A influência do tabagismo sobre os processos fisiológicos e exercício

Introdução

Fumar assume muitas formas e é uma das mais comumente usadas drogas recreativas, além de ser uma das principais causas de morte no mundo. O tabagismo é praticado por mais de 1 bilhão de pessoas no mundo de hoje. Devido à cobertura da mídia mainstream e ao avanço da ciência médica e pesquisa sobre o tema, os efeitos negativos do tabagismo na saúde são divulgados e bem conhecidos para o público em geral. Apesar disso, continua a ser um marco popular na sociedade de hoje. Os efeitos que fumar tem sobre o corpo, especificamente implicações para o exercício, devem ser conhecidos pelos fisioterapeutas como eles vão, sem dúvida, ver muitos fumantes durante o seu tempo como profissionais.

efeitos cardiorrespiratórios

o exercício aeróbico desafia a capacidade do organismo de fornecer e manusear oxigénio. Por exemplo, ao realizar exercício aeróbico de alta intensidade, as espécies de oxigênio reativo mitocondrial’ (ROS) crescem em número. A ROS, se não for controlada, tem a capacidade de causar mutações genéticas. No entanto, várias enzimas, incluindo a superóxido dismutase estão presentes para lidar com este stress oxidativo causado pela ROS. O corpo responde ao exercício aeróbico crônico, aumentando sua capacidade de lidar com ROS.

fumar também induz um estresse oxidativo; no entanto, o estresse oxidativo induzido pelo fumo também inibe a capacidade do organismo para lidar, suprimindo os genes responsáveis pela produção de antioxidantes. O resultado líquido do stress oxidativo induzido pelo fumo é a inflamação vascular e arteriolar — prejudicando ainda mais as capacidades de fornecimento de oxigénio do corpo. Ao limitar o fornecimento de oxigénio, fumar um cigarro prejudica a capacidade de gerar energia através do sistema de energia oxidativa. Fumar também prejudica o fornecimento de energia anaeróbica, alterando proteínas contrácteis, creatina cinase, e outras enzimas glicolíticas. Com isso em mente, os terapeutas devem estar cansados de estabelecer metas irrealistas para pacientes que são fumantes.

fumar é um enorme factor de risco para a doença arterial coronária e muitas outras complicações, tais como enfarte do miocárdio e morte súbita. Está também associada a aumento da pressão arterial, resistência vascular sistémica e frequência cardíaca. A nicotina é um factor que estimula a libertação de epinefrina e norepinefrina dos terminais nervosos simpáticos e das glândulas supra-renais, o que explica que os efeitos cardiovasculares agudos podem ser devidos à estimulação adrenérgica nos níveis periféricos. O tabagismo agudo está associado a uma diminuição significativa nas modulações cardíacas vagais que podem aumentar o risco de complicações durante o exercício diário ou atividade física intensa. O tabagismo agudo afecta as respostas cardiorrespiratórias tanto ao exercício submaxivo como ao exercício máximo, o que pode resultar num aumento do domínio simpático a níveis inferiores de trabalho submaxivo. Os clínicos devem ser considerados de todas as opções e planos de tratamento para pacientes que são ávidos fumantes.

fumar não só demonstrou estar associado a um aumento da frequência cardíaca em repouso (HR), mas também com um aumento significativamente diminuído da HR durante o exercício (conhecido como incompetência cronotrópica). A incompetência cronotrópica (IC) impede o coração de acompanhar o aumento da demanda durante a atividade, e leva à deterioração progressiva na tolerância ao exercício. À medida que o CI se agrava através do hábito de fumar ao longo do tempo, ele pode ir além da tolerância ao exercício para afetar as atividades funcionais básicas da vida diária. No entanto, um estudo mais recente de adultos jovens do sexo masculino e feminino (20-29 anos) concluiu que os fumadores tinham uma HR máxima significativamente mais baixa e um aumento de HR significativamente mais lento durante os testes de exercício quando comparado com os não fumadores.

alguns dos efeitos mais conhecidos do tabagismo são os relacionados com o sistema respiratório. Fumar bloqueia as vias respiratórias e tem efeitos prejudiciais significativos no tecido pulmonar e nos pulmões capacidade de operar em plena força. A investigação demonstrou que mesmo o fumo em segunda mão pode ter efeitos nocivos nos pulmões. Durante o exercício de intensidade submax e máxima, os indivíduos mostraram uma diferença significativa na potência média e máxima dos pulmões, bem como uma diminuição do consumo médio e máximo de oxigênio após a exposição ao Fumo EM segunda mão. Com os pulmões funcionando em um nível mais baixo, os indivíduos vão se exaurir mais rapidamente durante o exercício e relatar um aumento de esforço percebido após o exercício. Pesquisas também mostraram que a fumaça em segunda mão pode ter efeitos significativos no nível alveolar e capilar dos pulmões, influenciando a troca de oxigênio e dióxido de carbono, resultando na taxa de troca respiratória elevando e, eventualmente, plateia por até três horas após o exercício. Portanto, o corpo tem que confiar mais nos processos de metoblismo anaeróbico durante o exercício. Isto corrobora ainda a afirmação na secção de efeitos cardiovasculares sobre o efeito do fumo na capacidade do sistema energético oxidativo. Embora esta informação seja baseada na fumaça em segunda mão, uma fonte indireta ou secundária, pode-se imaginar a magnitude em que estes efeitos se multiplicariam quando os pulmões são expostos ao tabagismo direto.

a investigação sobre a exposição directa ao tabagismo demonstrou que os fumadores moderados e pesados apresentam uma diminuição do VO2max. Tende a haver uma correlação mais forte nos homens, e a diminuição no VO2max causada pelo fumo torna-se mais significativa com a idade. Além disso, fumar pouco antes do exercício resulta em menos disponibilidade de oxigênio no nível do tecido.Verificou-se também que o tabagismo tem um efeito negativo na densidade mineral óssea, directamente relacionada com fracturas osteoporóticas. Os fumadores não absorvem cálcio suplementar ou dietético, bem como não fumadores. Estudos mostram que os fumadores têm, em média, 20 mg/dia menos cálcio do que os não fumadores. A razão pela qual a absorção de cálcio diminui ainda não é clara, mas uma explicação é que fumar prejudica vilosidades intestinais, que é um dos principais componentes na digestão e absorção de nutrientes. A diminuição da capacidade de absorção do cálcio, que conduz a uma diminuição da densidade mineral óssea, aumenta o risco de fractura osteoporótica com o exercício. O uso de cigarros e outros produtos do tabaco foi também considerado um factor que contribuiu para a atrofia muscular relacionada com a idade, conhecida como sarcopenia. Quando comparados com não fumadores de origens semelhantes, aqueles que fumavam tinham evidência de aumento da deterioração dos tecidos musculares. As fibras do tipo I são especificamente afectadas, o que limitaria a resistência muscular. O uso de produtos do tabaco também pode causar quantidades excessivas de catabolismo nos tecidos adiposos durante e após o exercício. Isto também pode levar ao desperdício de tecido muscular em aqueles que são nutricionalmente deficientes. Os pesquisadores acreditam que esta é uma causa para uma condição conhecida como caquexia, condição geralmente observada em pacientes com câncer ou insuficiência cardíaca congestiva em que o paciente perde massa muscular com o envelhecimento.

esta perda de massa muscular pode levar a uma menor produtividade durante o exercício no que diz respeito à produção de energia e eficiência respiratória. Os músculos da extremidade superior também servem como músculos da respiração, que deve ser levado em consideração durante o trabalho para pacientes de condição que são fumantes pesados. Um ensaio controlado utilizou exercícios de resistência da parte superior do corpo para estudar os seus efeitos na respiração entre uma amostra de fumadores masculinos sedentários. Houve, de facto, um efeito significativo na expiração forçada e na capacidade vital forçada dentro do grupo de exercício . Claramente, fumar afeta vários sistemas do corpo. É importante estar ciente da interconectividade para fazer melhorias, tais como o fortalecimento dos músculos da extremidade superior que foram enfraquecidos devido ao fumo. Como resultado, a respiração controlada também pode ser melhorada, aumentando assim a produtividade da reabilitação, a tolerância ao exercício e a saúde geral.

diminuição no exercício como a dependência da nicotina aumenta

fumar também pode diminuir a quantidade que uma pessoa exerce. Num estudo realizado por Loprinzi e Walker, compararam-se as variáveis da dependência da nicotina e a quantidade de exercício por dia. Eles dividiram ainda os participantes para atender a outras variáveis, incluindo idade, sexo, raça e vários outros. Através de análises de dados, este estudo descobriu que havia uma correlação positiva entre níveis mais elevados de dependência de nicotina e comportamento sedentário em participantes com 50 anos de idade ou mais. O estudo também descobriu que os participantes mais velhos eram mais dependentes da nicotina. Os indivíduos que fumam podem exercer menos e podem exigir mais motivação para participar de um estilo de vida mais ativo.

fontes alternativas de nicotina e seus efeitos no exercício

enquanto o tabaco pode criar problemas de saúde adversos para os indivíduos, um atleta pode ser propenso ao uso de formas sem fumo de nicotina para ajudar no desempenho do exercício. Através de formas sem fumo de uso de nicotina, um indivíduo pode ser capaz de obter uma maior concentração de nicotina, enquanto pode evitar a inalação de fumos nocivos. Tem sido demonstrado que a nicotina tem a capacidade de aumentar o fluxo sanguíneo nos músculos, bem como aumentar a quebra de lípidos durante o exercício. Tal deve-se ao aumento dos níveis circulantes de norepinefrina e epinefrina, bem como à acção directa nos receptores colinérgicos nicotínicos nos tecidos adiposos.”Além disso, estudos têm mostrado que o uso de nicotina pode melhorar a função cognitiva, como” aprendizagem e memória, tempo de reação e habilidades motoras finas.”A nicotina também foi encontrada para ajudar na tolerância à dor, o que os atletas poderiam achar benéfico se participassem em esportes de contato. Embora tenha sido demonstrado que a nicotina proporciona um efeito ergogénico no desempenho do exercício, continua a ser uma droga altamente viciante que pode resultar em sintomas de abstinência que afectam as capacidades motoras dos indivíduos que se abstêm de nicotina durante um curto período de tempo.

os indivíduos que procuram nicotina sem os produtos químicos adicionados encontrados no tabaco podem transformar-se em cigarros electrónicos (ECIGS). Os ECIGS tornaram-se uma alternativa popular aos cigarros de tabaco tradicionais desde 2007. Embora a maior parte da investigação sobre os efeitos a longo prazo do ecig ainda esteja em fase de arranque, vários estudos abordam o ecig como um passo viável na cessação tabágica e registam a redução dos efeitos negativos para a saúde. Um estudo longitudinal realizado ao longo de um ano pelo Etter (2014) relatou dois grupos, aqueles que apenas usam ECIGS (vape) E aqueles que vape e fumam cigarros tradicionais. O uso entre o grupo vape apenas não aumentou ao longo do tempo, enquanto quase metade dos usuários duais foram capazes de deixar de fumar cigarros tradicionais. Embora os AEIE possam ser uma alternativa mais segura aos cigarros tradicionais, é importante notar as diferenças e semelhanças específicas entre os dois, na medida em que se relacionam com o exercício. Um estudo realizado pela Yan (2015) investigou o consumo de nicotina e os efeitos agudos dos ECIGS na frequência cardíaca e na pressão arterial, em comparação directa com o consumo tradicional de tabaco. Eles descobriram que os participantes que usavam ECIGS tinham níveis plasmáticos significativamente mais baixos após 30 minutos de uso controlado, seguido por uma hora de uso livre. Os usuários ECIG mostraram níveis consistentes de CO expirado, Frequência Cardíaca e pressão arterial versus os níveis ampliados exibidos pelos fumantes. Estes resultados sugerem que os utilizadores do ECIG não precisam de receber as mesmas precauções que os fumadores tradicionais no que respeita à prescrição.

demonstrou-se que o exercício reduz os desejos a fumo. Roberts et al. (2015) descobriu que o exercício vigoroso pode reduzir drasticamente os desejos de nicotina. Os pesquisadores acreditam que isso se deve à libertação de noradrenalina e cortisol. No entanto, é importante notar que o exercício leve a moderado não parece reduzir o desejo de nicotina. Enquanto o exercício não se livra completamente do desejo de fumar, pode ser uma alternativa saudável e mais acessível para o uso de outros produtos que também ajudam as pessoas a deixar de fumar. Um terapeuta deve encorajar os pacientes a adotar um regime de exercício se eles mencionam que eles estão tentando deixar de fumar. Além disso, um terapeuta deve ser capaz de fornecer ao paciente um plano de exercício se eles solicitarem um.

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