidades educacionais através da Universidade de Columbia, visite narrativemedicine.org. Mariah Bohanon é a Editora Associada do INSIGHT Into Diversity. Este artigo foi publicado em maio de 2019.
