- Resumo
- 1. Sabe-se que uma doente do sexo feminino com 48 anos de idade apresenta colite ulcerativa do lado esquerdo (UC) desde 2005, em tratamento com colite oral (2 a 4 g/dia) e mesalamina rectal com boa resposta clínica e biológica. Ela apresentou erupção em 2013 e 2015 com rápida resposta clínica e biológica à terapia com esteróides. Ela estava em remissão clínica e biológica desde 2016. Em janeiro de 2018, depois de 13 anos do diagnóstico inicial e, enquanto ela estava clinicamente assintomáticos, uma colonoscopia para o câncer colorretal, mostrou difusa ulcerações superficiais, rodeado por um eritematosas inflamação da mucosa do reto para a flexura esplênica (Figura 1(a)), um solitário sésseis bem circunscrita pólipo no ceco normal adjacente mucosa, não passíveis de ressecção endoscópica (Figuras 1(b), 1(c) e 1(d)). Histológica exame revelou mucosa extensão suportada pelo submucosa constituída de uma mistura variável de tecido inflamatório, que é histologicamente consistente com uma doença inflamatória pseudopolyp (Figura 2) (a) b) (c) d) (a)(b)(c)d) Figura 1 (a) Hyperaemia e difusa superficial ulcerações do cólon esquerdo. b), C) E d) o pseudopolip gigante no ceco com uma mucosa colónica normal. (a) b) (c) d) (a)(b)(c)d) Figura 2 (a) Polipóide estrutura formada por desorganizado e rarefeito glândulas e criptas em uma doença inflamatória e edematosos lâmina própria. b) – c) propria inflamatória da lâmina e glândulas rarefeitas. d) Criptite: exocitose de neutrófilos polinucleares nas glândulas.
- 2. Discussão
- 3. Conclusão as pipas Gigantes devem ser consideradas no diagnóstico diferencial de um doente com lesão da massa colorectal no contexto da DBC. Eles são vistos em uma mucosa inflamada após um processo crônico de inflamação e cura. A cirurgia é muitas vezes a primeira abordagem, uma vez que quase todos os pacientes apresentam sinais e sintomas de obstrução. Este relatório ilustra um caso invulgar de GIP numa mucosa colónica normal durante uma colonoscopia para despiste de cancro colorectal num doente assintomático com colite ulcerativa esquerda, mostrando resolução completa após 8 meses de terapêutica com adalimumab. conflitos de interesses
Resumo
Gigante pólipos inflamatórios (GIPs) são uma complicação rara da DII resultante da crônica regenerativa e os processos de cura, levando a uma formação polipóide na mucosa inflamada. Nós relatamos um caso de GIP em um paciente com colite ulcerativa do lado esquerdo de longa data( UC); um GIP séssilo bem circunscrito foi encontrado durante uma colonoscopia para rastreio de câncer colorectal em uma mucosa colônica normal no ceco. Após um agravamento grave da colite do lado esquerdo e devido à resposta parcial aos esteróides, o doente foi tratado com adalimumab; a nova colonoscopia após 6 meses mostra o desaparecimento completo da GIP anteriormente descrita. É o primeiro caso relatado de GIP na mucosa macroscópica normal com desaparecimento completo após tratamento biológico.
1. Sabe-se que uma doente do sexo feminino com 48 anos de idade apresenta colite ulcerativa do lado esquerdo (UC) desde 2005, em tratamento com colite oral (2 a 4 g/dia) e mesalamina rectal com boa resposta clínica e biológica. Ela apresentou erupção em 2013 e 2015 com rápida resposta clínica e biológica à terapia com esteróides. Ela estava em remissão clínica e biológica desde 2016. Em janeiro de 2018, depois de 13 anos do diagnóstico inicial e, enquanto ela estava clinicamente assintomáticos, uma colonoscopia para o câncer colorretal, mostrou difusa ulcerações superficiais, rodeado por um eritematosas inflamação da mucosa do reto para a flexura esplênica (Figura 1(a)), um solitário sésseis bem circunscrita pólipo no ceco normal adjacente mucosa, não passíveis de ressecção endoscópica (Figuras 1(b), 1(c) e 1(d)). Histológica exame revelou mucosa extensão suportada pelo submucosa constituída de uma mistura variável de tecido inflamatório, que é histologicamente consistente com uma doença inflamatória pseudopolyp (Figura 2)
(a)
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(a)
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Figura 1
(a) Hyperaemia e difusa superficial ulcerações do cólon esquerdo. b), C) E d) o pseudopolip gigante no ceco com uma mucosa colónica normal.
(a)
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(a)
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Figura 2
(a) Polipóide estrutura formada por desorganizado e rarefeito glândulas e criptas em uma doença inflamatória e edematosos lâmina própria. b) – c) propria inflamatória da lâmina e glândulas rarefeitas. d) Criptite: exocitose de neutrófilos polinucleares nas glândulas.
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Figura 1
(a) Hyperaemia e difusa superficial ulcerações do cólon esquerdo. b), C) E d) o pseudopolip gigante no ceco com uma mucosa colónica normal.
(a)
b)
(c)
d)
(a)
(b)
(c)
d)
Figura 2
(a) Polipóide estrutura formada por desorganizado e rarefeito glândulas e criptas em uma doença inflamatória e edematosos lâmina própria. b) – c) propria inflamatória da lâmina e glândulas rarefeitas. d) Criptite: exocitose de neutrófilos polinucleares nas glândulas.
duas semanas depois, ela desenvolveu um surto moderado de diarreia com sangue e dor abdominal difusa, sem sinais ou sintomas de obstrução. Os resultados laboratoriais mostraram hemoglobina normal, albumina de 3, 7 g/dl, testes normais da função hepática e proteína C reactiva de 25 (normal < 5). Foram excluídas causas infecciosas incluindo citomegalovírus e Clostridium difficile; uma rectosigmoidoscopia revelou ulceração superficial difusa com pseudomembranes no recto e no sigmoid.; não foi observado o limite superior das lesões. As biópsias mostraram distorção da mucosa arquitectónica com infiltrações nucleares polimorfo e abcessos, compatíveis com a UC activa sem inclusão de citomegalovírus (CMV). Ela foi iniciada com esteróides intravenosos (IV) como uma terapêutica de indução com marcada melhoria clínica e biológica. A perfusão de Adalimumab, por via subcutânea, foi iniciada como terapêutica de manutenção com uma dose de 160 mg seguida de 80 mg após 2 semanas e depois 40 mg em semanas alternadas. Oito meses depois, uma colonoscopia de vigilância mostrou regressão completa do pseudopólio gigante (Figuras 3 e 4) com remissão endoscópica parcial da inflamação anteriormente observada do recto e sigmoid.
(a)
b)
(a)
b)
Figura 3
resolução Completa dos cecal GIP após 8 meses de adalimumab terapia.
(a)
b)
(a)
b)
Figura 4
Descamação e danos à superfície do epitélio. Distorção arquitetônica: duplicação de criptas e glândulas irregulares de tamanhos variados. Infiltração inflamatória formada por neutrófilos e plasmócitos na lamina propria.
2. Discussão
relatamos um novo caso de polip inflamatório gigante (GIP) com 2 Especificações principais: paciente conhecido por ter UC do lado esquerdo e o GIP foi localizado no ceco cercado por mucosa macroscópica normal; a segunda característica é a repressão completa do GIP após a introdução do tratamento biológico.
GIPs são um achado raro em doentes com doença inflamatória intestinal (IBD). Eles aparecem após longos períodos de inflamação seguidos por processos de cura com localização predilecção no cólon transversal, seguido pelo sigmoid, cólon descendente, e ceco . GIP ocorre em pacientes com UC, onde a extensão da doença e a atividade foram documentadas; a maioria (14/19, 70%) tinham colite extensa e tinha quiescente da doença (25/38, 66%) no momento da apresentação
Dois atípicos caecal GIP na DII pacientes tem sido relatado na literatura. O primeiro num doente com UC distal e foi atribuído a um adesivo cecal ou a uma colite pan que, subsequentemente, regrediu . O segundo caso com doença de Crohn conhecida em remissão teve um tipo de verme gigante de 13 cm de tamanho crescendo a partir do ileoceco rodeado por mucosa avermelhada e edematosa e foi tratado cirurgicamente . Mas o nosso paciente com UC do lado esquerdo tinha um GIP no ceco rodeado por uma mucosa endoscópica normal.
muitas vezes, GIPs apresentam como projeções tipo dedo da mucosa, a chamada aparência filiforme. Os pólipos podem formar aglomerados e apresentar-se como projeções quentes . No entanto, o nosso paciente tem um pólipo tipo adenoma com amplas bases e fronteiras definidas e superfície lisa, mas sem exsudados, o que é raro ou Incomum.
diferenciar pseudopolipos gigantes benignos da lesão associada à displasia é um desafio clínico contínuo. Apenas dois casos de carcinoma associado a GIP ou displasia de alto grau em doentes com DBC estão descritos na literatura; por outras palavras, é rara a transformação maligna de um pseudopolip . Esta transformação foi relatada como estando relacionada com os episódios repetitivos de inflamação grave e o aumento da extensão da colite . O risco de câncer colorretal é aumentado em pacientes com DII e a história de pseudopolyps ou GIPs e é encontrado para ser 2 vezes maior que a população em geral ; tão frequentes endoscópica é necessário o acompanhamento e sugerido para ser feito em 3 anos de intervalo orientações do Reino Unido, em 2 ou 3 anos de intervalo Europeia de Crohn e Colite Organização e entre 1 e 3 anos de intervalos pela Sociedade Americana de Endoscopia Gastrointestinal .
clinicamente, os doentes com GIP podem ter sintomas semelhantes aos da doença, incluindo anemia, perda de peso, cãibras abdominais, diarreia, passagem de sangue pelo recto e obstrução colónica. Mas a maioria dos casos permanecem assintomáticos e não são diagnosticados até desenvolverem sinais e sintomas de obstrução e hemorragia . O nosso paciente foi completamente assintomático e o GIP cecal foi descoberto incidentalmente durante a colonoscopia para despiste de cancro colorectal.
No entanto, como a maioria dos pacientes apresentam sintomas obstrutivos, a colectomia é geralmente a primeira abordagem (n = 66/78, 85%), devido à falha da Gestão conservadora ou, mais comumente, para excluir malignidade subjacente . A gestão conservadora do GIP é possível, com ressecção endoscópica e subsequente vigilância . Yong Sung Choi et al. o primeiro foi um caso de doença de Crohn com GIP no cólon sigmoid parcialmente regrediu após seis meses de esteróides e tratamento com azatioprina. ; o segundo foi um GIP recto sigmoid em um paciente com UC do lado esquerdo com regressão gradual após 3 anos de terapia oral e local com mesalamina . O nosso doente é o primeiro caso que mostrou uma resolução completa do GIP cecal em 8 meses sobre a terapêutica com adalimumab.
3. Conclusão as pipas Gigantes devem ser consideradas no diagnóstico diferencial de um doente com lesão da massa colorectal no contexto da DBC. Eles são vistos em uma mucosa inflamada após um processo crônico de inflamação e cura. A cirurgia é muitas vezes a primeira abordagem, uma vez que quase todos os pacientes apresentam sinais e sintomas de obstrução. Este relatório ilustra um caso invulgar de GIP numa mucosa colónica normal durante uma colonoscopia para despiste de cancro colorectal num doente assintomático com colite ulcerativa esquerda, mostrando resolução completa após 8 meses de terapêutica com adalimumab.
conflitos de interesses
os autores declaram que não têm conflitos de interesses.
