aneurismas do ventrículo esquerdo são áreas discretas e discinéticas da parede do ventrículo esquerdo com um largo pescoço (em oposição ao pseudoaneurismas do ventrículo esquerdo), sendo assim muitas vezes chamado de aneurismas verdadeiros.
Epidemiologia
os aneurismas do ventrículo esquerdo verdadeiro desenvolvem-se em menos de 5% de todos os doentes com enfarte do miocárdio com elevação do ST (STEMI) 1, 5 dias a três meses após o enfarte.
apresentação clínica
podem apresentar sintomas de insuficiência cardíaca descompensada.
ECG
- ondas Q patológicas
- duração > 0.03 segundos
- profundidade > 1 / 3rd R amplitude da onda
- elevação persistente do segmento ST
- deve regressar aos valores basais no período de 2 semanas após um enfarte do miocárdio.
- ondas T de amplitude relativamente baixa 12
- a razão entre a amplitude da onda T precordial em comparação com a amplitude do QRS deve ser inferior a 0.36
- superior T:A razão QRS implica ondas t hiperagudas de enfarte do miocárdio
patologia
a parede do verdadeiro aneurisma é mais fina do que a parede do resto do ventrículo esquerdo e é geralmente composta de tecido fibroso, bem como músculo necrótico, por vezes misturado com miocárdio viável.
um saco aneurisma verdadeiro contém um endocárdio, epicárdio e tecido fibroso fino (cicatriz) que é um remanescente do músculo ventricular esquerdo, enquanto um saco pseudoaneurisma representa um pericárdio que contém uma ruptura do ventrículo esquerdo 5.
etiologia
formação de aneurismas ocorre quando a tensão intraventricular estica o miocárdio não-contratante, causando inchaço da área do enfarte com cada contracção.
localização
geralmente, eles envolvem a parede anterior ou anterolateral.
características radiográficas
Ecocardiografia, IRM Cardíaca e ventriculografia cardíaca formam a base da imagem. Uma consideração fundamental é se um aneurisma representa um aneurisma verdadeiro ou falso devido aos diferentes prognósticos e gestão. Os aneurismas verdadeiros têm um pescoço largo.
radiografia
os resultados CXR de um aneurisma ventricular esquerdo são típicos e incluem::
- protuberância lateral focal proveniente da borda inferior esquerda do coração
- pode ter calcificação curvilínea fina na parede do aneurisma
- retrocardiaco esquerdo de dupla densidade (particularmente pseudoaneurismas))
Ecocardiografia
a razão entre o diâmetro máximo do orifício e o diâmetro interno máximo da cavidade pode ser mais elevada (0, 9-1, 0) do que para um pseudoaneurisma 7.
tratamento e prognóstico
a taxa de mortalidade em doentes com aneurismas ventriculares esquerdos é até 6x mais elevada do que em doentes sem aneurismas. A morte é frequentemente súbita e pode estar relacionada com a elevada incidência de taquiarritmias ventriculares associadas a estes aneurismas 2.As complicações reconhecidas incluem::
- trombos Intramuros, que podem calcificar
- : raros
- a taxa de ruptura é superior com pseudoaneurismas
diagnóstico diferencial
:
- inlet ventricular esquerdo verdadeiro
- pseudoaneurisma ventricular esquerdo
