Opiáceos, Ingênua e Opiáceos, Tolerante Pacientes
Opiáceos são o esteio do tratamento da dor do câncer, e muitos dos diretriz alterações de acordo com a forma como estes agentes devem ser selecionadas e utilizadas em pacientes com câncer.
novos nas directrizes para a dor oncológica adulta são os Termos “doentes sem tratamento prévio com opióides” e “doentes tolerantes com opióides”. Anteriormente, os algoritmos de gestão da dor dividiam os doentes em “que não estão a tomar opióides” e “que estão a tomar opióides.”O painel de peritos afirma que estas categorias não reflectiram adequadamente a probabilidade de os doentes responderem à terapia opióide, particularmente quando o aumento da dose está a ser considerado.
os Termos ingênuos com opióides e tolerantes aos opióides são agora clinicamente aceites e amplamente utilizados, especialmente na área da dor. O NCCN usa as definições da Food and Drug Administration (FDA) DOS EUA para estas características.
tolerante a opióides: doentes que estão a tomar, pelo menos durante uma semana ou mais, pelo menos:
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60 mg morfina oral / dia;
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25 µg de fentanil transdérmico/hora;
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30 mg oral oxicodona/dia;
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8 mg oral hidromorfina/dia;
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25 mg oral oxymorphone/dia; ou
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Um equianalgesic dose de quaisquer outros opiáceos.
sem tratamento prévio com opióides: doentes que não satisfazem a definição acima de tolerante a opióides e que não tomaram doses de opióides pelo menos tão elevadas como as acima listadas durante 1 semana ou mais. O ncccn v. 2010 algoritmos de gestão da dor também fornecem definições mais simples para estes Termos:
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Opiáceos ingênuo: pacientes que não estão cronicamente receber analgésicos opiáceos em uma base diária; e
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Opiáceos tolerante: pacientes que são cronicamente receber analgésicos opiáceos em uma base diária.
a tolerância analgésica torna o doente menos susceptível aos efeitos dos opióides, incluindo o alívio da dor e a maioria dos efeitos adversos. O significado prático da experiência de um doente com opióides é que o doente tolerante a opióides tem muito menos probabilidade de responder à administração de opióides com sedação profunda ou compromisso respiratório. No entanto, não se desenvolve tolerância ao efeito secundário da obstipação. As designações — ingênuas de opióides e tolerantes a opióides — são utilizadas ao longo de todos os algoritmos do NCCN v. 2010. Paice explica a razão pela qual estas classificações foram acrescentadas ao NCCCN v. 2010: “Estamos tentando ajudar os médicos que estão enfrentando um paciente que está tendo uma crise de dor ou está em dor muito grave, a dar ao clínico mais orientação, conforto e permissão, se você quiser, para ser mais agressivo no aumento da dose de opiáceos em pacientes tolerantes aos opióides. Se o paciente é ingênuo com opióides, os clínicos devem ir um pouco mais devagar com o aumento da dose e fazer mais monitoramento da resposta do paciente.”O paciente ingênuo com opióides está em maior risco de complicações, e particularmente, sedação e depressão respiratória.
Paice reconhece que nem sempre é fácil para os médicos determinar se um paciente é tolerante aos opióides, e nenhuma definição padrão e generalizada de tolerância aos opióides foi aceite por todas as sociedades profissionais de dor. Muitos médicos se perguntam se um paciente toma uma dose por dia de um opióide, eles são considerados ingênuos ou tolerantes? A resposta, diz Paice, ” provavelmente depende do paciente.”Paice acha que os profissionais de saúde são agora bastante sábios sobre as diferenças entre tolerância, dependência e dependência, mas reconhece que as preocupações sobre sedação excessiva, e depressão respiratória podem contribuir para a subdosagem de medicação para a dor, mesmo em pacientes com baixo risco para estes efeitos.
medos dos doentes acerca da tolerância
de acordo com Paice, “as evidências sugerem que os doentes temem a tolerância a medicamentos opióides. A palavra que eu ouço na clínica é “imune”, eles temem que eles vão se tornar imunes à medicação para a dor, que ele vai parar de funcionar, se eles tomá-lo muito cedo no curso da doença. Eles vão guardar a medicação para “quando realmente precisam dela”, não entendendo que a dose pode ser aumentada.”
medo da”última Dose”
Paice descreve um fenômeno visto não só com famílias, mas também com enfermeiros, em cuidados agudos, bem como em ambientes de cuidados paliativos que ocorrem quando se dá medicação para a dor no final da vida. A enfermeira ou membro da família está relutante em administrar medicação para a dor ao paciente que está claramente morrendo, porque eles pensam que a medicação vai acelerar o processo de morte. Eles chamam isso de “a última dose”, por causa do medo de que será a última dose, e que a medicação ao invés do câncer está de alguma forma matando o paciente. No entanto, observa Paice, ” nós temos bons estudos olhando para doses de morfina e hora da morte em pacientes com câncer, e não há correlação. Quando partilho isso com enfermeiras e familiares, isso dá-lhes conforto. É um medo enorme para o fim da vida.”
